急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效分析

張毅敏

[摘要] 目的 探討急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。 方法 方便選擇2016年1—12月80例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分組。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療方案，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急診床邊血液灌流治療。比較兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸情況；呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、清醒時(shí)間、24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量；不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸39例（97.50%）優(yōu)于對(duì)照組30例（75.00%）（χ2=8.538，P<0.05）；觀察組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，24 h血清膽堿酯酶高于對(duì)照組，阿托品用量少于對(duì)照組，其中，觀察組24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量、清醒時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間分別（25.01±8.41）U/L、（235.24±52.61）mg、（10.14±1.21）h、（76.23±11.62）h，對(duì)照組分別（15.23±4.13）U/L、（387.01±73.57）mg、（23.12±2.68）h、（157.10±22.51）h（t=5.224、6.013、5.724、6.824，P<0.05；觀察組不良事件發(fā)生率2例（5.00%）少于對(duì)照組8例（20.00%）（χ2=6.547，P<0.05）。 結(jié)論 急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效確切，可有效緩解病情，減少阿托品用量，提高24小時(shí)血清膽堿酯酶，縮短清醒和呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診床邊血液灌流；急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；療效

[中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of emergency bedside perfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods From January to December 2016， 80 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were convenient selected. The control group was treated with conventional medical treatment， and the observation group was treated with emergency bedside blood perfusion on the basis of the control group. The incidence of acute severe organophosphorus pesticide poisoning was compared between the two groups； ventilator application time， awake time， 24-hour serum cholinesterase， atropine dosage； incidence of adverse events. Results In the observation group， the acute organophosphorus pesticide poisoning was 39 case（97.50%） better than the control group 30 case（75.00%）（χ2=8.538， P<0.05）. The ventilator application time and waking time in the observation group were shorter than the control group， and the 24-hour serum biliary Alkaline esterase was higher than the control group， and the dosage of atropine was lower than that of the control group. Among them， the observation group had serum cholinesterase （U/L）， atropine dosage （mg）， awake time （h）， and ventilator application time（25.01±8.41）UL， （235.24±52.61）mg， （10.14±1.21）h， （76.23±11.62）h， respectively， the control group were （15.23±4.13）U/L， （387.01±73.57）mg， （23.12±2.68）h， （157.10±22.51）h， respectively（t=5.224， 6.013， 5.724， 6.824， P<0.05）； the incidence of adverse events in the observation group was 2 case（5.00%） less than that of the control group 8 case（20.00%）， （χ2=6.547， P<0.05）. Conclusion Emergency bedside hemoperfusion is effective in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. It can effectively alleviate the disease， reduce the dosage of atropine， increase the serum cholinesterase in 24 hours， shorten the application time of awake and ventilator， and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Emergency bedside blood perfusion； Acute severe organophosphorus pesticide poisoning； Efficacy

所謂血液灌流是將裝有吸附劑的裝置置入血液吸附血液中藥物和毒物，可有效發(fā)揮凈化血液目的。該研究方便選擇2016年1—12月80例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分組，分析了急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇80例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡21～63歲，平均（38.24±2.13）歲；有機(jī)磷中毒有25例，毒鼠強(qiáng)中毒10例，氯丙嗪中毒3例，其他2例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡22～63歲，平均（38.15±2.12）歲；有機(jī)磷中毒有24例，毒鼠強(qiáng)中毒10例，氯丙嗪中毒3例，其他3例。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療方案，給予補(bǔ)液、洗胃等綜合治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急診床邊血液灌流治療。用HA型樹脂灌流器進(jìn)行灌流，直接動(dòng)靜脈穿刺建立血管通路，血流量150～200 mL/min，灌流時(shí)間2 h，給予普通肝素抗凝。根據(jù)患者情況每隔24 h再給予灌流一次。平均治療次數(shù)1～3次。在清醒脫機(jī)之后可停止治療[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸情況；呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、清醒時(shí)間、24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量；不良事件發(fā)生率。

顯效：膽堿酶恢復(fù)正常，癥狀改善，無死亡；有效：膽堿酶有所升高但未恢復(fù)正常，癥狀改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸情況為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸情況相比較

觀察組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、清醒時(shí)間、24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量相比較

觀察組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，24 h血清膽堿酯酶高于對(duì)照組，阿托品用量少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率相比較

觀察組不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。如表3。

3 討論

急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可從血液清除毒素，快速降低內(nèi)臟和血液毒物含量，減輕毒素對(duì)內(nèi)臟的危害[5]，并促使毒物在體內(nèi)重新分布，對(duì)于經(jīng)常規(guī)內(nèi)科洗胃和補(bǔ)液等處理無好轉(zhuǎn)的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有良好效果[6-7]。目前急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒尚無特效治療方法，內(nèi)科處理無效的患者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血液灌流治療，可第一時(shí)間將毒物吸附，降低毒物濃度，為患者生命搶救贏得寶貴時(shí)間。

該研究中，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療方案，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急診床邊血液灌流治療。結(jié)果顯示，觀察組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸39例（97.50%）優(yōu)于對(duì)照組30例（75.00%）（χ2=8.538，P<0.05）；觀察組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，24 h血清膽堿酯酶高于對(duì)照組，阿托品用量少于對(duì)照組，其中，觀察組24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量、清醒時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間分別（25.01±8.41）U/L、（235.24±52.61）mg、（10.14±1.21）h、（76.23±11.62）h，對(duì)照組分別（15.23±4.13）U/L、（387.01±73.57）mg、（23.12±2.68）h、（157.10±22.51）h（t=5.224、6.013、5.724、6.824，P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率2例（5.00%）少于對(duì)照組8例（20.00%），（χ2=6.547，P<0.05）。李華等[8]的研究顯示，血液灌流對(duì)急性中毒患者效果確切，血液灌流開始、30 min 和120 min 時(shí)，氧分壓、乳酸、血糖，均明顯改善（P<0.01），說明急性中毒患者行液灌流治療可有效改善病情。劉炳煩等人[9]的研究顯示，急診早期床旁血液灌流治療急性重度中毒患者臨床效果確切，治療前后患者的血pH、血小板（PLT）、血紅蛋白（HB）和鉀（K+）值均明顯改善（P<0.05），APACHEⅡ評(píng)分明顯降低（P<0.05），二氧化碳分壓（PaCO2）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、鈉（Na+）、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等數(shù)值的變化與HP治療密切相關(guān)（P<0.05），治愈率為93.8%，可見盡早采用床旁HP治療可提高急性重度中毒搶救的成功率。該研究和上述相關(guān)研究相似。

綜上所述，急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效確切，可有效緩解病情，減少阿托品用量，提高24 h血清膽堿酯酶，縮短清醒和呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-12）