米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期取出IUD的臨床觀察

李 晨，劉勤娥，王紅波

（1.寶雞市金臺(tái)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市渭濱區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西 寶雞 721000）

米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期取出IUD的臨床觀察

李 晨1，劉勤娥2，王紅波1

（1.寶雞市金臺(tái)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市渭濱區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西 寶雞 721000）

本文探討米索前列醇配伍利多卡因在絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的臨床效果。通過實(shí)例對比，得出米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期取出IUD效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，以供借鑒。

米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)期；取出IUD

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年元月～2017年4月期間，我院共收治已經(jīng)絕經(jīng)1年以上的，主觀要求取出IUD的婦女共200例（金屬單環(huán)），進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組為A組，例數(shù)為100，對照組為B組，例數(shù)為100，最大年齡70歲，最小年齡44歲，放置宮內(nèi)節(jié)育器年限最長為40年，最短為10年，絕境年限分析，最久為25年，最短為1年，A組中，有6例患者在其他醫(yī)院取出IUD失敗，有3例取出IUD兩次失敗。

1.2 方法

進(jìn)行手術(shù)的患者保持膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理以及婦科常規(guī)檢查，A組患者手術(shù)前60 min口服米索前列醇，含量為200 ug，在手術(shù)過程中配比利多卡因，進(jìn)行宮頸粘膜浸潤以及宮頸神經(jīng)阻滯麻醉后，進(jìn)行IUD取出術(shù)，將進(jìn)入2%利多卡因的棉球放置在宮頸管處，同時(shí)對宮頸內(nèi)扣持續(xù)多次的按壓，達(dá)到充分的浸潤效果，另外應(yīng)用2%的利多卡因4毫升宮頸旁，在3、9點(diǎn)處避開注射，執(zhí)筆式使探針沿子宮的位置和方向至宮底探及節(jié)育器，再用探針頂端沿節(jié)育環(huán)上下緣輕輕撥動(dòng)分離，再用取環(huán)鉤取出；對崁頓而不能直接取出者，可將節(jié)育環(huán)部分牽拉至宮頸口，鉗夾再將其剪斷后用止血鉗鉗夾斷端輕輕旋轉(zhuǎn)外牽抽出，取出后仔細(xì)檢查IUD完整性，并進(jìn)一步行X線復(fù)查確診有無殘留；對于崁頓于子宮肌層或內(nèi)膜下的IUD，可用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸后用刮匙輕輕刮除周圍的內(nèi)膜組織及肌層組織，再采取特殊取環(huán)器取出；100例絕經(jīng)期帶器女性均順利取出。B組術(shù)前1小時(shí)服用米索前列醇200 ug，方法同上按操作常規(guī)取出IUD。A、B兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染治療三天，禁性生活半個(gè)月，一個(gè)月后來站復(fù)查。

2 結(jié) 果

兩組取器成功率均為100% 。但宮頸軟化程度、術(shù)中疼痛、手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸軟化及痛苦程度觀察結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

對IUD進(jìn)行放置，是當(dāng)前我國進(jìn)行計(jì)劃生育以來，其育齡女性所采用的一種節(jié)育方法，在IUD不斷應(yīng)用過程中，其應(yīng)用種類逐漸增多，常見并發(fā)癥如子宮穿孔、崁頓等發(fā)生率也呈上升趨勢，從而導(dǎo)致取器困難病例相應(yīng)增加[1]。有相當(dāng)一部分婦女缺乏醫(yī)學(xué)知識，基層宣傳工作不到位，錯(cuò)過了最佳取器時(shí)機(jī)。婦女在絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官發(fā)生萎縮，宮頸管粘連甚至閉鎖，子宮體積變小，導(dǎo)致IUD崁頓、異位，有少部分IUD放置時(shí)間選擇錯(cuò)誤，取器器械運(yùn)用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐茉斐蒊UD取出困難，導(dǎo)致取出失敗[2]。而陰道、宮頸條件是手術(shù)器械順利進(jìn)入宮腔成功取出IUD的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是避免由于取器困難而引發(fā)的子宮穿孔、臟器損傷、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。有研究表明，絕經(jīng)后取器困難與絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間、IUD放置時(shí)間、子宮位置、術(shù)前用藥、擴(kuò)張宮頸及IUD類型與取器是否困難密切相關(guān)[3]，本文有3例因子宮過度前傾或后屈導(dǎo)致取器困難。因此充分的術(shù)前準(zhǔn)備對提高取器成功率，減少受術(shù)者痛苦，避免并發(fā)癥是很有必要的。

子宮的神經(jīng)支配活動(dòng)豐富且多樣，關(guān)鍵是因?yàn)槠浣桓猩窠?jīng)和副交感神經(jīng)以及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)進(jìn)行支配，同時(shí)宮頸神經(jīng)末梢的感覺最為豐富，在對IUD進(jìn)行拿出的過程中，因?qū)m頸位置受到機(jī)械性的刺激造成迷走神經(jīng)出現(xiàn)過于興奮的反應(yīng)，并且絕經(jīng)時(shí)間過長，進(jìn)行手術(shù)的患者年齡過大，在精神高度緊張的過程中，因不能對宮頸擴(kuò)張進(jìn)行耐受，而發(fā)生心腦綜合征。

作為前列腺素E1的衍生物，米索前列醇的特異性一般在子宮和宮頸處體現(xiàn)，米索前列醇的作用機(jī)制是對宮頸纖維細(xì)胞進(jìn)行刺激，以此讓膠原和彈性蛋白酶進(jìn)行降解，達(dá)到釋放的效果，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓子宮頸處于軟化程度，達(dá)到宮頸擴(kuò)張的效果，另外米索前列醇也能夠提升子宮平滑機(jī)張力效果，降低患者手術(shù)過程中，對患者宮頸以及宮腔的刺激，達(dá)到有效的止痛療效[4]。另外在術(shù)中出血量進(jìn)行降低過程中，讓子宮輪廓更加清楚的被呈現(xiàn)，增強(qiáng)手術(shù)安全效果。

作為氨?；愔械木植柯樽硭幬?，利多卡因的主要特征即為穿透力強(qiáng)勁、安全價(jià)值高、麻醉效果顯著、麻醉效果持續(xù)以及麻醉效果持久，利多卡因的應(yīng)用能夠?qū)θ梭w神經(jīng)纖維的興奮度進(jìn)行調(diào)整，以此對宮頸進(jìn)行松弛，因此應(yīng)用于宮頸管黏膜浸潤麻醉以及宮頸旁傳導(dǎo)阻滯麻醉中效果顯著，因?qū)m頸旁的3、9點(diǎn)處并未出現(xiàn)大血管，同時(shí)交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)末梢較為豐富，在這一過程進(jìn)行中，進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉能夠達(dá)到對子宮阻滯、對陰道神經(jīng)叢阻滯以及對子宮大神經(jīng)節(jié)阻滯的效果，以此達(dá)到對觸覺和痛覺抑制的效果，同時(shí)在手術(shù)過程中，不需要麻醉師介入，不良反應(yīng)發(fā)生率可以降到最低，臨床推廣價(jià)值存在。

通過以上數(shù)據(jù)得知，為了保證能夠有效將IUD拿出，并且降低進(jìn)行手術(shù)患者的痛感，多數(shù)臨床研究人員為此進(jìn)行了多種嘗試，如讓患者在手術(shù)進(jìn)行前口服尼爾雌醇或者米索前列醇，對部分患者予以利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉，但是因女性在宮頸擴(kuò)張的過程中，力度不夠，效果不佳，導(dǎo)致手術(shù)過程中沒有鎮(zhèn)痛，效果差強(qiáng)人意。本文選擇絕經(jīng)后婦女為研究對象，結(jié)果顯示，米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期取出IUD宮頸軟化效果最佳，受術(shù)者疼痛程度最輕，而單用米索前列醇宮頸軟化效果不佳，將利多卡因應(yīng)用其中能夠有效對這一方面進(jìn)行彌補(bǔ)，在本文研究中，將米索前列醇和利多卡因相互聯(lián)合，對絕經(jīng)期女性進(jìn)行IUD拿出，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到松弛宮頸的效果，且鎮(zhèn)痛效果佳，在手術(shù)過程中不需要專職麻醉師進(jìn)行處理，操作手法便利，手術(shù)過程中出血量能夠有效降低，以此提升手術(shù)有效性，降低患者的痛感，臨床推廣價(jià)值顯著。

[1] 李學(xué)穎,張啟剛.經(jīng)陰道超聲對節(jié)育器的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(18):2813-2814.

[2] 潘中偉.21例人流術(shù)后節(jié)育器嵌頓致滯留或殘留于子宮內(nèi)取出的臨床分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2010,31(1):35-36.

[3] 丁 林,王海金.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器致腹痛200例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3933-3934.

[4] 馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無痛人流中應(yīng)用于觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):79-80.

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ISSN.2095-8803.2017.27.022.02