超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能及康復(fù)進(jìn)程的影響

周彩霞，吳冬梅

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221002）

超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能及康復(fù)進(jìn)程的影響

周彩霞，吳冬梅

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221002）

目的研究超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法選取我院2016年1月～2017年3月子宮肌瘤患者86例，依照治療方法不同分組，各43例。對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，觀察組給予超聲引導(dǎo)下行自凝刀射頻消融術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)后肛門首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后子宮體積。結(jié)果術(shù)后觀察組子宮體積小于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融術(shù)用于子宮肌瘤患者能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程。

超聲引導(dǎo)；自凝刀射頻消融術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種女性生殖器官常見良性腫瘤，在育齡期女性中發(fā)病率約30%～50%，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床表現(xiàn)為異常子宮出血、腹部包塊及子宮周圍器官有壓迫感等，隨病情進(jìn)展，可誘發(fā)貧血、腹痛等，嚴(yán)重者需進(jìn)行肌瘤剔除、子宮全部或部分切除[1]。目前臨床保守治療多采用中藥、米非司酮、達(dá)那唑等藥物抑制肌瘤增長(zhǎng)，但難以消除病灶，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。自凝刀射頻消融術(shù)是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)術(shù)，通過變頻電流殺死病灶細(xì)胞，達(dá)到根治子宮肌瘤，保留子宮的目的。本研究選取我院子宮肌瘤患者86例，分組研究超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融術(shù)對(duì)其術(shù)后胃腸功能及康復(fù)進(jìn)程的影響。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月子宮肌瘤患者86例，依照治療方法不同分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。觀察組年齡28～46歲，平均（35.76±1.64）歲；對(duì)照組年齡29～46歲，平均（34.66±1.59）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲診斷確診為子宮肌瘤患者；均知情同意本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；伴有生殖系統(tǒng)急性炎癥、心臟病。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)備

婦科多功能射頻自凝刀治療儀（武漢半邊天醫(yī)療器械有限公司，BBT-RF-E），頻率（550±40）kHz，功率20～30 W；超聲儀（上海維世康療器械有限公司，8600B3），探頭頻率3.5 MHz。

1.3.2 治療方法

兩組均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。①對(duì)照組采用開腹術(shù)，取平臥位，常規(guī)麻醉，并給予少量宮縮素抑制出血，于臍下正中行縱向切口，切開腹壁，暴露子宮后剔除肌瘤，以可吸收縫線縫合子宮創(chuàng)面，逐層關(guān)腹。②觀察組給予超聲引導(dǎo)下行自凝刀射頻消融術(shù)治療，取膀胱截石位，外陰消毒鋪巾，暴露陰道及宮頸，放入窺陰器；鉗夾宮頸，于腹部B超引導(dǎo)下以探針確定肌瘤位置，選擇穿刺點(diǎn)及方向。無蒂黏膜下、漿膜下或肌壁間肌瘤：以自凝刀經(jīng)陰道插入子宮腔，于B超引導(dǎo)下刺入肌瘤中，從不同方向觀察，確定自凝刀位置，將刀尖插入距漿膜層0.8～1.0 cm處；當(dāng)病灶阻抗達(dá)100%，治療儀報(bào)警時(shí)停止治療，退出自凝刀，復(fù)插其他治療部位。治療后肌瘤在B超下從橫切、縱切面探查肌瘤均為圓形強(qiáng)回聲光團(tuán)。多發(fā)肌瘤（直徑＜3 cm）治療3個(gè)/次。兩組術(shù)后均給予止血藥、抗生素等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)前后兩組子宮體積。（2）術(shù)后兩組肛門首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 子宮體積

術(shù)前觀察組子宮體積為（128.54±23.72）cm3與對(duì)照組為（123.86±23.15）cm3對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組子宮體積為（54.18±16.73）cm3小于對(duì)照組為（81.32±15.94）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.702，P=0.000）。

2.2 術(shù)后肛門首次排氣、排便時(shí)間

觀察組肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間（±s，h）

表1 對(duì)比兩組肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間（±s，h）

組別 n 肛門首次排氣時(shí)間 肛門首次排便時(shí)間觀察組 43 15.69±3.41 35.75±2.98對(duì)照組 43 28.75±3.19 46.78±2.76 t - 18.340 17.807 P - 0.000 0.000

2.3 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（4.66±1.67）d短于對(duì)照組（8.79±1.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.501，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，傳統(tǒng)切除方法多采用開腹術(shù)，但患者術(shù)中出血多、損傷大，術(shù)后盆腔內(nèi)臟器粘連，肌瘤復(fù)發(fā)，預(yù)后不良[3]。因此，尋找一種微創(chuàng)術(shù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，將射頻刀自陰道等自然腔道準(zhǔn)確介入病灶，利用震蕩電流轉(zhuǎn)化成電磁波形成局部高溫，使病灶組織產(chǎn)生生物效應(yīng)而出現(xiàn)凝固壞死，最后脫落，被機(jī)體排出體外或吸收，實(shí)現(xiàn)治療目的。因子宮肌瘤存在假包膜阻隔熱能，耐受性較差，配合超聲高清影像，經(jīng)自然通道接觸病灶，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，具有操作簡(jiǎn)單、機(jī)體損傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。另外，病灶經(jīng)高溫殺死后遺留在體內(nèi)，可作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫抑制作用，預(yù)防復(fù)發(fā)。宋彥濤等[4]研究發(fā)現(xiàn)，利用射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤不會(huì)影響卵巢及子宮血供，對(duì)子宮-垂體-卵巢-子宮軸幾乎無影響，能有效保全患者生育功能，且術(shù)中痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，不影響患者正常生活及工作。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組子宮體積小于對(duì)照組，肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融術(shù)用于子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 張武芳,李冬華,韓虹娟,等.子宮肌瘤的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):216-219.

[2] 蔡興苑,盧 丹,魏 薇,等.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(5):358-360.

[3] 裴桂華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(2):186-188.

[4] 宋彥濤,董曉秋,王思明,等.基于融合圖像的導(dǎo)航技術(shù)在子宮肌瘤射頻消融術(shù)中的初步應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(12):793-797.

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ISSN.2095-8803.2017.27.048.02