手部按摩對(duì)局部麻醉下椎體后凸成形術(shù)術(shù)中病人疼痛、焦慮和滿意度的影響

沈蕾明，印 飛

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手部按摩對(duì)局部麻醉下椎體后凸成形術(shù)術(shù)中病人疼痛、焦慮和滿意度的影響

沈蕾明，印 飛

[目的]探討手部按摩對(duì)局部麻醉下行椎體后凸成形術(shù)術(shù)中病人焦慮、疼痛及滿意度的影響。[方法]選取110例局部麻醉下行腰椎后凸成形術(shù)病人隨機(jī)分為對(duì)照組和按摩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，按摩組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行術(shù)中手部按摩，觀察兩組病人術(shù)中焦慮、疼痛及滿意度情況。[結(jié)果]按摩組病人術(shù)中焦慮評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]手部按摩應(yīng)用于局部麻醉下行椎體后凸成形術(shù)術(shù)中病人中，能有效緩解病人術(shù)中焦慮，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。

局部麻醉；椎體后凸成形術(shù)；手部按摩；疼痛；焦慮；滿意度

局部麻醉下穿刺行椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折(osteoporotic vertenral compression fracture，OVCF)的治療[1]。局部麻醉手術(shù)時(shí)病人對(duì)周?chē)h(huán)境及醫(yī)師操作可清晰感知，導(dǎo)致病人術(shù)中多存在不同程度的焦慮情緒和疼痛感。既往報(bào)道認(rèn)為手部按摩能有效降低術(shù)后焦慮及疼痛[2]。本研究將手部按摩應(yīng)用于局部麻醉下行椎體后凸成形術(shù)病人的手術(shù)過(guò)程中，探討其對(duì)緩解術(shù)中病人疼痛、焦慮的作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2016年1月在我院行局部麻醉下椎體后凸成形術(shù)(PKP)的110例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，病史<3周； 腰椎(L1～L5)的單節(jié)段椎體骨折；術(shù)前雙能X線骨密度測(cè)定T值均在-2.5以下；腰椎磁共振平掃提示病變椎體為新鮮壓縮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱結(jié)核、腫瘤等引起的椎體壓縮性骨折；骨折伴脊髓損傷，有神經(jīng)癥狀者；合并嚴(yán)重的心肺疾病等手術(shù)禁忌證者。通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為對(duì)照組和按摩組各55例。所有手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選病人均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。兩組病人性別、年齡、受傷類(lèi)型、損傷節(jié)段等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d?？谱o(hù)士對(duì)病人進(jìn)行訪視，核對(duì)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并指導(dǎo)病人行手術(shù)俯臥位擺放訓(xùn)練，每次維持半小時(shí)，并告知病人術(shù)中體位配合要點(diǎn)。告知病人次日手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室接入時(shí)間及手術(shù)維持時(shí)間、病人手術(shù)方式及過(guò)程，以取得病人配合。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫至24 ℃～25 ℃，濕度40%～60%。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)照組病人入室后根據(jù)病人體長(zhǎng)在手術(shù)臺(tái)上預(yù)先安置好頭圈及俯臥位墊位置，在肩關(guān)節(jié)、髂骨、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)前方粘貼美皮康敷貼，手術(shù)臺(tái)對(duì)應(yīng)位置放置凝膠墊預(yù)防壓瘡。在醫(yī)生協(xié)助下軸線搬動(dòng)病人俯臥于手術(shù)臺(tái)上，調(diào)整并固定上肢托手架及鎖栓，病人雙上肢上舉固定于托手架。護(hù)士術(shù)中與病人保持溝通，間斷詢問(wèn)病人有無(wú)胸悶、氣促、憋氣、下肢神經(jīng)癥狀等情況，并告知其可適當(dāng)活動(dòng)頭頸部，但避免在醫(yī)生手術(shù)操作進(jìn)行時(shí)移動(dòng)肩部以下軀體。按摩組在此基礎(chǔ)上由中醫(yī)?？谱o(hù)士進(jìn)行手部按摩療法。手部按摩療法操作步驟在查閱大量書(shū)籍、相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定而成。按摩區(qū)域以主管背、腰、腿區(qū)及中醫(yī)主治焦慮不安的穴位為主。囑病人放松心態(tài)、排除雜念，先以向心性方向?qū)Σ∪耸旨笆直郯茨?遍，然后選擇具有針對(duì)性的手部治療穴，包括中指中沖、小指少?zèng)_、手掌區(qū)、中指心穴、手腕大陵穴、虎口下虎邊穴、手背手腕陽(yáng)溪穴、手背“背腰腿區(qū)”兩個(gè)穴道、食指下側(cè)、無(wú)名指下側(cè)。每個(gè)穴點(diǎn)以中等力度“O型”畫(huà)小圈方式按揉15次～25次，告知病人將意念集中于操作部位[3]。

1.2.2 評(píng)價(jià)工作 ①焦慮數(shù)字評(píng)價(jià)量表[4]。病人用0～10描述焦慮的強(qiáng)度，數(shù)字越大表示焦慮程度越嚴(yán)重。②簡(jiǎn)化的麥吉爾疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)。由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)和4個(gè)情感類(lèi)對(duì)疼痛的描述詞以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)組成。現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度為0～5，分別是無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的、極為痛苦的。該量表的Cronbach ’s α系數(shù)為0.73～0.89[4]。③滿意度數(shù)字評(píng)價(jià)量表[4]。從0(完全不滿意)到5(完全滿意)，由病人評(píng)價(jià)對(duì)治療的整體、醫(yī)護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)關(guān)懷水平、醫(yī)護(hù)人員術(shù)前對(duì)手術(shù)步驟的說(shuō)明、對(duì)手術(shù)中的疼痛管理和術(shù)中不適感處理的滿意度。所有調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)均在病人術(shù)畢離開(kāi)手術(shù)室前在護(hù)士協(xié)助下由病人自己填寫(xiě)完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用的統(tǒng)計(jì)方法有t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病人均順利完成手術(shù)，術(shù)中體位固定妥當(dāng)，術(shù)野顯露充分，生命體征基本穩(wěn)定，術(shù)中無(wú)胸前區(qū)壓迫、神經(jīng)損傷及壓瘡等情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)間25 min～40 min，平均28.9 min。

2.1 兩組焦慮和疼痛評(píng)分比較(見(jiàn)表2～表4)

表2 兩組病人術(shù)中焦慮及VAS評(píng)分比較 分

表3 兩組病人術(shù)中疼痛時(shí)間比較 min

表4 兩組病人術(shù)中疼痛強(qiáng)度比較 例

2.2 兩組滿意度比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組病人滿意度比較分

3 討論

目前關(guān)于按摩對(duì)疼痛的影響機(jī)制尚不明確，Ruscheweyh等[5]認(rèn)為穴位按摩是通過(guò)機(jī)體疼痛緩解系統(tǒng)—內(nèi)啡肽來(lái)完成的，按摩能增加體內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌，并能激活厚纖維、阻斷痛覺(jué)纖維的沖動(dòng)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗痛覺(jué)能力。反射學(xué)認(rèn)為按摩之所以能減輕術(shù)中焦慮，一方面因?yàn)槭植堪茨r(shí)會(huì)刺激下丘腦—垂體—腎上腺軸產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素抵消過(guò)度產(chǎn)生的皮質(zhì)醇，使病人生理上得到放松，緩解術(shù)中緊張狀態(tài)[6]；另一方面技師與病人皮膚間的細(xì)致觸覺(jué)會(huì)產(chǎn)生一定的肢體交流，使病人感受到被關(guān)懷的體驗(yàn)，從而給病人帶來(lái)心理上的滿足。通過(guò)舒緩的手部按摩可以從生理、心理改善病人術(shù)中的舒適狀態(tài)，從而緩解病人的焦慮情緒。

病人局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其焦慮感主要來(lái)自于對(duì)手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中操作聲音的恐懼及對(duì)手術(shù)、麻醉醫(yī)生操作的恐懼。在手術(shù)過(guò)程中病人的焦慮情緒往往會(huì)影響手術(shù)效果。本研究的目的是評(píng)估術(shù)中手部按摩治療對(duì)局部麻醉下行椎體后凸成形術(shù)中病人焦慮、疼痛及治療滿意度的影響，結(jié)果顯示：按摩組術(shù)中焦慮感及疼痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組降低，與Bagheri-Nesami等[7]的研究結(jié)果相似。按摩組病人疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，可能與術(shù)中按摩時(shí)病人一方面內(nèi)啡肽分泌增加，另一方面病人將意念集中于按摩部位，對(duì)術(shù)區(qū)操作注意力的分散，降低了病人對(duì)疼痛的感知時(shí)間有關(guān)。但本研究結(jié)果與Ucuzal等[8]的研究結(jié)果不同，本研究中手部按摩療法并未能有效降低病人術(shù)中疼痛強(qiáng)度。筆者認(rèn)為可能與以下原因有關(guān)：①椎體后凸成形術(shù)的局部麻醉范圍為皮下至椎弓根“人字脊”骨面，當(dāng)穿刺針穿過(guò)椎弓根到達(dá)椎體前方時(shí)，病人疼痛主要來(lái)自于椎體內(nèi)的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)。②術(shù)中病人疼痛的評(píng)估、收集是通過(guò)病人術(shù)后自己填寫(xiě)麥吉爾疼痛問(wèn)卷完成，而不是在手術(shù)過(guò)程中完成，雖然病人自我填寫(xiě)在一定程度上可避免偏倚，但是由于時(shí)間、空間上的差異，病人填寫(xiě)時(shí)完全是靠回憶手術(shù)時(shí)的感覺(jué)，并不能完全正確地反映病人術(shù)中的疼痛強(qiáng)度情況。

綜上所述，手部按摩結(jié)合常規(guī)護(hù)理能降低病人在局部麻醉下行椎體后凸成形術(shù)病人術(shù)中焦慮感，減少疼痛持續(xù)時(shí)間。手部按摩作為非藥物治療方式之一，方便易行，但手部按摩是否能有效緩解局部麻醉手術(shù)中的疼痛強(qiáng)度還有待多中心合作、加大樣本量進(jìn)一步研究。

[1] 周晶,倪平,王朝希,等.手部按摩對(duì)養(yǎng)老院中度癡呆癥老人激越行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(17):1-4.

[2] 陳鳳鳴,屈玉華.手部按摩對(duì)混合痔病人術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(12C):4143-4144.

[3] 印飛,孫振中,宋升,等.單雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療中位胸椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(1):77-81.

[4] Hudson BF,Davidson J,Whiteley MS.The impact of hand reflexology on pain,anxiety and satisfaction during minimally invasive surgery under local anaesthetic: a randomised controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2015,52(12):1789-1797.

[5] Ruscheweyh R,Kreusch A,Albers C,etal.The effect of distraction strategies on pain perception and the nociceptive flexor reflex (RIII reflex)[J].Pain,2011,152(11):2662-2671.

[6] 張一敏,孫秋華.手部按摩對(duì)改善乳腺癌患者化療期間生活質(zhì)量的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):247-250.

[7] Bagheri-Nesami M,Shorofi SA,Zargar N,etal.The effects of foot reflexology massage on anxiety in patients following coronary artery bypass graft surgery:a randomized controlled trial[J].Complement Ther Clin Pract,2014,20(1):42-47.

[8] Ucuzal M,Kanan N.Foot massage:effectiveness on postoperative pain in breast surgery patients[J].Pain Manag Nurs,2014,15(2):458-465.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of hand massage on pain perception,anxiety and satisfaction of patients undergoing percutaneous kyphoplasty under local anesthesia

Shen Leiming,Yin Fei

(Affiliated Wuxi City Ninth People’s Hospital of Soochow University,Jiangsu 214000 China)

沈蕾明，護(hù)師，本科，單位：214000，蘇州大學(xué)附屬無(wú)錫市第九人民醫(yī)院；印飛(通訊作者)單位：214000，蘇州大學(xué)附屬無(wú)錫市第九人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.037

1009-6493(2016)12C-4583-03

2016-06-08；

2016-11-15)

引用信息 沈蕾明，印飛.手部按摩對(duì)局部麻醉下椎體后凸成形術(shù)術(shù)中病人疼痛感、焦慮和滿意度的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4583-4585.