后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的效果對(duì)比評(píng)價(jià)

陸俊國(guó)

836600新疆布爾津縣醫(yī)院

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的效果對(duì)比評(píng)價(jià)

陸俊國(guó)

836600新疆布爾津縣醫(yī)院

目的：探討經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床效果。方法：收治單純性腎囊腫患者102例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療，研究組采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及病情復(fù)發(fā)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組(P＜0.05)，研究組治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于單純性腎囊腫患者采用經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)都能夠取得良好的治療效果，需結(jié)合實(shí)際情況合理選擇治療方式。

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)；經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)；單純性腎囊腫

作為泌尿科常見(jiàn)的疾病之一，單純性腎囊腫患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，都是在患者體檢過(guò)程中才被發(fā)現(xiàn)[1]。該疾病的少數(shù)患者的主要臨床表現(xiàn)為病變腎區(qū)出現(xiàn)明顯的疼痛酸脹，出現(xiàn)蛋白尿以及血尿等癥狀[2]。在治療腎囊腫患者時(shí)，如果采用常規(guī)的開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)治療方式，具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，并且會(huì)影響患者的預(yù)后，極易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。所以，大多數(shù)患者都青睞于使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫疾病。此次研究主要是對(duì)比、分析經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床效果，選取我院2014年12月-2015年12月收治單純性腎囊腫患者102例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2015年12月收治單純性腎囊腫患者102例，按照入院?jiǎn)坞p日分為對(duì)照組和研究組，每組51例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡26～64歲，平均(43.3±1.2)歲；囊腫平均直徑(7.4±0.9)cm。研究組男25例，女26例；年齡23～69歲，平均(44.2±1.3)歲；囊腫平均直徑(7.9±1.2)cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為單純性腎囊腫患者，患者接受手術(shù)治療方式，患者本人及其家屬同意此次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)多種腎臟疾病患者，心肺功能不全患者，妊娠期或哺乳期患者，血液疾病患者，嚴(yán)重傳染性疾病患者。

方法：①對(duì)照組采取經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療方式。具體操作方式如下：首先要檢測(cè)患者的身體狀況，選擇適宜的麻醉方式(全身麻醉和硬膜外麻醉)。患者健側(cè)臥位。在患者的十二肋緣下做切口，長(zhǎng)度控制在4 cm左右，也可根據(jù)患者的超聲檢查結(jié)果或者CT檢查結(jié)果調(diào)整手術(shù)切口的位置，將患者皮膚以及皮下組織逐層切開(kāi)，并使用血管鉗分離患者的肌層到腹膜后間隙，并用手將患者腎周組織鈍性分離，將切口用小拉鉤拉開(kāi)，使囊腫暴露在醫(yī)生視線之內(nèi)，將囊壁夾住，并將囊腫提至切口外，之后將囊壁剪開(kāi)，將囊液完全吸盡，使用電刀將頂部囊壁剪除[4]。完成以上操作之后，在腎周放置引流管，將患者的切口縫合。②研究組給予后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療方式。具體操作如下：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉?；颊呓?cè)臥位。在患者的十二肋緣與腋后線交匯處進(jìn)行切口，長(zhǎng)度控制在1.5 cm左右，將患者的胸腰筋膜分離，之后用手指將患者的腹膜后間隙鈍性分離。選擇直徑1 cm的腹腔鏡套管置入，利用腹腔鏡套管制作水囊。將500 mL左右的生理鹽水注入水囊中，將患者的腹膜后間隙進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，完成之后將水囊取出[5]。將直徑為1 cm的套管置入于患者患側(cè)髂嵴上2 cm與腋中線交匯處，并將0.5 cm的套管置入肋緣下與患側(cè)腋前線交匯處。并將操作器械以及監(jiān)視鏡置入，充入二氧化碳?xì)怏w，將患者的氣腹壓力控制在2 kPa。將患者的腎周脂肪囊和筋膜打開(kāi)，將腎囊腫暴露在醫(yī)生的視線當(dāng)中。使用電刀將囊壁切開(kāi)，囊液吸盡，將多余的囊壁切除，并對(duì)切緣采用電凝止血處理。完成以上操作之后，將腹腔鏡設(shè)備取出，放置引流管，將患者的手術(shù)切口縫合[6]。

表1 兩組患者的治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(元) 癥狀復(fù)發(fā)率(%)對(duì)照組 51 49.43±12.14 36.42±11.15 9.97±4.61 16 745±978 0研究組 51 53.84±12.65 28.68±8.56 5.30±1.26 20 247±1 121 0 t 1.269 2.597 5.732 8.269 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用以及住院時(shí)間。所有患者進(jìn)行1年后隨訪，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

對(duì)比、分析兩組患者的治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間：對(duì)兩組患者采用不同方式治療之后，沒(méi)有患者在手術(shù)期間以及術(shù)后輸血。在對(duì)患者進(jìn)行1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有患者出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)情況。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及病情復(fù)發(fā)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組的住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組；研究組的治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)比、分析兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)照組2例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，具體為患者的囊腫位置在腎臟上極且發(fā)生嚴(yán)重粘連，手術(shù)期間將患者的創(chuàng)口延長(zhǎng)至8 cm，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%；對(duì)照組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腎囊腫的主要病變位置在于腎下極皮質(zhì)內(nèi)。大部分腎囊腫患者都是單發(fā)性腎囊腫，且多發(fā)于患者的單側(cè)腎臟。對(duì)該疾病的診斷主要是依靠CT檢查、MRI檢驗(yàn)以及超聲檢查等多種影像檢查方式來(lái)確定患者的病情，對(duì)于是否進(jìn)行手術(shù)治療主要靠觀察患者的影像檢查結(jié)果來(lái)判定[7]。通常情況下，患者的腎囊腫直徑＞4 cm，或者患者的腎實(shí)質(zhì)以及腎盂遭受囊腫壓迫就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

現(xiàn)階段，臨床上治療腎囊腫患者主要是采用CT或者超聲引導(dǎo)下的穿刺硬化手術(shù)、后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)以及經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)。對(duì)腎囊腫患者使用CT或者超聲引導(dǎo)下的穿刺硬化手術(shù)治療具有簡(jiǎn)便的操作方式，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較輕微，也不需要承擔(dān)高額的手術(shù)治療費(fèi)用[8]。但是經(jīng)過(guò)多年的臨床治療實(shí)踐來(lái)看，該手術(shù)治療會(huì)增加患者的術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，據(jù)有關(guān)資料，該治療方式造成的術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)35%左右，同時(shí)對(duì)于腎囊腫較大的患者來(lái)講治療效果不佳，如果患者的腎囊腫位于腎盂或者腎上極，造成穿刺難度較大，因此臨床上較少使用該種治療方式治療腎囊腫患者。對(duì)患者采用開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)，成功率可以達(dá)到100%，但是此種治療方式對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，使患者在術(shù)后感到明顯疼痛，并且容易留下較大的手術(shù)瘢痕，所以現(xiàn)階段很少采用此種方式治療腎囊腫患者。

隨著腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的方法得到推廣使用。此種治療方式具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷，并且治療效果顯著，受到醫(yī)生以及患者的青睞，被稱(chēng)為治療腎囊腫疾病的最佳治療方式。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)主要是經(jīng)過(guò)患者的腹膜后入路的治療方式，該治療方式能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感覺(jué)，并且能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)腸胃功能，處理腎臟各個(gè)部位的囊腫時(shí)，不會(huì)對(duì)患者的臟器以及血管造成損傷。此次研究發(fā)現(xiàn)，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療的腎囊腫患者，在術(shù)后無(wú)須使用大量的止痛藥，具有較小的術(shù)后感染率，并且能夠縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于單純性腎囊腫患者采用經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)都能夠取得良好的治療效果。采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫患者，具有較小的手術(shù)創(chuàng)口，但卻具有高額的治療費(fèi)用。因此在選擇治療方式時(shí)，主治醫(yī)生可以根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件以及患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力選擇更適宜的手術(shù)治療方式。

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[2]周鼎.單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺硬化與后腹腔鏡下去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3546-3547.

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Effect comparison of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst

Lu Junguo
Buerjin County Hospital of Xinjiang 836600

Objective:To explore the effect of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst.Methods:102 patients with simple renal cyst were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach,and the study group was treated by retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:There were no significant difference in operation time,intraoperative blood loss and recurrence of the disease between groups(P＞0.05).The hospitalization time of the control group was significantly higher than that of the study group(P＜0.05),and the treatment cost of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effects of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst were all better.We should choose reasonable treatment according to the actual situation.

Retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst;Unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach;Simple renal cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.36