64排螺旋CT增強(qiáng)對(duì)肺部良惡性腫塊的診斷價(jià)值

朱全新 王慶榮

215300江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科

64排螺旋CT增強(qiáng)對(duì)肺部良惡性腫塊的診斷價(jià)值

朱全新 王慶榮

215300江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科

目的：探討64排螺旋CT增強(qiáng)對(duì)肺部良惡性腫塊的診斷價(jià)值。方法：收治肺內(nèi)腫塊患者78例，均進(jìn)行64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查。結(jié)果：確診結(jié)核球23例，炎性假瘤組8例，硬化性血管瘤組4例，惡性腫塊組43例。惡性腫塊組與良性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：64排螺旋CT增強(qiáng)對(duì)于區(qū)分腫瘤的良惡性有著重要的意義。

64排螺旋CT；增強(qiáng)掃描；肺部良惡性腫塊；診斷價(jià)值

64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安輸出球管，探測(cè)器排數(shù)達(dá)到64排，螺旋掃描速度更快，分辨率更高[1]，在臨床廣泛應(yīng)用。肺部良惡性腫塊是呼吸科常見(jiàn)的疾病，影像學(xué)診斷一直是研究的熱點(diǎn)。為探討64排螺旋CT增強(qiáng)對(duì)肺部良惡性腫塊的診斷價(jià)值，收集2013年4月-2017年7月就診的肺內(nèi)腫塊患者行64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查資料進(jìn)行匯總、分析。

資料與方法

2013年4月-2017年7月收治肺內(nèi)腫塊行64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查的患者78例，男42例，女36例；年齡18～77歲，平均(51.5±3.3)歲；腫塊直徑2.2～7.2 cm，平均(4.4±2.1)cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺內(nèi)病變直徑＜2.0 cm；②腫塊內(nèi)有明顯鈣化灶；③伴有胸腔積液、肺不張、肺炎及淋巴結(jié)融合者；④存在血液系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病者；⑤對(duì)含碘造影劑過(guò)敏者。

方法：首先了解患者病史及各種檢查結(jié)果，掌握患者有無(wú)碘過(guò)敏史，是否患有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病，摘除患者頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、玉佩、硬幣、皮帶和鑰匙等，上機(jī)前訓(xùn)練患者配合呼氣和屏氣。需增強(qiáng)者檢查前禁食4 h。檢查方法：先行肺部平掃，取仰臥位，吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自肺尖以上至膈肌水平以下，然后行增強(qiáng)掃描，從右肘靜脈用Madrad高壓注射器團(tuán)注入對(duì)比劑歐乃派克(350 mg/mL)1.5 mL/kg，注射流率3～5 mL/s。掃描分期的設(shè)置：掃描參數(shù)為層厚0.625 mm，電壓120 kV，電流40～180 mA。對(duì)腫塊進(jìn)行三期掃描，即肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期和延遲期，肺動(dòng)脈期掃描時(shí)間10～15 s，主動(dòng)脈期掃描時(shí)間20～25 s，延遲期分為5個(gè)時(shí)間段，即60 s、90 s、120 s、180 s和300 s。第3期掃描采用低劑量CT技術(shù)，將管電流降至40 mA以下，對(duì)腫塊進(jìn)行靶掃射。對(duì)掃描的結(jié)果用容積再現(xiàn)及多平面重組等技術(shù)觀察病變。測(cè)量過(guò)程中應(yīng)該選擇腫瘤實(shí)質(zhì)部分中心區(qū)域，避開壞死空洞、鈣化，測(cè)量3次取其平均值。CT值升高≤20 Hu，稱為輕度強(qiáng)化；20～40 Hu稱中度強(qiáng)化；40～60 Hu稱高度強(qiáng)化；≥60 Hu稱顯著高度強(qiáng)化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用n表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 78例肺內(nèi)腫塊患者增強(qiáng)掃描后CT增強(qiáng)值(±s，Hu)

表1 78例肺內(nèi)腫塊患者增強(qiáng)掃描后CT增強(qiáng)值(±s，Hu)

掃描分期 結(jié)核球組 炎性假瘤組 硬化性血管瘤組 肺癌組肺動(dòng)脈期(10～15 s) 7.00±4.83 28.03±10.06 40.51±9.12 25.24±8.41主動(dòng)脈期(20～25 s) 15.7±3.43 35.63±12.30 48.22±13.19 30.26±12.81延遲期 60 s 9.87±3.55 40.11±14.65 64.07±11.25 36.78±15.50 90 s 7.61±3.80 50.41±13.32 68.21±12.53 47.71±14.18 120 s 6.24±3.51 58.52±11.57 70.87±15.31 55.49+12.18 180 s 4.51±2.88 67.39±9.22 62.02±10.22 42.49+11.18 300 s 4.38±4.77 51.21±9.80 58.19±8.23 29.61±12.05

結(jié) 果

78例肺內(nèi)腫塊患者增強(qiáng)掃描后CT增強(qiáng)值(Hu)：經(jīng)過(guò)CT增強(qiáng)掃描確診結(jié)核球23例，炎性假瘤組8例，硬化性血管瘤組4例，惡性腫塊(肺癌)組43例。惡性腫塊組與良性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1及圖1。

肺癌、肺結(jié)核球及肺炎性假瘤平掃CT值及增強(qiáng)峰值比較，見(jiàn)圖1。

表2 肺癌、肺結(jié)核球及炎性假瘤平掃CT值及增強(qiáng)峰值比較(Hu)(±s)

表2 肺癌、肺結(jié)核球及炎性假瘤平掃CT值及增強(qiáng)峰值比較(Hu)(±s)

項(xiàng)目 例數(shù) 平掃CT值 F P 增強(qiáng)峰值 F P肺癌 43 27.23±8.65 1.56 ＞0.05 82.56±15.82 8.27 ＜0.05肺結(jié)核球 23 29.67±7.91 40.19±7.64炎性假瘤 8 26.32±8.04 93.47±17.46硬化性血管瘤 4 27.26±7.32 102.38±12.39

圖1 肺部良惡性病變的時(shí)間-CT增強(qiáng)增加值曲線

討 論

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以反映病變血供情況。而研究顯示腫瘤具有血管生成依賴性，不同病變血管生成及灌注存在差異，因此可以通過(guò)CT增強(qiáng)掃描將其區(qū)分開來(lái)。肺癌的強(qiáng)化大多為中度及高度均勻強(qiáng)化，CT增強(qiáng)值約20～60 Hu，強(qiáng)化峰值約57 Hu。文獻(xiàn)報(bào)道肺癌強(qiáng)化程度與腫瘤內(nèi)血管數(shù)呈正相關(guān)[2]，腫瘤內(nèi)有較多新生毛細(xì)血管，血流較為豐富，腫瘤血管不成熟，通透性高，造影劑易進(jìn)入組織間質(zhì)中，排空較慢。所以肺癌的時(shí)間-CT增強(qiáng)增加值曲線呈慢升慢降型。

肺結(jié)核球增強(qiáng)CT掃描大多無(wú)強(qiáng)化，CT增強(qiáng)值＜20 Hu，肺結(jié)核球內(nèi)干酪樣壞死不強(qiáng)化，周邊包膜有含血管結(jié)構(gòu)的肉芽組織，所以少部分CT增強(qiáng)呈輕度環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)核內(nèi)如有空洞，其內(nèi)外壁較光整，而肺癌內(nèi)有壞死空洞，內(nèi)外壁均不光整。

炎性假瘤強(qiáng)化多為顯著高度強(qiáng)化，CT增強(qiáng)值40～65 Hu，強(qiáng)化峰值約76 Hu，時(shí)間-CT增強(qiáng)增加值曲線為速升緩降型。炎性假瘤有支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈雙重血供，其周圍部分以肉芽組織為主，有豐富的小血管及微血管。在120 s內(nèi)時(shí)間段炎性假瘤組與肺癌組的CT增強(qiáng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在120～300 s時(shí)間段炎性假瘤組的CT增強(qiáng)值顯著高于肺癌組，且下降不明顯。Swensen等用CT增強(qiáng)值20～60 Hu作為區(qū)分良惡性的標(biāo)準(zhǔn)[3]，在鑒別炎性假瘤與肺癌時(shí)明顯有困難。

肺硬化性血管瘤是一種少見(jiàn)的肺良性腫瘤，好發(fā)于中老年女性，富含血管病灶，增強(qiáng)后呈明顯均一強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，CT增強(qiáng)值約50～75 Hu，強(qiáng)化峰值約85 Hu。這種CT強(qiáng)化特點(diǎn)，也是肺內(nèi)硬化性血管瘤的主要影像學(xué)特點(diǎn)[4]。

本研究資料結(jié)果顯示，在延遲期120 s惡性腫塊組與良性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血管瘤組患者CT增強(qiáng)值明顯高于結(jié)核球組、炎性假瘤組和肺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核球組CT增強(qiáng)值明顯低高于炎性假瘤組、血管瘤組和肺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，在延遲各期硬化性血管瘤組患者CT增強(qiáng)值明顯高于結(jié)核球組、炎性假瘤組和肺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，64排螺旋CT增強(qiáng)對(duì)區(qū)分惡性和良性有著重要的意義。

[1]吳華家.CT引導(dǎo)下腰穿針穿刺與活檢針活檢診斷肺內(nèi)腫塊的對(duì)比分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(7):132-133.

[2]Yamashita K,Matsunobe S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule:preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1995,194(2):399-405.

[3]Swensen S,Brown LR,Colby TV,et al.Lung nodele enhancement at CT:prospective findings[J].Radiology,1996,201(2):447-455.

[4]徐達(dá)君,史景云.肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)(附24例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(7):797-799.

Diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant lung tumors

Zhu Quanxin,Wang Qingrong
Department of Radiology,the Third People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To evaluate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of benign and malignant pulmonary masses.Methods:78 cases of pulmonary masses were selected,64 slice spiral CT enhanced scan was performed for them.Results:There were 23 cases of tuberculoma,8 cases of inflammatory pseudotumor,4 cases of sclerosing hemangioma and 43 cases of lung cancer.The malignant tumor group and the benign group have the obvious difference(P＜0.05).Conclusion:The enhancement of 64 slice spiral CT is important for differentiating benign from malignant tumors.

64 slice spiral CT;Enhancement scan;Benign and malignant lung tumor;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.73