快速康復外科理念在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護理中的應用

張玲

[摘要] 目的 觀察快速康復外科理念（FTS）運用到高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的功效。 方法 方便選取2016年8月—2018年3月這一時間段該院接收并治療的高齡髖關(guān)節(jié)置換患者90例，并依據(jù)不同護理方式分成兩個組別，組一45例患者施以常規(guī)的護理，組二45例患者施以FTS，比照兩組患者護理前后的髖關(guān)節(jié) Harris總分、總體滿意率。結(jié)果 組二患者的髖關(guān)節(jié) Harris總分即（90.56±4.91）分、總體滿意率即95.55%，都好于組一患者的（83.28±4.88）分、82.22%（t=7.054 5，χ2=4.050 0，P=0.014 5 0.0442）。 結(jié)論 FTS運用到對高齡髖關(guān)節(jié)置換患者輔以護理后，可以減短患者的住院耗時，減小患者的住院耗費與并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，減退患者的疼痛感，促使患者的髖關(guān)節(jié)得以盡早康復，且提升了患者的總體滿意率，值得全方位推行與運用。

[關(guān)鍵詞] 高齡髖關(guān)節(jié)置換；快速康復外科理念；價值；運用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0148-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of the rapid rehabilitation surgery concept （FTS） in the perioperative period of elderly patients with hip replacement. Methods 90 elderly patients with hip replacement who were received and treated in the hospital from August 2016 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing methods. The nursing group， 45 patients in the group were given FTS， compared with the total score and total satisfaction rate of the hips before and after the two groups of patients. Results The hip total Harris score of group 2 patients was （90.56±4.91） points and the overall satisfaction rate was 95.55%， which was better than that of group one （83.28±4.88） points，82.22% （t=7.054 5，χ2=4.050 0， P=0.014 5，0.044 2）. Conclusion FTS can reduce the hospitalization time of patients with elderly patients with hip replacement， reduce the hospitalization cost and the probability of complications， reduce the pain of patients， and promote the hip joint of patients recovering as soon as possible， and improving the overall satisfaction rate of patients， it is worthy of full implementation and application.

[Key words] Advanced hip replacement； Rapid rehabilitation surgical concept； Value； Application

現(xiàn)階段，老齡化的速率有所提升，使得老年髖部骨折產(chǎn)生的概率逐步升高。老年人群大多會伴隨數(shù)類病癥，保守類治療較易使得骨折無法愈合，臥床過久，并發(fā)癥過量[1]。所以，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)即對老年髖部骨折輔以治療的首要方式。然而，老年人群，特別是年齡>80歲的患者，由于伴隨了數(shù)類病癥，手術(shù)的危害過量，不良反應也過量[2]。文章調(diào)研了FTS運用到2016年8月—2018年3月這一時間段該院接收并治療的90例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的功效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受并治療的90例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者當作該次研究的樣本，并參照不同護理方式分成兩個組別。組一收入了患者45例，男性患者與女性患者分別23例、22例；患者的年齡最大86歲，最小71歲，平均年齡為（78±9.03）歲；股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎患者即21例、11例、9例、4例；組一患者施以常規(guī)的護理。組二收入了患者45例，男性患者與女性患者分別31例、14例；患者的年齡最大85歲，最小72歲，平均年齡為（78±8.66）歲；股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎患者即22例、9例、8例、6例；組二患者施以FTS。對兩組患者年齡、病癥種類、性別進行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 納入標準：①全部患者都與髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有關(guān)的診斷規(guī)范相一致；②全部患者的年齡均即70～90歲；③全部患者與親屬均全方位把握了此次試驗研究的內(nèi)容，并簽訂了知情同意書；④該次試驗研究通過了醫(yī)院之中倫理委員會的審批。

1.2.2 排除標準 排除標準：①排除罹患了重型心臟、肝腎等臟器功能型障礙的患者；②排除無法對治療加以耐受的患者；③排除具備藥品過敏史的患者；④排除處于分娩期與哺乳期之中的女性；⑤排除罹患了重型精神類病癥的患者；⑥排除中途退出該次試驗研究的患者。

1.3 方式

1.3.1 組一 組一患者輔以常規(guī)的護理：對患者予以住院與施行手術(shù)以前健康方面的宣講，施行手術(shù)以前的12 h嚴禁進食、4 h嚴禁喝水；為患者施行灌腸；患者在手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)生了疼痛感，要為患者輔以阿片型止痛類藥品；為患者放進引流管與尿管；在手術(shù)結(jié)束后的6 h能夠進食；在手術(shù)結(jié)束后的第1天施行被動類運動，在患者自身或是醫(yī)護人員的輔助之下，在2個星期后下床施行運動。

1.3.2 組二 ①構(gòu)建FTS團隊 經(jīng)由骨科之中的主治醫(yī)生與擔責護士擔負隊長與副隊長，隊員囊括了主治醫(yī)生、護士、擔責護士等。全部團隊隊員通過3個月的理念培訓與操作考評，在施行FTS以前，給患者與親屬解釋進程與優(yōu)勢，以收獲患者與親屬的認定與簽字。

②手術(shù)以前施行健康方面的宣講 患者在住院后，經(jīng)由FTS團隊之中的主治醫(yī)生、擔責護士以接納，隨時維持優(yōu)良的交談，對于患者年齡過大的特征，借用圖片及小型視頻兼具的冊子，給患者解釋病癥有關(guān)的知識、手術(shù)方式、各大促使恢復的對策等，并借助X線片以對患者與親屬解釋預后較優(yōu)的一致患者；麻醉醫(yī)生與護士應細致施行手術(shù)以前的探訪、手術(shù)期間的檢測與手術(shù)后的回訪等。

③手術(shù)以前對胃腸道輔以準備 在施行手術(shù)以前，減短嚴禁喝水與進食的耗時，即FTS的一大關(guān)鍵版塊。醫(yī)護人應告知患者在施行手術(shù)以前的6 h嚴禁進食、2 h嚴禁喝水。對伴隨了各類病癥，比如，高血壓、冠心病等患者，醫(yī)護人員要輔助患者在手術(shù)早間喝下較少的溫開水，以服用降糖與降壓類藥品；對于排便順暢的患者，不用輔以獨特的腸道類準備。

④手術(shù)期間施行優(yōu)化類護理 注重為患者輔以保溫對策；為患者所運用的體腔型沖洗液應升溫到最小37℃；在施行手術(shù)期間，對患者的補液予以把控，比如，若輸血與輸液總量過量，極有可能使得患者產(chǎn)生心臟功能型障礙等并發(fā)癥，液體制約即患者在手術(shù)結(jié)束后腸道得以康復的核心。在施行手術(shù)期間，應全方位予以止血，并放進引流，進而減小并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，還能夠促使患者盡早下床施行運動。

⑤手術(shù)結(jié)束后的進食 患者在蘇醒后，醫(yī)護人員就應借助溫開水以對患者的口唇等輔以濕潤，在手術(shù)結(jié)束后的2 h之中，患者若不具備惡心、頭痛等不舒服感，就應輔以較少的溫開水以喝下。在手術(shù)結(jié)束后的4 h之中進食流型食品，6 h之中予以飽含蛋白質(zhì)與纖維素等食品[3]。由于患者的年齡過大，應注重給患者多吃瓜果蔬菜等食品，以防范便秘產(chǎn)生。

⑥尿管方面的護理 患者在手術(shù)結(jié)束后應放進尿管，若不具備泌尿系統(tǒng)類病癥，在手術(shù)結(jié)束后的第1天早間就應對導尿管加以拔出，進而減小患者泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生感染的幾率。

⑦盡早施行運動，以促使患者恢復 FTS凸顯出了在手術(shù)結(jié)束后應盡早施行運動，經(jīng)由擔責護士以施行“床旁工作制”，經(jīng)由主治醫(yī)師、護士以評測患者產(chǎn)生的疼痛感，并全方位輔以止痛，達成無痛的狀態(tài)；依據(jù)患者的具體情況，經(jīng)由主治醫(yī)師匯編出個體化的恢復規(guī)劃[4]?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束回至病房之中后，馬上輔以壓力泵以施行被動類運動，在麻醉得以蘇醒后，就施行主動踝泵型活動，如果具備引流管，在手術(shù)結(jié)束后的第2～3天之中，對引流管加以拔出，并依據(jù)“起床三步曲”輔助患者以下床，借用四腳助行器在床旁加以站立，逐漸進展至室內(nèi)運動。

1.4 療效評測

1.4.1 髖關(guān)節(jié)Harris總分 記錄兩組患者在護理前后的髖關(guān)節(jié)Harris總分，總分愈高髖關(guān)節(jié)恢復愈優(yōu)。

1.4.2 總體滿意率 借助醫(yī)院自行匯編的總體滿意率調(diào)查問卷記錄兩組患者在護理后的總體滿意率，分數(shù)總共即100分，囊括了十分滿意、滿意與不滿意三大層級，十分滿意：總分即90～100分，滿意：總分即70～89分，不滿意：總分<69分[5]；總體滿意率：十分滿意率與滿意率相加。

1.5 統(tǒng)計方法

憑借SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運用到顯現(xiàn)計數(shù)資料，進行χ2檢驗，均數(shù)±標準差（x±s）運用到展現(xiàn)計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比照兩組護理前后髖關(guān)節(jié)Harris總分

組二護理以前髖關(guān)節(jié)Harris總分比照組一（P>0.05）；組二護理后髖關(guān)節(jié)Harris總分好于組一（P<0.05）；見表1。

2.2 比照兩組總體滿意率

組二護理后十分滿意、滿意、不滿意的患者即32例（71.11%）、11例（24.44%）、2例（4.45%），總體滿意率即95.55%（43/45）；組一護理后十分滿意、滿意、不滿意的患者即23例（51.11%）、14例（31.11%）、8例（17.78%），總體滿意率即82.22%（37/45）（χ2=4.050 0，P=0.044 2）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)即在骨科對患者輔以治療期間，對于高齡骨科類病癥患者予以治療的一大關(guān)鍵方式，醫(yī)護人員認真且高效地對有關(guān)患者在輔以治療期間施行圍手術(shù)期護理，對促使患者的治療成效得以提升來說尤為關(guān)鍵[6]。而FTS現(xiàn)階段被運用到了接納髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡患者之中，對促使患者的治療成效與預后獲得好轉(zhuǎn)，提升患者的生活質(zhì)量來說無可或缺。

該次研究結(jié)果指出了，運用FTS護理的組二，其護理后的Harris總分即（86.56±4.91）分、總體滿意率即95.55%，好于運用常規(guī)護理的組一的（83.28±4.88）分（t=7.054 5，P=0.014 5）、82.22%（χ2=4.050 0，P=0.044 2），符合高珞珞等[7]研究結(jié)果，其指出了，運用FTS護理的觀察組，其護理后的滿意度即95.8%、Harris評分即（82.2± 3.8）分，好于運用常規(guī)護理的對照組的85.4%、（76.8 ±5.1）分。由此證實了，在對接納了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的高齡患者輔以圍手術(shù)期護理期間，借助FTS，可以收獲較優(yōu)的護理成效[8]。同時，F(xiàn)TS比照常規(guī)的護理來說，可以極大地減短患者的住院耗時，減小患者在接納治療期間的身心壓力，減小患者并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，增強患者的總體滿意率，促使患者在接納治療后的生存質(zhì)量與預后得以好轉(zhuǎn)。

總的來說，F(xiàn)TS運用到對高齡髖關(guān)節(jié)置換患者輔以護理后，可以減短患者的住院耗時，減小患者的住院耗費與并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，減退患者的疼痛感，促使患者的髖關(guān)節(jié)得以盡早康復，且提升了患者的總體滿意率，值得醫(yī)學領(lǐng)域的全方位推行與運用。

[參考文獻]

[1] 趙希銘，張國秋，張廣源.低分子量肝素預防老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效及對血漿D-二聚體含量的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：152-153.

[2] 侯振揚，孫義玲，龐濤，等.氨甲環(huán)酸兩種不同用藥方式對全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血量的影響：前瞻性、開放性、隨機對照臨床試驗[J].中國組織工程研究，2017，21（15）：2314-2319.

[3] 郭延洪，阿良德，賈珍.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯復合七氟烷對老年髖關(guān)節(jié)置換患者置換后認知功能的影響：前瞻性、單中心、開放性、隨機對照臨床試驗[J].中國組織工程研究，2017，21（11）：1675-1680.

[4] 劉沖，王志學，董龍，等.靜脈輔助右美托咪定復合瑞芬太尼在腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對鎮(zhèn)痛與應激的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1195-1198.

[5] 任鵬，柴偉，周勇剛，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療CroweⅡ、Ⅲ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良——非骨水泥臼杯高旋轉(zhuǎn)中心安放的短期隨訪結(jié)果[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（2）：145-150.

[6] 劉沖，王志學，董龍，等.靜脈輔助右美托咪定復合瑞芬太尼對腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中循環(huán)呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（23）：5928-5931.

[7] 高珞珞，葉向紅，李萍，等.快速康復外科理念在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護理中的應用[J].護士進修雜志，2015， 30（19）：1768-1769.

[8] 嚴緣園，周文娟.術(shù)前以患者為中心開展健康教育及術(shù)后康復訓練預防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2017，23（5）：870-872.

（收稿日期：2018-06-12）