微針療法聯(lián)合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

崔曉美 丁曉東 陳曉明 姚曉東 許攀 朱文艷

[摘要]目的：探討微針聯(lián)合富血小板血漿 （ Platelet-rich Plasma，PRP） 在治療痤瘡凹陷性瘢痕中的臨床應(yīng)用及療效評價。方法：選取2014年5月-2017年10月筆者科室就診的57例痤瘡凹陷性瘢痕患者，其中27例接受微針聯(lián)合RPR治療，15例接受單純微針治療，另外15例接受單純RPR治療。微針聯(lián)合RPR治療組，先行微針治療瘢痕區(qū)，后涂抹PRP于治療區(qū)；單純微針治療組予以瘢痕處單純微針治療；單純RPR組予以瘢痕處直接涂抹RPR。三組治療均1個月1次，6次為1個療程，分別在治療3次后、6次后和療程結(jié)束后3個月對患者的瘢痕治療效果進(jìn)行評估。結(jié)果：與單純微針治療和單純RPR治療組相比，27例接受微針聯(lián)合RPR治療患者面部痤瘡凹陷性瘢痕得到明顯改善，隨著治療次數(shù)的增多，總有效率越高。結(jié)論：微針療法聯(lián)合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕，輔以規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微針療法；富血小板血漿；痤瘡；凹陷性瘢痕；療效評價

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0027-03

Abstract： Objective To explore the clinical application and therapeutic evaluation of microacupuncture combined with Platelet-rich Plasma （PRP） in the treatment of acne depression scar. Methods A total of 57 patients were selected from May 2014 to October 2017. 27 patients received microacupuncture and RPR treatment， 15 patients received microacupuncture treatment， and 15 patients received RPR treatment. The microacupuncture and RPR treatment group were firstly treated with microacupuncture and then PRP were used to the treatment area. In the microacupuncture treatment group， the scar was treated with microacupuncture only. The RPR treatment was applied to the scars in the RPR group.All the above treatments were performed once a month with 6 times as a course， and the effect of treatment was evaluated after 3 times of treatment， 6 times after treatment and 3 months after the end of treatment. Results 27 patients were treated with microacupuncture and RPR had a appearance improvement of the acne scar. Besides， the more times of treatment were received，the higher total effective rate wound be compared with microacupuncture treatment and RPR treatment respectively. Conclusion Microacupuncture combined with PRP is effective in the treatment of acne scar with normative nursing care after operation，and it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： microacupuncture； Platelet-rich Plasma； acne； depression scar； therapeutic evaluation

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，為多因素疾病，臨床表現(xiàn)多樣，具有一定的損容性。其中結(jié)節(jié)或囊腫性的損害，可化膿破潰后形成竇道，最終形成凹陷性瘢痕。與正常皮膚相比，凹陷性瘢痕表現(xiàn)為皮膚表層組織部分缺失，根據(jù)形態(tài)可分為冰錐樣、車廂樣及淺碟樣瘢痕，局部可伴隨色素改變[1]。目前臨床上治療痤瘡凹陷性瘢痕的方法主要為超脈沖CO2點陣激光，但治療后易出現(xiàn)紅斑、疼痛、色素沉著及皮膚干燥等不良反應(yīng)[2]，恢復(fù)時間相對較長，部分患者較難接受。大量研究證明，PRP可以促進(jìn)軟骨組織和骨組織的再生，同時兼有抗炎、抗菌的作用。近年來，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨與軟組織重建手術(shù)、整形手術(shù)、糖尿病足難治性潰瘍和慢性皮膚潰瘍等[3-6]。美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也逐漸應(yīng)用PRP技術(shù)來促進(jìn)局部組織或細(xì)胞的再生，以達(dá)到美容目的[7-8]。2014年5月-2017年10月，筆者科室采用微針療法聯(lián)合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者科室2014年5月-2017年10月就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的57例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，其中男34例，女23例；年齡17～35歲，平均（24.7±5.21）歲；病程1～17年，平均病程（5.04±2.17）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有3個月以上無活動性痤瘡，遺留輕度至重度痤瘡凹陷性瘢痕，常表現(xiàn)為冰錐型、滾動型、箱車型，入選者均屬于以上類型或混合存在。所有患者均接受3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷，詳細(xì)詢問了解患者病史、治療過程、瘢痕情況等，排除妊娠婦女、瘢痕體質(zhì)、光敏藥物使用史、皮膚腫瘤、有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計：治療前與患者進(jìn)行充分溝通，說明治療方法、注意事項及治療過程中可能出現(xiàn)的情況，以獲得患者的理解和配合。清潔面部皮膚，均由專人用同一相機(jī)，在同一光源、同一角度上對治療區(qū)進(jìn)行拍照并存檔。微針治療前外敷表面麻醉藥物復(fù)方利多卡因乳膏，1h后擦除，75%酒精常規(guī)消毒術(shù)區(qū)。

1.3.2 操作過程：PRP制備：使用瑞士Regen Lab公司的Regen ACR-C（Regen PRP）套裝，根據(jù)該套裝產(chǎn)品說明書相關(guān)規(guī)范操作制備PRP。①連接蝴蝶針頭與相匹配的采血轉(zhuǎn)換器，靜脈穿刺后，將THT真空采血管套入轉(zhuǎn)換器進(jìn)行采血，將THT真空采血管輕輕倒置搖勻；②離心：將收集全血的制備管放入離心機(jī)，注意平衡放置，設(shè)置3 100rpm速度離心10min；③離心后，血液中的不同細(xì)胞成分在制備管中分離出來，輕輕倒置制備管，使細(xì)胞濃縮物懸浮于血漿中，每根制備管大約可獲得4ml PRP。

微針聯(lián)合PRP治療過程：根據(jù)患者皮膚情況選擇直徑0.5～1mm無菌滾針，操作時遵循以下原則：①平穩(wěn)、均勻滾刺，確保深度穩(wěn)定；②滾刺速率和節(jié)奏宜慢不宜快，手腕動作1～2Hz；③同一方向、同一角度滾刺，1～3次為宜；④同一區(qū)域交叉角度滾刺1～2遍為宜；⑤同一區(qū)域、同一方向不得過多重復(fù)滾刺，避免形成片狀損傷；⑥同一區(qū)域在操作前后都需要涂抹RPR，要保證微針在打開通道后，皮膚一直處于濕潤狀態(tài)。1個月治療1次，共治療6次。囑患者術(shù)后注意補水和防曬。

1.4 療效及滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療結(jié)束后進(jìn)行拍照，由3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對治療前后照片進(jìn)行療效評價[9]。顯效：患者瘢痕凹陷修復(fù)程度達(dá)60%以上，外觀平整，色澤不均明顯減輕；有效：患者瘢痕凹陷修復(fù)程度30%～59%，外觀有一定改善，色澤不均明顯減輕；無效：瘢痕凹陷程度修復(fù)低于30%，外觀無任何變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：治療3次、6次后和療程結(jié)束后3個月，讓患者填寫滿意度調(diào)查問卷，包括術(shù)后療效、術(shù)后愈合時間、術(shù)后美觀程度、不良反應(yīng)及術(shù)后不適等方面，滿意度調(diào)查問卷滿分100分，80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡瘢痕患者皮損改善情況：經(jīng)過治療，對比治療前后照片，統(tǒng)計57例痤瘡瘢痕患者皮損改善情況，聯(lián)合組治療3次、6次及結(jié)束后3個月總有效率分別為74.07%、85.19%和92.59%。見表1～3。典型病例治療前后圖片見圖1。

2.2 患者治療后滿意度統(tǒng)計：經(jīng)過治療，分別在3次治療后、6次治療后及療程結(jié)束后3個月對27例接受聯(lián)合治療的痤瘡瘢痕患者進(jìn)行滿意度統(tǒng)計，滿意率分別為33.33%、62.96%和70.37%，見表4。

3 討論

痤瘡在不同種族12～24歲青少年中的發(fā)病率可高達(dá)85%[10]。痤瘡發(fā)病與毛囊角化過度，局部或系統(tǒng)激素水平的變化，皮脂腺功能亢進(jìn)以及痤瘡丙酸桿菌的增殖相關(guān)，大多研究認(rèn)為痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發(fā)病中起重要作用[11-12]。此外遺傳、炎癥及免疫反應(yīng)等因素也參與其發(fā)生發(fā)展過程[13]。因為局部毛囊漏斗部角化，皮脂排出不暢從而導(dǎo)致毛囊內(nèi)堵塞，痤瘡丙酸桿菌在缺氧的狀態(tài)下繁殖、產(chǎn)生大量透明脂酸酶、溶脂酶及蛋白分解酶等，從而破壞毛囊及腺體，導(dǎo)致局部化膿及壞死，最終遺留痤瘡凹陷性瘢痕。

超脈沖CO2點陣激光是用激光在皮膚患處上平均地打上微細(xì)的小孔，使皮膚表面輕度剝脫，同時刺激皮膚膠原增生，具有緊膚、嫩膚及去除色斑的效果，對痤瘡凹陷性瘢痕具有較好的療效。然而，超脈沖CO2點陣激光也存在一定的副反應(yīng)，如出現(xiàn)紅斑、疼痛、色素沉著及皮膚干燥等不良反應(yīng)，恢復(fù)時間較長，一定程度上影響了該技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。且亞洲人皮膚分型多為Ⅲ型或Ⅳ型，激光治療后較易繼發(fā)色素沉著改變[14-15]。

微針滾輪療法由法國Horst醫(yī)生發(fā)明，利用微針滾輪上許多微小的針頭刺激皮膚，在短時間內(nèi)微針可以制造出微細(xì)管道，有利于各種細(xì)胞生長因子通過，從而直接滲入皮膚深層，提高吸收率，加速形成上皮組織，提高愈合質(zhì)量[16]。從而達(dá)到減淡皺紋、治療瘢痕及妊娠紋、減淡色斑等治療效果。細(xì)微滾動針刺的同時，還能刺激真皮層膠原蛋白及成纖維細(xì)胞的增生。細(xì)胞生長因子活性成分及多重營養(yǎng)元素，經(jīng)由非常細(xì)小的針孔經(jīng)不同深度的肌膚細(xì)胞快速滲透。這些微小的創(chuàng)口不會造成皮膚太大損害，并能夠活化細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白及彈性纖維增生，改善痤瘡凹陷性瘢痕外觀、淡化色素沉著[17]。

隨著PRP技術(shù)在創(chuàng)傷愈合和組織再生過程中的分子和細(xì)胞作用機(jī)制的闡明，PRP迅速地被應(yīng)用于美容外科、燒傷整形外科及頜面外科等。富血小板血漿是全血經(jīng)分離后得到的血小板濃縮物，含有大量的生長因子，包括血小板源性生長因子、胰島素生長因子、表皮生長因子、細(xì)胞生長因子，它們對成骨細(xì)胞、上皮細(xì)胞具有連接作用，也就表明這些生長因子激活血小板參與到組織再生過程[18]。另外，血小板在創(chuàng)傷愈合過程中具有抗炎、促血管再生及組織修復(fù)的功能[19]。

筆者分析微針療法聯(lián)合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕有以下優(yōu)點：①微針治療后可有效提升PRP的滲透能力，促進(jìn)皮膚的愈合和再生；②刺激皮膚自愈能力，促進(jìn)皮膚新陳代謝，促進(jìn)膠原蛋白及彈性纖維增生；③該治療的副作用極低，且安全可靠，術(shù)中及術(shù)后疼痛輕微，無明顯色素沉著反應(yīng)；④該療法治療后護(hù)理簡單，不影響患者的日常生活。該療法治療痤瘡凹陷性瘢痕，操作簡便，術(shù)后恢復(fù)快，效果明顯，患者滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-03-28 [修回日期]2018-07-05

編輯/李陽利