經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

周婷+++++++梁珍+++++++羅滿(mǎn)秀

[摘要] 目的 觀(guān)察分析經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院在2016年1月～2017年1月份間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇120例患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），分別采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查、單純的經(jīng)腹部超聲檢查，觀(guān)察比較兩組患者的診斷符合率。生活質(zhì)量和臨床癥狀評(píng)分效果。 結(jié)果 觀(guān)察組婦產(chǎn)科急腹癥患者診斷符合率明顯更高，分別為98.3%和86.7%；同時(shí)和觀(guān)察組患者的臨床質(zhì)量評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀(guān)察組兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（9.81±0.76）分和（7.81±0.94）分，對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（7.33±0.92）分和（5.74±0.90）分，觀(guān)察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯更優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種彩超檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)也呈現(xiàn)一定差異。 結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患者而言，需要給予其及時(shí)有效全面的診斷，而經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查，則可以提高診斷符合率，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查；婦產(chǎn)科；急腹癥；診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0117-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical application effect of transabdominal joint transvaginal ultrasound examination in the diagnosis of acute abdomen in the Department of Obstetrics and Gynecology. Methods 120 patients with acute abdomen admitted in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study object， according to the inclusion and exclusion criteria. The patients were randomly divided into observation group（n=60）and control group（n=60）. The observation group was given transabdominal joint transvaginal ultrasound examination and the control group was treated with transabdominal ultrasound examination only. The diagnostic coincidence rate， quality of life and clinical symptoms score were observed and compared between the two groups. Results The diagnostic coincidence rate of the patients in the observation group（98.3%）was significantly higher than that of the control group（86.7%）. At the same time， the clinical quality score and quality of life score between the observation group and the control group were compared. The two indicators in the observation group were （9.81±0.76）points and（7.81±0.94）points. And the two indicators were（7.33±0.92）points and（5.74±0.90）points in the control group. The indicators in the observation group were significantly more excellent. And the difference was statistically significant（P<0.05）. And there was some difference in the imaging performance between the two kinds of color doppler ultrasound examination. Conclusion For patients with acute abdomen in obstetrics and gynecology， timely and effective diagnosis are needed. While transabdominal joint transvaginal ultrasound examination can improve the diagnostic coincidence rate， which improves the clinical symptoms and quality of life of patients， and has clinical promotion value.

[Key words] Transabdominal joint transvaginal color doppler ultrasound examination；Department of Obstetrics and Gynecology；Acute abdomen；Diagnosis；Application valueendprint

婦產(chǎn)科急腹癥屬于婦產(chǎn)科所發(fā)生的疾病中比較常見(jiàn)的一種具體類(lèi)型的疾病[1]。由于婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病急，預(yù)后危險(xiǎn)性較大，如果患者得不到有效及時(shí)的治療那么死亡率也會(huì)大大提升[2-4]。而臨床上對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行治療之前首先需要使患者得到明確的診斷，這樣才可以能夠在最短的時(shí)間內(nèi)來(lái)提高患者的搶救成功率，減少患者死亡。經(jīng)腹部超聲檢測(cè)與經(jīng)陰道超聲檢測(cè)都是婦產(chǎn)科急腹癥治療中的主要方法，而近幾年將兩種檢測(cè)方式聯(lián)合應(yīng)用也取得了比較好的成果。因此本研究將主要針對(duì)我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者為例，開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

所納入的研究對(duì)象為我院于2016年1月～2017年1月間所收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者，本次研究共納入120例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都表現(xiàn)出不同程度的陰道流血史、下腹部疼痛史以及停經(jīng)史等；所有納入研究范圍之內(nèi)的患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肺障礙及精神障礙疾??；排除年齡過(guò)小或過(guò)大患者。按照隨機(jī)法將其分為兩組。其中觀(guān)察組患者60例，年齡25～45歲，平均（34.1±2.2）歲；對(duì)照組患者60例，年齡26～44歲之間，平均（34.5±2.3）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組婦產(chǎn)科急腹癥患者單純進(jìn)行經(jīng)腹部超聲掃描檢查，采用西門(mén)子超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，陰道超聲探頭頻率為5～9 MHz?；颊咝璩溆螂?，取仰臥位，行常規(guī)經(jīng)下腹部縱橫掃查和斜切掃查，了解患者的子宮、雙側(cè)卵巢的位置、形態(tài)、大小以及宮壁回聲、宮腔內(nèi)部或者宮腔旁是否有孕囊、腫塊等。如果存在腫塊，需要觀(guān)察腫塊的大小、邊界、內(nèi)部回聲，仔細(xì)查看患者盆腔和腹部是否有液性暗區(qū)。

觀(guān)察組婦產(chǎn)科急腹癥患者所采用的是經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道的檢查方式。經(jīng)腹部超聲掃描與對(duì)照組患者操作方式一致，經(jīng)陰道彩超診斷過(guò)程中，患者需要排空膀胱，取截石位，取少量耦合劑涂抹于探頭上部，使用避孕套套上探頭，緩慢輕柔的放置于患者的陰道中，行陰道超聲檢查，多角度，多切面對(duì)患者的子宮、卵巢和附件區(qū)大小、形態(tài)、宮壁回聲等進(jìn)行全面掃查。觀(guān)察宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液或者孕囊，雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊和孕囊，若有包塊，觀(guān)察包塊的邊緣情況、形態(tài)、位置和大小等，盆腔內(nèi)是否有積液，若有，明確積液的具體情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本次研究中對(duì)于經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值判斷所采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要有超聲檢測(cè)和病理確診的符合率以及患者治療前后生活質(zhì)量及臨床癥狀評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分表包含健康狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、情緒狀態(tài)、生活狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)等。臨床癥狀包含宮外孕、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、不全流產(chǎn)和急性盆腔炎等，總分為10分，0分代表臨床癥狀十分嚴(yán)重，10分代表癥狀較輕不會(huì)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生影響，分?jǐn)?shù)越高，患者臨床癥狀緩解效果越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷符合率比較

觀(guān)察組婦產(chǎn)科急腹癥患者診斷符合率明顯比對(duì)照組患者更高，其中觀(guān)察組診斷符合率為98.3%，對(duì)照組為86.7%。見(jiàn)表1。經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超產(chǎn)科急腹癥患者的影像學(xué)表現(xiàn)分別見(jiàn)圖1、2。

2.2 兩組患者臨床癥狀及生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組患者臨床癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分在治療前差異并不顯著，其中臨床癥狀評(píng)分觀(guān)察組與對(duì)照組治療前分別為（6.72±1.33）分和（6.76±1.42）分；生活質(zhì)量評(píng)分治療前分別為（4.36±1.43）分、（4.68±1.52）分，但是治療后觀(guān)察組患者兩項(xiàng)評(píng)分變化顯著，觀(guān)察組與對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分治療后為（9.81±0.76）分、（7.33±0.92）分；生活質(zhì)量評(píng)分分別為（7.81±0.94）分、（5.74±0.90）分。與對(duì)照組相比差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥屬于臨床上的常見(jiàn)疾病，發(fā)病速度快、起病急，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的腹痛現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)必須要盡快進(jìn)行診斷和治療[6-7]。對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥常見(jiàn)的診斷方法就是超聲，而經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超都是應(yīng)用范圍比較廣泛的方法，單純采用這兩種診斷方法中的某一種都具有比較大的局限性，如果將兩種診斷方式聯(lián)合使用，就可以起到揚(yáng)長(zhǎng)避短的作用，使患者的診斷準(zhǔn)確率得到顯著提升[8-10]。首先就經(jīng)腹部超聲診斷方式而言，此種方式聲像范圍比較廣泛，但也會(huì)受到較多因素的干擾，如受到腸氣的影響。經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點(diǎn)主要是能夠更容易發(fā)現(xiàn)病灶的位置及其特點(diǎn)，在檢測(cè)過(guò)程中也不需要使患者充盈膀胱，也不會(huì)受到其他不良因素，如腸氣和疤痕等帶來(lái)的不利影響，提高檢測(cè)效率[11]。但經(jīng)陰道彩超也有一定的不足之處，對(duì)于一些比較遠(yuǎn)的包塊容易漏診，而經(jīng)腹部超聲在這方面具備較大的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道超聲能夠更容易發(fā)現(xiàn)附件區(qū)妊娠，還能夠?qū)⒃心乙约霸心覂?nèi)的卵黃囊等顯現(xiàn)出來(lái)，分辨率明顯更高[12]。所以將經(jīng)腹部超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷方式結(jié)合在一起，可以使兩種診斷方式具備的不足之處得到彌補(bǔ)。

婦產(chǎn)科急腹癥中比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型是異位妊娠，而且近幾年異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)，尤其是輸卵管異位妊娠癥[13]。異位妊娠的超聲檢查結(jié)果一般表現(xiàn)為探頭未在患者的宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胚芽或者妊娠囊等，或者是發(fā)現(xiàn)假的妊娠囊，宮腔內(nèi)回聲結(jié)果出現(xiàn)異常，彩色多普勒超聲檢查的頻譜表現(xiàn)為典型的高速低阻類(lèi)型[14]。陳舊性宮外孕也屬于婦產(chǎn)科急腹癥的一種，主要表現(xiàn)為反復(fù)出血，超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為附件邊緣區(qū)域不規(guī)則不清晰，包塊回聲雜亂[15]。在患者卵巢妊娠子宮的一側(cè)可以發(fā)現(xiàn)包塊，包塊內(nèi)含有胚囊樣結(jié)構(gòu)。卵巢黃體破裂也是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，主要因?yàn)槁殉脖砻嫒狈椥?，?nèi)部含有豐富的血管等，在外力的作用下容易發(fā)生破裂和出血現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛。超聲顯示結(jié)果為患者的盆腔內(nèi)出現(xiàn)血塊形成的不均勻團(tuán)塊，卵巢的體積不斷增加，但是仍然能夠分辨其結(jié)構(gòu)。子宮穿孔也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛，此種急腹癥與手術(shù)技術(shù)操作相關(guān)，若病情嚴(yán)重則會(huì)使患者的子宮內(nèi)吸入脂肪垂和網(wǎng)膜等。endprint

本次研究目的就是研究分析經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。在具體研究分析的過(guò)程中將采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查的婦產(chǎn)科急腹癥患者納入觀(guān)察組，采用經(jīng)腹部彩超診斷的患者納入對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，兩組患者的診斷符合率存在明顯差異，其中觀(guān)察組患者的診斷準(zhǔn)確率明顯比對(duì)照組患者更高；另外，觀(guān)察組患者的臨床指標(biāo)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分等與對(duì)照組患者相比，存在顯著差異，觀(guān)察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，更具有優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患者而言，需要給予其及時(shí)有效全面的診斷，而經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查，則可以提高診斷符合率，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-10）endprint