咬合調(diào)整聯(lián)合正畸治療牙周病臨床觀察

張曉敏 譚軍艷 付兆江

[摘要]目的：探討咬合調(diào)整聯(lián)合正畸治療牙周病患者的臨床療效。方法：選取2017年9月-2018年2月筆者醫(yī)院收治的牙周病患者80例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采用咬合調(diào)整治療，研究組采用咬合調(diào)整聯(lián)合正畸治療。結(jié)果：研究組牙齒整齊良好、后牙咬合良好和前牙覆牙合覆蓋良好的患者例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組菌斑指數(shù)、牙周探診深度和齦溝出血指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率為77.5%，研究組臨床療效優(yōu)良率為97.5%，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用咬合調(diào)整聯(lián)合正畸治療牙周病患者療效好，在改善患者牙齒功能的同時(shí)，還保持了牙齒的美觀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]咬頜；正畸；牙周病；效果

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0114-03

Abstract： Objective To investigate the clinical analysis of occlusion adjustment combined with orthodontics on patients with periodontal disease. Methods 80 patients which were admitted to our hospital due to periodontal disease from September 2017 to February 2018 were randomly divided into the study group and the control group， the patients in the control group were given occlusion adjustment treatment， the patients in the study group were given occlusion adjustment combined with orthodontic treatment. Results The patients with neat teeth， good occlusion of posterior teeth and good overbite of anterior teeth were significantly more than that of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. The plaque index、probing depth and the bleeding index of gingival sulcus in the study group were significantly more than that of the control group（P<0.05）.The good rate of clinical efficacy in the control group is 77.5%， and the good rate of clinical efficacy in the study group is 97.5%， the clinical efficacy of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Adopting occlusion adjustment combined with orthodontic treatment for patients with periodontal disease can get a good orthopedic effect. While improving the patient's dental function， it also keeps the teeth beautiful.It should be further popularized in clinic.

Key words： occlusion； orthodontics； periodontal disease； effect

近年來(lái)，牙周病患者的人數(shù)在逐年上升，牙周病使得患者的牙間隙變大，牙齒出現(xiàn)伸長(zhǎng)或傾斜，甚至發(fā)生嚴(yán)重磨損，對(duì)患者的正常飲食造成嚴(yán)重影響，尤其是對(duì)咀嚼能力，更有甚者會(huì)出現(xiàn)牙齒脫落。牙周病是一種慢性口腔疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為牙齦腫痛、牙齒松動(dòng)等。隨著口腔技術(shù)的不斷提高，牙周病患者都得到了有效治療，現(xiàn)今，患者對(duì)治療后的效果也有了更高的要求[1]。他們不僅追求牙齒功能的恢復(fù)，更加注重牙齒的美觀，這就要求醫(yī)生擁有更精湛的技術(shù)。為了找到最佳的治療方法，2017年9月-2018年2月，筆者醫(yī)院將收治的80例牙周病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組治療，探討咬合調(diào)整聯(lián)合正畸對(duì)牙周病患者臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院收治的80例牙周病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組：40例，其中男23例，女17例，年齡35～67歲，平均為（45.93±3.58）歲，病程3～8年，平均為（5.53±2.54）年；研究組：40例，男24例，女16例，年齡36～65歲，平均為（46.32±3.62）歲，病程4～10年，平均為（5.83±2.75）年。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05），所有患者均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他相關(guān)疾病者；②牙周出現(xiàn)咬合畸形；③患者在清潔口腔后，菌斑得到了有效控制；④患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<35歲者；②患者存在全身性疾??；③處于妊娠和哺乳期的患者；④曾接受過(guò)正畸治療者。

1.2 方法：對(duì)照組采用咬合調(diào)整治療，患者如果出現(xiàn)牙牙合畸形，采取直接修復(fù)的治療方法，根據(jù)患者牙周的具體情況采取針對(duì)性的治療措施，療程通常為2～3個(gè)月；研究組患者在咬合調(diào)整治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行正畸治療。首先制定正確的正畸方案，取直絲弓技術(shù)調(diào)整畸形牙齒，每4～6周治療1次，療程為10～15個(gè)月，治療期間要注意維護(hù)患者的牙周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄患者的牙齒修復(fù)情況，包括牙齒整齊良好、后牙咬頜良好和前牙覆牙合覆蓋良好。患者牙周臨床指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）和齦溝出血指數(shù)（SBI）。通過(guò)菌斑面積評(píng)價(jià)菌斑指數(shù)，用探針測(cè)量牙周袋深度，通過(guò)牙周出血癥狀和牙齦的顏色判斷齦溝出血指數(shù)?；颊哐例X修復(fù)情況分為牙齒整齊良好，后牙咬合良好以及前牙覆牙合覆蓋良好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：治療后患者PD<3mm，牙部疼痛、腫脹消失，松動(dòng)程度顯著改善，咀嚼功能恢復(fù)正常；良：治療后患者4mm>PD≥3mm，牙部疼痛、腫脹改善，松動(dòng)程度和咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)；差：治療后患者PD≥4mm，牙部疼痛、腫脹無(wú)好轉(zhuǎn)，松動(dòng)程度和咀嚼功能無(wú)改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齒修復(fù)情況評(píng)價(jià)：研究組牙齒整齊良好、后牙咬合良好和前牙覆牙合覆蓋良好的患者例數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者牙周臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)：研究組菌斑指數(shù)、牙周探診深度和齦溝出血指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)：對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率為77.5%，研究組臨床療效優(yōu)良率為97.5%，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

目前，牙周病的發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的正常生活造成了一定影響。牙周病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒缺損的主要因素。牙周炎是由于局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)生偏移，造成咬合創(chuàng)傷[3]。對(duì)于牙周病患者來(lái)說(shuō)，他們不僅希望自己的牙齒狀況得到恢復(fù)，而且期望能達(dá)到牙齒美觀的效果。有研究表示，通常情況下，牙周病患者都出現(xiàn)了一定程度的牙齒松動(dòng)，患者的牙齒出現(xiàn)移位會(huì)加重病情，因此進(jìn)行咬頜調(diào)整，有利于緩解患者的牙周炎[4]。所謂正畸治療主要是矯正牙齒，解除錯(cuò)牙合畸形?；加醒乐苎椎幕颊邥?huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，菌斑指數(shù)（PLI），牙周探診深度（PD）和齦溝出血指數(shù)（SBI）顯著增加。牙周病患者的具體表現(xiàn)就是牙齦炎癥，出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)移位，嚴(yán)重影響了牙齒的美觀，損害了患者的外在形象，甚至?xí)尰颊叱霈F(xiàn)自卑心理，為了掩飾自己牙齒的缺陷，患者不愿與人交流，除此之外，牙齒的功能也出現(xiàn)了很多問(wèn)題。首先，牙齒不能咬合影響了患者的咀嚼功能，同時(shí)也會(huì)因此而影響患者的消化系統(tǒng)功能。患者不能將食物充分咀嚼從而增加了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)進(jìn)而引發(fā)了相關(guān)的疾病。嚴(yán)重影響其生活與工作，所以采取有效的措施對(duì)牙周病患者進(jìn)行治療具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)正畸治療會(huì)使患者的牙齒狀況得到改善，還能使牙齒恢復(fù)美觀，是治療牙周病的有效方法[5]。通常牙周病患者的牙周都比較差，經(jīng)常出現(xiàn)咬合錯(cuò)位的狀況。因此，采取有效的治療措施對(duì)咬合錯(cuò)位的狀況進(jìn)行調(diào)整和糾正，讓牙周的不良狀況得到改善，是治療牙周病的關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用正畸治療，患者牙齒整齊良好、后牙咬合良好和前牙覆牙合覆蓋良好的患者例數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

牙周病的患者通常會(huì)出現(xiàn)牙槽骨的骨質(zhì)疏松，SBI、PD、PLI值都有所升高。牙周病的主要致病因素是菌斑聚集、出現(xiàn)牙齒移位、扭轉(zhuǎn)等癥狀[7]。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀就要及時(shí)就醫(yī)治療，以防其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，致使牙周不良狀況不斷惡化，加重病情[8]。本次研究中，采用咬合調(diào)整聯(lián)合正畸的方法治療牙周病患者，患者的牙齒整齊良好、牙咬頜良好和前牙覆牙合覆蓋良好的程度都顯著增高，菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）和齦溝出血指數(shù)（SBI）也都明顯降低（P<0.05）。這提示正畸治療能使患者的牙周病情得到有效緩解并不斷修復(fù)牙周，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[9-10]。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)方面也有了巨大的進(jìn)步，專家們已經(jīng)研制出很多新型材料用于治療牙周病，并取得了良好的成效。要想徹底地治療牙周病，達(dá)到根治效果，就應(yīng)該研究出正確的治療方案[11]。在進(jìn)行牙周治療前，首先要消毒，以防出現(xiàn)感染，去除牙齦上的菌斑，為了避免菌斑再次聚集，要磨光牙面。然后就要認(rèn)真探測(cè)牙周深度，去除齦下牙石，對(duì)錯(cuò)位的牙齒進(jìn)行糾正并指導(dǎo)患者維持口腔衛(wèi)生，從而減小菌斑再次聚集和牙周病反復(fù)發(fā)作的可能性。尤其要注意改善牙間縫隙，因?yàn)樗粌H有助于抗菌，而且能有效減少牙石、牙斑的聚集，控制牙周病病情的惡化[12]。最重要的是，采用咬合調(diào)整聯(lián)合正畸治療牙周病患者不僅達(dá)到了理想的效果而且還能保護(hù)其牙體和牙周形態(tài)，為患者保留牙齒的美觀[13]。本研究結(jié)果表明，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通常對(duì)牙周病患者進(jìn)行治療還會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，例如牙周膿腫、牙齒疼痛和口臭等問(wèn)題。而運(yùn)用咬合調(diào)整聯(lián)合正畸治療牙周病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性大大縮小[14]。患者的牙周指數(shù)都明顯改善。這種治療方法，增加了患者的治療信心，患者的牙齒功能得到了極大的改善，生活質(zhì)量有了明顯改善，治療滿意度大大提高[15-16]。

綜上所述，采用咬合調(diào)整聯(lián)合正畸治療牙周病患者治療效果好，在改善患者牙齒功能的同時(shí)，還保持了牙齒的美觀，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-05-23

編輯/李陽(yáng)利