攻堅(jiān)克難 奮力前行 全面實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革

推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革、建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制是價(jià)格改革的重要內(nèi)容，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。十八大以來，國家發(fā)展改革委按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來的體制機(jī)制變化，轉(zhuǎn)變政府職能，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，先后推出了藥品價(jià)格改革方案和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，新型醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制正在形成之中。

調(diào)放結(jié)合 倒逼醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

堅(jiān)持放調(diào)結(jié)合，堅(jiān)決放開絕大多數(shù)藥品和非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

取消絕大部分藥品政府定價(jià)。報(bào)經(jīng)國務(wù)院同意，從2015年6月1日起，取消除麻醉和第一類精神藥品外的2000多種藥品政府定價(jià)，今后通過完善藥品采購機(jī)制，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等綜合措施，引導(dǎo)藥品價(jià)格主要由市場競爭形成，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。目前僅剩余40多種麻醉和第一類精神藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，主要考慮這部分藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制，臨床使用規(guī)范，繼續(xù)由政府控制價(jià)格，有利于價(jià)格和市場穩(wěn)定。

全部取消藥品加成。采取分步推進(jìn)的模式，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起步，逐步延伸到縣級(jí)公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院，漸進(jìn)式取消了藥品加成。截至2017年9月9日，已全部取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將原來醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行由藥品加成、服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)補(bǔ)償渠道，改為只由服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，一舉結(jié)束了60多年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，初步建立了公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償新機(jī)制。

改革低價(jià)藥價(jià)格管理。為鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)，緩解部分低價(jià)藥品短缺矛盾，滿足臨床用藥需求，根據(jù)低價(jià)藥品生產(chǎn)成本和市場供求變化特點(diǎn)，對(duì)低價(jià)藥品實(shí)行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制，具體交易價(jià)格通過市場競爭形成，建立更加靈敏反映市場供求的定價(jià)機(jī)制。同時(shí)，對(duì)于低價(jià)藥實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，不再競價(jià)招標(biāo)，避免價(jià)格惡性競爭。目前實(shí)行低價(jià)藥管理的有800種左右。該項(xiàng)政策的實(shí)施，在促進(jìn)低價(jià)藥品恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)的同時(shí)，又抑制了低價(jià)藥品價(jià)格的過快上漲，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

全面推開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。從2012年開始，指導(dǎo)各地按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則，加強(qiáng)價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革收付費(fèi)方式、強(qiáng)化費(fèi)用控制和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施，協(xié)同推進(jìn)改革，并建立了改革聯(lián)系示范點(diǎn)制度，確定了7個(gè)試點(diǎn)城市。目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)全面推開。對(duì)于取消藥品加成后公立醫(yī)院減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例基本上在80%—90%。各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的數(shù)量在500—5000項(xiàng)不等，這一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整已經(jīng)完成。同時(shí)各地還放開了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)和其它市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，滿足群眾多樣化需求，項(xiàng)目數(shù)量都有幾百項(xiàng)左右。

全面放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2014年3月，出臺(tái)了放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策措施，明確非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法和誠實(shí)信用的原則合理制定。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各地納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷支付政策。通過放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，提高醫(yī)療服務(wù)效率， 形成多元化辦醫(yī)格局，滿足多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)有序競爭和健康發(fā)展。

改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。2016年以前，中央負(fù)責(zé)統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，地方負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。為進(jìn)一步增強(qiáng)地方管理針對(duì)性，提高時(shí)效性，進(jìn)一步簡政放權(quán)，報(bào)經(jīng)國務(wù)院同意，今后中央負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)；地方負(fù)責(zé)確定和調(diào)整本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的具體項(xiàng)目及價(jià)格水平。同時(shí)明確新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格由地方自行確定，要求各地及時(shí)受理，高效辦理，簡化工作程序，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用。目前，所有省份出臺(tái)了新增項(xiàng)目受理審核管理辦法，進(jìn)一步明確了職責(zé)分工、辦理時(shí)限。有的省份還下放審核權(quán)限，采取分級(jí)管理方式，進(jìn)一步提高工作效率，有的省份還實(shí)施了新增項(xiàng)目定價(jià)權(quán)市場化，將新增項(xiàng)目初始定價(jià)權(quán)下放到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其自主制定價(jià)格，試行期滿后再評(píng)估是否需要政府定價(jià)。改革以來，受理審核步伐進(jìn)一步加快，一些新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目陸續(xù)公布，有力促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新。

全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革。2011年啟動(dòng)了按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，遴選了104個(gè)常見病和多發(fā)病病種，供各地開展按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)。2017年，在總結(jié)各地前期改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上部署各地全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作，公布了320個(gè)病種目錄，供各地推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)選擇。明確規(guī)定二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，所有城市2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。目前，已有15個(gè)省份開展了按病種收費(fèi)改革，福建、湖南、天津、重慶、青海等省試點(diǎn)病種達(dá)到100種以上。

亮點(diǎn)紛呈 醫(yī)藥價(jià)格管理迎來重大變革

醫(yī)藥價(jià)格改革的根本目的是為了人民群眾的健康，必須遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，要充分考慮建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等各方面因素，注重強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策聯(lián)動(dòng)，才能確保改革的穩(wěn)步順利實(shí)施，確保人民群眾負(fù)擔(dān)不增加。

從藥品價(jià)格改革來看。這是管理方式的一次重大變革，業(yè)界和世界各國高度關(guān)注。之前，對(duì)藥品實(shí)行最高零售限價(jià)，是在2000年推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制“三項(xiàng)改革”過程中確定下來的。總的看，這種管理方式與同期衛(wèi)生、醫(yī)保制度以及藥品市場發(fā)育程度是相適應(yīng)的，對(duì)促進(jìn)我國制藥行業(yè)發(fā)展，遏制藥價(jià)不合理上漲等發(fā)揮了積極作用。但隨著醫(yī)改不斷深入，相關(guān)體制機(jī)制環(huán)境正在發(fā)生深刻變化，這種管理方式雖然可以“限高防漲”，但弊端日益顯現(xiàn)。適應(yīng)醫(yī)改形勢的深刻變化，在反復(fù)論證、充分聽取各方意見的基礎(chǔ)上，按照“放管結(jié)合”的思路，一舉放開了絕大多數(shù)藥品政府定價(jià)，建立了以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品采購為核心的藥價(jià)管理體制。在取消藥品政府定價(jià)的同時(shí)，印發(fā)了加強(qiáng)藥品市場價(jià)格行為監(jiān)管的通知，配套開展為期半年的藥品價(jià)格大檢查，嚴(yán)厲打擊借藥品價(jià)格改革之機(jī)實(shí)施擾亂市場價(jià)格秩序的行為；全面啟動(dòng)政策解讀和輿論引導(dǎo)工作，部署在全國范圍內(nèi)對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店開展提醒告誡工作，不留工作死角，確保改革平穩(wěn)實(shí)施。從改革實(shí)施情況看，市場基本平穩(wěn)，改革進(jìn)一步激發(fā)了市場活力，促進(jìn)了藥品研發(fā)創(chuàng)新和提升質(zhì)量，藥品企業(yè)間品牌、質(zhì)量、服務(wù)的競爭更加凸顯。同時(shí)保障了藥品供應(yīng)及群眾用藥，藥品經(jīng)營者根據(jù)生產(chǎn)成本和市場供求情況自主制定價(jià)格，保證有一定利潤，一些常用藥、經(jīng)典低價(jià)藥的生產(chǎn)供應(yīng)開始逐步恢復(fù)。endprint

從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革看。這是一項(xiàng)更為復(fù)雜的改革，必須做到三個(gè)“確保”，即確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、確保醫(yī)保基金可承受、確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，這對(duì)改革提出了極高的要求。為此，必須樹立堅(jiān)決打贏這樣攻堅(jiān)戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持循序推進(jìn)的改革方式，明確了到2017年和到2020年的兩大改革目標(biāo)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革列出了時(shí)間表和路線圖。在推進(jìn)改革過程中，為做好政策解讀工作，我們專門制作了“一圖看懂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革”，方式清新，生動(dòng)形象，贏得社會(huì)的一片贊譽(yù)。同時(shí)考慮改革的主體在地方，連續(xù)召開了三次全國會(huì)議進(jìn)行專門部署，全方位解讀改革政策措施，對(duì)地方的方案制定、宣傳引導(dǎo)、政策培訓(xùn)、應(yīng)急處置、后續(xù)評(píng)估等提出了具體要求，并多次前往各省市進(jìn)行實(shí)地督導(dǎo)，現(xiàn)場解決改革中遇到的新情況新問題，堅(jiān)決防止小失誤引發(fā)系統(tǒng)性改革風(fēng)險(xiǎn)。改革以來，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體保持平穩(wěn)，醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系逐步理順，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行平穩(wěn)，公立醫(yī)院新型補(bǔ)償機(jī)制正在逐步形成。

醫(yī)藥價(jià)格改革概括起來主要有以下五方面亮點(diǎn)：

放管結(jié)合。調(diào)放結(jié)合是多年來價(jià)格改革積累的一條基本經(jīng)驗(yàn)，在推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革中一以貫之。能放給市場的，堅(jiān)決放給市場；繼續(xù)實(shí)行政府定價(jià)管理的，堅(jiān)決“管細(xì)管好管到位”。藥品與醫(yī)療服務(wù)在市場屬性、競爭程度上存在比較大的差異，因此改革模式也應(yīng)不同。就藥品價(jià)格而言，考慮到藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)市場競爭比較充分、采購機(jī)制對(duì)藥價(jià)控制作用越來越明顯、市場監(jiān)督力度進(jìn)一步強(qiáng)化等情況，采取了“以放為主”的改革模式；就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而言，考慮到目前我國醫(yī)療服務(wù)市場依然是公立醫(yī)院為主的局面，醫(yī)療服務(wù)具有比較強(qiáng)的公益性特點(diǎn)，采取了“以調(diào)為主”的改革模式。這兩種不同方式的運(yùn)用，充分考慮了市場的實(shí)際情況，區(qū)分不同特點(diǎn)，不搞“一刀切”，也是落實(shí)“放管服”改革、轉(zhuǎn)變政府職能的重要體現(xiàn)。

政策聯(lián)動(dòng)。醫(yī)藥價(jià)格改革涉及患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)生等各方利益的深刻調(diào)整，屬于深層次的體制機(jī)制問題，僅靠單項(xiàng)改革難以取得成效，需要綜合推動(dòng)。在推進(jìn)改革過程中必須政府投入、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保控費(fèi)、招標(biāo)采購、醫(yī)療行為等各項(xiàng)措施聯(lián)動(dòng)，各部門要各司其職，形成政策合力，增強(qiáng)改革系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，共同推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。從全世界范圍來看，醫(yī)藥價(jià)格都非常敏感，群眾感受直接且深刻，在一定程度上是很多改革的支點(diǎn)。在推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)了政策之間的聯(lián)動(dòng)，如取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要求財(cái)政投入和醫(yī)保支付必須同步跟進(jìn)，確?；颊咧С鲐?fù)擔(dān)不增加，確保改革平穩(wěn)有序。

分類管理。藥品價(jià)格改革過程中，將所有藥品分成五類，采取不同的價(jià)格管理方式：一是醫(yī)保藥品通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成；二是專利藥品、獨(dú)家藥品通過談判形成價(jià)格；三是醫(yī)保目錄外血液制品、國家免疫規(guī)劃疫苗、艾滋藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)或談判形成價(jià)格；四是麻醉和第一類精神藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)格管理；五是其他藥品，由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價(jià)格。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，則適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)主體逐步多元，部分領(lǐng)域形成競爭，群眾更加注重身體健康，個(gè)性化需求增加等形勢變化，區(qū)分基本和非基本，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分為三類進(jìn)行管理：一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素來確定，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。三是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)政策。

分步推進(jìn)。面對(duì)艱巨復(fù)雜的醫(yī)藥價(jià)格改革任務(wù)，必須立足全局，加強(qiáng)整體謀劃，把握好時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，穩(wěn)步有序推進(jìn)?？礈?zhǔn)的，抓住時(shí)機(jī)，加快推進(jìn)；暫時(shí)不具備條件的，先行試點(diǎn)，積極探索，條件成熟后逐步推開。如，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重中之重。首先，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其次，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持 “控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，有升有降調(diào)整，優(yōu)化服務(wù)價(jià)格內(nèi)部結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，確保群眾基本醫(yī)療費(fèi)用支出總體不增加?？乜偭?，即合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量。騰空間，即通過取消藥品加成以及規(guī)范診療行為來降低藥品、耗材等費(fèi)用，為醫(yī)療服務(wù)騰出調(diào)價(jià)空間。調(diào)結(jié)構(gòu)，即既要提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，也要降低偏高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。保銜接，即在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要與改革醫(yī)保支付方式、提高醫(yī)保支付水平、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)同步。

費(fèi)用監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，一方面要理順醫(yī)藥價(jià)格，另一方面則是促進(jìn)醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。改革中，特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制，強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。一是通過合理確定費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。將門診均次費(fèi)用、床日費(fèi)用、工作效率、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)，建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度。二是改革定價(jià)方式控制費(fèi)用。針對(duì)按項(xiàng)目收費(fèi)管理偏多偏細(xì)、難以有效抑制醫(yī)生誘導(dǎo)就醫(yī)需求的情況，擴(kuò)大了按病種、服務(wù)單元收費(fèi)范圍，實(shí)行打包收費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)了付費(fèi)方式改革的銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療收付費(fèi)的協(xié)同作用，對(duì)規(guī)范診療行為、抑制不合理的費(fèi)用增長起到了積極作用。三是積極推進(jìn)信息公開。建立公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)制度，將公立醫(yī)院收入、費(fèi)用、增長率、自費(fèi)比例等指標(biāo)情況，以公立醫(yī)院為單位定期向社會(huì)公開，并指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)藥價(jià)格公示，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

重點(diǎn)突破 縱深推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

醫(yī)藥價(jià)格改革是一項(xiàng)長期的工作。十八大以來，改革雖然取得突破性進(jìn)展，但離改革目標(biāo)要求尚有距離，需要將改革向縱深推進(jìn)。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，要繼續(xù)圍繞醫(yī)藥價(jià)格改革既定目標(biāo)、路徑和任務(wù)開展工作，要重點(diǎn)抓好以下五方面：

進(jìn)一步深化藥品價(jià)格改革。按照《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》要求，繼續(xù)推動(dòng)有關(guān)部門繼續(xù)完善藥品采購機(jī)制、實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等政策，同時(shí)強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，進(jìn)一步健全藥品價(jià)格監(jiān)測預(yù)警體系，重點(diǎn)做好競爭不充分的藥品價(jià)格監(jiān)測和信息發(fā)布工作，必要時(shí)開展成本價(jià)格調(diào)查，努力構(gòu)建藥價(jià)管理新機(jī)制。按照《關(guān)于改革完善國家短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》的要求，研究制定短缺藥品及壟斷原料的成本價(jià)格監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)短缺藥品成本調(diào)查和反壟斷調(diào)查。指導(dǎo)地方進(jìn)一步完善低價(jià)藥品價(jià)格政策，建立清單目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，能進(jìn)能出，鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)。

建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在前期取消藥品加成、同步調(diào)整服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確定相關(guān)指標(biāo)體系，系統(tǒng)提出逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的方法、路徑和具體步驟，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。指導(dǎo)地方強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與醫(yī)保支付、醫(yī)療費(fèi)用控制的聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有效的成本約束機(jī)制和提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)制，提高工作效率，維護(hù)政策的統(tǒng)一性。

加快醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革。在前期改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量，并做好與醫(yī)保按病種付費(fèi)的銜接，形成改革合力。同時(shí)加大對(duì)按服務(wù)單元收費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)的研究工作，鼓勵(lì)地方開展試點(diǎn)。通過改革，逐步建立有利于費(fèi)用控制、操作簡便、便于監(jiān)管、多種方式相互補(bǔ)充的定價(jià)機(jī)制。

加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動(dòng)破除“以械補(bǔ)醫(yī)”。開展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，準(zhǔn)確掌握高值醫(yī)用耗材價(jià)格成本情況。建立高值醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價(jià)格、口岸價(jià)格，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家（地區(qū)）零售價(jià)格，并以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)進(jìn)行公布，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。研究將質(zhì)量差異不大、價(jià)格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平。

做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和政策評(píng)估。把總結(jié)好、評(píng)估好、宣傳好醫(yī)藥價(jià)格改革成效作為重要任務(wù)來抓，及時(shí)總結(jié)可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)做法予以推廣。建立健全醫(yī)藥價(jià)格改革督導(dǎo)和考核機(jī)制，密切跟蹤地方改革政策落實(shí)情況，深入市縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，摸清各地實(shí)際情況，了解各地具體做法，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。充分發(fā)揮信息化特別是大數(shù)據(jù)作用，準(zhǔn)確掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行以及醫(yī)藥價(jià)格、費(fèi)用變化情況，及時(shí)完善相關(guān)政策。開展藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革執(zhí)行情況評(píng)估，不斷完善政策。

（國家發(fā)展改革委價(jià)格司供稿）endprint