自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者血脂及肝功能指標(biāo)的影響探析

胡君 王春 楊靖

[摘要] 目的 探討自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者血脂及肝功能指標(biāo)的影響。 方法 隨機(jī)選取2016年8月—2017年8月該院所收治的高血脂癥患者120例，隨機(jī)分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用口服辛伐他汀的方法進(jìn)行治療，研究組采用給予患者自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療并將治療一段時(shí)間后研究組和對(duì)照組的綜合療效及血脂水平中LDL-C、HDL-C、TG、TC指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 將研究組與對(duì)照組的綜合療效進(jìn)行對(duì)比，治療期間觀察兩組患者的血脂水平有無恢復(fù)正常指標(biāo)或明顯改善，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.234，P<0.05）；將研究組與對(duì)照組治療前后血脂水平中LDL-C、HDL-C、TG、TC進(jìn)行對(duì)比，正常指標(biāo)變化為TG、TC與LDL-C值較治療前降低，HDL-C較治療前升高，研究組患者的血脂水平各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如對(duì)照組患者血脂水平中的TC含量治療前為（6.75±0.94）mmol/L，治療后為（5.32±0.42）mmol/L；研究組患者TC含量治療前為（6.78±0.85）mmol/L，治療后為（4.26±0.47）mmol/L。 結(jié)論 在治療高血脂癥患者過程當(dāng)中，自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀的治療效果理想，有效提高了臨床療效，避免了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)恢復(fù)肝功能有著良好的效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 化瘀降脂湯；辛伐他??；血脂；肝功能

[中圖分類號(hào)] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0171-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-made Huayu Jiangzhi Decoction combined with simvastatin on blood lipids and liver function in patients with hyperlipidemia. Methods A total of 120 patients with hyperlipidemia admitted to the hospital from August 2016 to August 2017 were convenient randomly divided into two groups， the study group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with oral simvastatin. The study group was treated with self-made Huayu Jiangzhi Decoction combined with simvastatin and the combined effect of the study group and the control group and LDL- in the blood lipid level after treatment for a period of time. C， HDL-C， TG， TC indicators for comparison. Results The comprehensive efficacy of the study group and the control group were compared. During the treatment period， the blood lipid levels of the two groups were observed to return to normal or improved significantly. The treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group （χ2=5.234，P<0.05）. The study group and the control group were compared with LDL-C， HDL-C， TG and TC in the blood lipid levels before and after treatment. The normal indicators were changed to TG， TC and LDL-C values before treatment， and HDL-C was compared before treatment. The levels of blood lipids in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. For example， the TC content in the blood lipid level of the control group was （6.75±0.94）mmol/L before treatment and （5.32±0.42）mmol/L after treatment. The TC content of the study group was （6.78±0.85）mmol/L before treatment and （4.26±0.47）mmol/L after treatment. Conclusion In the treatment of patients with hyperlipidemia， the treatment of Huayu Jiangzhi Decoction combined with simvastatin is effective， effectively improves the clinical efficacy， avoids the occurrence of adverse reactions， and has a good effect on restoring liver function. It should be further promoted and applied clinically.

[Keywords] Huayu Jiangzhi Decoction； Simvastatin； Blood lipids； Liver function

血脂是指血液中的脂肪（膽固醇、甘油三酯），當(dāng)血液中的一種或者多種脂質(zhì)高于正常時(shí)稱為高脂血癥。高血脂癥會(huì)導(dǎo)致心臟病、高血壓、糖尿病等，如何有效地防治高血脂癥已成為當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)界的重要研究問題之一。辛伐他汀在臨床中用于飲食控制不理想時(shí)治療高血脂癥，可作為血脂的調(diào)節(jié)劑。但隨著辛伐他汀藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，雖然可顯著降低血脂水平，但有些患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期服藥治療，其不良反應(yīng)和不良反應(yīng)逐漸顯露，降低了患者的耐受性，出現(xiàn)肝功能受損[1]。中醫(yī)治療高血脂癥無不良反應(yīng)，但見效慢、治療周期長(zhǎng)。而中西醫(yī)結(jié)合治療高血脂癥可減輕副作用、提高治療療效。該文章就隨機(jī)選取2016年8月—2017年8月在該院治療的120例高血脂癥患者，進(jìn)行綜合療效及血脂水平中LDL-C、HDL-C、TG、TC的對(duì)比來探討自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者血脂及肝功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院120例在該院收治的高血脂癥患者作為研究對(duì)象，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～63歲，符合高血脂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他重大疾病并知情同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：是在嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病，妊娠期或哺乳期的婦女。對(duì)照組為60例，其中男31例，女29例，年齡47～62歲，平均年齡（52.9±2.1）歲。研究組為60例，其中男33例，女27例，年齡48～61歲，平均年齡（53.4±1.8）歲?；颊呔吓R床研究標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意該研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在該次研究中，對(duì)照組在晚餐30 min后口服辛伐他汀片（20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366）。研究組在對(duì)照組口服辛伐他汀片治療的基礎(chǔ)上給予自擬化瘀降脂湯進(jìn)行聯(lián)合治療。自擬化瘀降脂湯每日1劑（400 mL） ，自擬化瘀降脂湯組方為：郁金13 g、澤瀉16 g、當(dāng)歸尾13 g、茯苓10 g、柴胡14 g、山楂5 g、何首烏7 g、決明子9 g、丹參15 g、甘草4 g，水煎2次混合后分次服用[2]。對(duì)照組和研究組均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：治療后血脂水平達(dá)到正?；蛘呋菊?；有效：血脂水平可見改善或者部分指標(biāo)基本正常；無效：血脂水平無明顯改善，有效率=顯效率+有效率。血液中血脂水平的指標(biāo)測(cè)定正常范圍：血脂水平中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常范圍是大于1.00 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）范圍是低于3.12 mmol/L；甘油三酯（TG）正常范圍在0.56～1.7 mmol/L；膽固醇（TC）正常范圍在5.23～5.69 mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與研究組的綜合療效進(jìn)行對(duì)比，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

研究組患者的血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保健技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，高脂血癥患病率呈快速上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著我國(guó)中老年人的身體健康狀況。臨床上多將高血脂癥分為兩種：繼發(fā)性和原發(fā)性。當(dāng)血脂過多時(shí)，血液呈高黏狀態(tài)，造成“血稠”，過多的血脂會(huì)在血管壁上沉積，造成動(dòng)脈粥樣化堵塞血管，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)寡髦袛?。血脂沉積發(fā)生在腦，會(huì)引起腦中風(fēng)；發(fā)生在心臟，會(huì)引起冠心?。话l(fā)生在腎臟，會(huì)造成腎功能衰竭。除此之外，高血脂還會(huì)引發(fā)胰腺炎、高血壓甚至癌癥，是血管疾病、臟器疾病的最主要基礎(chǔ)病變之一[4]。所以安全有效的治療高血脂癥已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)界的重要研究問題之一。

因此，該文章隨機(jī)選取2016年8月—2017年8月在該院治療的120例高血脂癥患者進(jìn)行研究，將60例口服辛伐他汀的患者作為對(duì)照組，自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療的60例患者作為研究組，探究自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者血脂及肝功能指標(biāo)的影響。經(jīng)過臨床研究表明，自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)于高血脂癥患者的治療的綜合療效明顯優(yōu)于只口服辛伐他汀的患者且研究組治療前后的患者血液中血脂水平值恢復(fù)正?；蚧菊?。由此可見，自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀的臨床治療效果優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)于該種病癥，若不及時(shí)治療，在血管壁上沉積的血脂會(huì)逐漸形成“斑點(diǎn)”，最終造成血液栓塞，進(jìn)而影響血液循環(huán)，損傷患者的心腦血管，造成病情的進(jìn)一步加重。

辛伐他汀是良好的血脂調(diào)節(jié)劑，是治療高血脂癥的有效藥物。雖然辛伐他汀藥物可通過調(diào)脂來保護(hù)心血管系統(tǒng)，但隨著對(duì)辛伐他汀藥物的生理及其分子機(jī)制、病理的深入研究，可發(fā)現(xiàn)辛伐他汀具有不良反應(yīng)，可造成肝功能受損。而采用中藥治療高血脂癥無不良反應(yīng)?，F(xiàn)有一種治療高血脂癥的中藥配方，名為自擬化瘀降脂湯。它是以郁金、澤瀉、當(dāng)歸尾、茯苓、柴胡、山楂、何首烏、決明子、丹參、甘草等多味中藥藥材以科學(xué)比例配制的治療高血脂癥的藥方。該配方配比科學(xué)合理并且成本低廉，患者服用基本無不良反應(yīng)，有明確的治療療效，而且可以擴(kuò)張由于血液中血脂沉積造成的冠狀動(dòng)脈堵塞等。該研究發(fā)現(xiàn)自擬化瘀降脂湯對(duì)肝功能的保護(hù)具有積極作用，同時(shí)自擬化瘀降脂湯還可以對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)分布狀況進(jìn)行改善，調(diào)節(jié)人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝并有效促進(jìn)脂質(zhì)的排泄[5]。但是中藥需長(zhǎng)期服用，治療周期長(zhǎng)，起效較慢。由該研究可知，辛伐他汀和自擬化瘀降脂湯在治療高血脂癥方面各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，而自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂癥會(huì)使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并減輕辛伐他汀帶來的不良反應(yīng)。

肝功能受損是辛伐他汀的一個(gè)重要的副作用，但主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，無明顯癥狀[6]。但化瘀降脂湯中所含有的山楂、澤瀉、當(dāng)歸尾、茯苓、柴胡等中藥成分具有提高血清中SOD活性和調(diào)節(jié)血脂的作用，可促進(jìn)血液中沉積在血管壁上的血脂的分解，從而可清除肝臟內(nèi)的脂肪，有利于恢復(fù)異常肝功能、修復(fù)受損傷的肝組織；丹參、三七具有活血化瘀的作用，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成；黃芪可助血行，預(yù)防動(dòng)脈硬化；當(dāng)歸尾、茯苓有燥濕化痰之療效；柴胡、郁金可平肝息風(fēng)；半夏與陳皮可用于調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)抑制由高血脂所帶來的動(dòng)脈粥樣硬化有良效[7]。研究表明柴胡所含的多糖和黃酮等，可有效降低血中甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）的含量；丹參、澤瀉等藥材能抑制三酰甘油在肝內(nèi)的合成；決明子也具有降低血漿甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）等作用，可明顯提升血清中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量，增加體內(nèi)膽固醇排出量，減少體內(nèi)所分布的膽固醇[8]。該研究采用自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者進(jìn)行治療，提高了臨床治療療效，發(fā)揮了更好的血脂調(diào)節(jié)劑作用，并有利于辛伐他汀所帶來的肝功能受損的恢復(fù)。

經(jīng)臨床研究表明，對(duì)患者進(jìn)行治療后研究組的綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2個(gè)組治療后的血脂水平中的TG、TC與LDL-C值較治療前明顯降低，HDL- C值明顯較治療前明顯升高。治療后研究組的TG、LDL-C、TC、HDL-C值與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者治療前血脂水平中LDL-C含量為（4.53±0.81）mmol/L，治療后降低到（2.32±0.37）mmol/L，而對(duì)照組患者血脂水平中LDL-C含量由（4.61±0.73）mmol/L降低到（2.92±0.29）mmol/L；對(duì)照組患者血脂水平中HDL-C含量由（1.03±0.43）mmol/L升高至（1.11±0.28）mmol/L，而研究組由（1.01±0.35）mmol/L明顯恢復(fù)至（1.49±0.24）mmol/L。表明自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者能發(fā)揮更好的調(diào)節(jié)血脂作用。

2013年胡秀文[9]采用降脂靈片聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者進(jìn)行治療，其治療后血脂水平中TC 、TG、 LDL-C含量有提升，HDL-C含量下降。采用降脂靈片聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血脂癥患者進(jìn)行治療其對(duì)照組患者血脂水平中HDL-C含量由（1.03±0.32）mmol/L升高至（1.12±0.42）mmol/L，而研究組由（1.06±0.32）mmol/L恢復(fù)至（1.43±0.68）mmol/L；研究組患者治療前血脂水平中LDL-C含量為（4.12±0.46）mmol/L，治療后降低到（2.31±0.86）mmol/L，而對(duì)照組患者血脂水平中LDL-C含量由（4.18±0.6）mmol/L降低到（2.94±0.16）mmol/L。但具體恢復(fù)情況與本方法對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀的治療效果更為理想。兩種方法均采用聯(lián)合治療，該院采用中藥與西藥結(jié)合治療，胡秀文采用兩種西藥結(jié)合治療，中西藥結(jié)合會(huì)使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減輕西藥所帶給患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，在治療高血脂癥患者過程當(dāng)中，自擬化瘀降脂湯聯(lián)合辛伐他汀的治療效果理想，有效提高了臨床療效，避免了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)恢復(fù)肝功能有著良好的效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江珊珊，傅志紅，王號(hào)飛.中藥降脂湯治療高脂血癥臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016（4）：766-768.

[2] 吳穎，嚴(yán)娟，艾炳蔚.調(diào)脂通絡(luò)方聯(lián)合辛伐他汀膠囊治療高脂血癥的臨床研究[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017（3）：651-652.

[3] 高茜，趙磊磊，黃燕濤.紅花注射液聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥的臨床觀察[J]. 中藥藥理與臨床，2016（6）：220-222.

[4] 符聰，王雁，王明璐.通絡(luò)活血膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥的臨床觀察[J]. 中藥藥理與臨床，2016（3）：223-225.

[5] 胡曉雁，肖志杰，梁晉汾，等.辛伐他汀對(duì)肺結(jié)核合并高血脂癥患者血清炎癥介質(zhì)、血小板活化功能的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016（5）：477-481.

[6] 汪寶軍，張莉蓉，付潤(rùn)芳.高脂血癥患者細(xì)胞色素P450 3A4*18B基因多態(tài)性對(duì)辛伐他汀穩(wěn)態(tài)血藥濃度及其對(duì)降脂療效的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018（3）：1200-1453.

[7] 李婉媚，許卓帆，孫燕，等.辛伐他汀對(duì)血脂異常人群糖代謝的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017（10）：1600-1603.

[8] 李居怡，王健，王奕，等.他汀類藥物降脂治療的CYP2D6基因多態(tài)性及其與高脂血癥的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：207-210.

[9] 胡秀文. 降脂靈片聯(lián)合辛伐他汀對(duì)脂肪肝合并高脂血癥患者血脂及肝功能指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2015（14）：78-79.

（收稿日期：2018-06-16）