急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫的臨床治療

黃楠

急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫的臨床治療

黃楠

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者并發(fā)新發(fā)房顫（AF）的臨床特征，歸納轉(zhuǎn)復(fù)情況與療效。方法 選擇2015年6月—2017年4月我院確診的AMI并發(fā)AF的50例患者作為研究對(duì)象，對(duì)心肌梗死位置和房顫發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；參照房顫發(fā)生時(shí)間是否在1天內(nèi)分為房顫早發(fā)亞組（24例）與房顫晚發(fā)亞組（26例），對(duì)入組患者采用胺碘酮等西藥治療。結(jié)果 入組患者中，前壁心肌梗死發(fā)生率高于下壁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；AMI并房顫早發(fā)亞組中下壁心肌梗死率高于房顫晚發(fā)亞組（P＜0．05）；房顫晚發(fā)亞組中前壁心肌梗死率高于房顫早發(fā)亞組（P＜0．05）；心功能不全患者的轉(zhuǎn)復(fù)率較低，與無心功能不全患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；預(yù)后效果難以得到保障。結(jié)論 AMI并發(fā)AF患者中前壁心肌梗死所占比例最大，應(yīng)得到醫(yī)療人員的高度重視。

急性心肌梗死；房顫；西藥治療；房顫轉(zhuǎn)復(fù)率

房顫為AMI常見并發(fā)癥，若診治不及時(shí)可能會(huì)對(duì)患者生命安全性構(gòu)成威脅，故此受到醫(yī)療工作者的一致重視[1]。本文對(duì)AMI并發(fā)AF患者臨床資料進(jìn)行解析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年4月我院確診的AMI并發(fā)AF的50例患者作為研究對(duì)象所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合WTO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參與本次研究。其中，男24例，女26例，年齡為26～74歲，平均年齡為（54.2±6.3）歲。

1.2 方法

記錄AMI并發(fā)AF患者房顫發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間與轉(zhuǎn)復(fù)情況等信息。參照房顫發(fā)生時(shí)間是否在1天內(nèi)分為房顫早發(fā)亞組（24例）與房顫晚發(fā)亞組（26例）。

給藥方法：胺碘酮治療，初始劑量：把150 mg胺碘酮注射液加入20 ml 5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈注射，注射時(shí)間≤10 min，繼而以0.5～1.0 mg/min速度靜滴維持[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI梗死位置與房顫的關(guān)系

AMI并發(fā)房顫心肌梗死位置在前壁（不排除前間壁、前側(cè)壁、廣泛前壁）共34例（68.0%），心肌梗死位于下壁（不排除下壁+右室、下壁+后壁）共16例（32.0%）?？梢?，前壁心肌梗死發(fā)生率高于下壁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示前壁心肌梗死房顫發(fā)生率較高。

2.2 房顫早發(fā)亞組與房顫晚發(fā)亞組AMI位置對(duì)比

房顫早發(fā)亞組中下壁心肌梗死率高于房顫晚發(fā)亞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），房顫晚發(fā)亞組中前壁心肌梗死率高于房顫早發(fā)亞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 房顫早發(fā)亞組與房顫晚發(fā)亞組AMI位置對(duì)比 [n（%）]

2.3 房顫轉(zhuǎn)服方法與效果

（1）參與本次研究的50例患者中，有14例患者心率在60～100次/min，其中9例自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)，5例患者給予胺碘酮治療以后轉(zhuǎn)復(fù)；（2）26例快速型房顫患者心率＞100次/min，其中9例自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)，其他17例患者采用藥物轉(zhuǎn)律處理，其中10例順利轉(zhuǎn)復(fù)，7例AMI合并心功能不全患者房顫持續(xù)性存在；（3）10例患者心率＜60次/min，其中7例患者合并第三度房室傳導(dǎo)阻滯，采用異丙腎上腺素靜脈給藥或臨時(shí)起搏器治療手段，伴隨著傳導(dǎo)阻滯癥狀的改善，房顫現(xiàn)象在4天內(nèi)均消失，另3例患者中，1例自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)，2例房顫持續(xù)性存在。

2.4 房顫轉(zhuǎn)復(fù)與預(yù)后結(jié)果

入組患者中，房顫發(fā)作1天內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)18例（36.00%），次日轉(zhuǎn)復(fù)16例（32.0%），第3天轉(zhuǎn)復(fù)7例（14.0%），房顫持續(xù)9例（18.0%）。

入組患者中，有23例患者合并心功能不全。其中，無心功能不全患者房顫持續(xù)2例，房顫轉(zhuǎn)復(fù)率92.59%（25/27）；心功能不全者均為快速型房顫患者，房顫持續(xù)7例，轉(zhuǎn)復(fù)率69.57%（16/23），有3例患者在入院第6天死亡?？梢娦墓δ懿蝗颊咿D(zhuǎn)復(fù)率較低，與無心功能不全患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.526，P＜0.05）。這代表AMI合并心功不全的快速型房顫轉(zhuǎn)復(fù)率低，且預(yù)后效果難以得到保障。

3 討論

心房顫動(dòng)為臨床常見的心律失常，相關(guān)研究資料記載，急性心肌梗死時(shí)發(fā)生率為7%～18%[3-5]，80歲以上群體中有大約1%出現(xiàn)房顫，伴隨著年齡的增長(zhǎng)心房顫動(dòng)發(fā)生率有成倍增加的趨勢(shì)。其中無器質(zhì)性心臟病患者占3%～11%。劉莉娟等人研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無房顫者高出1.5～1.9倍[5]。AMI并發(fā)AF的發(fā)病機(jī)制可以做出如下概述：（1）AMI患者心肌缺氧、缺血導(dǎo)致心電生理變化，使心率失常癥狀出現(xiàn)；（2）患者合并心功能不全且心肌缺血嚴(yán)重化，進(jìn)一步導(dǎo)致心率失常[6-8]。AMI并發(fā)AF將會(huì)加劇個(gè)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化進(jìn)程，對(duì)心肌功能產(chǎn)生負(fù)面影響是極為嚴(yán)重的，可能會(huì)出現(xiàn)心衰惡性事件，對(duì)患者生命安全性構(gòu)成威脅[9-10]。

胺碘酮為一類屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑性質(zhì)。臨床治療中常被應(yīng)用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，療效遜色于奎尼丁。通常情況下患者使用初始階段為負(fù)荷量，0.2 g/次，3次/d，服用1周后調(diào)整為0.2 g/次，2次/d，再服1周，以后改為維持量0.2 g/次，1次/d。對(duì)嚴(yán)重的致命性心律失常負(fù)荷量可增加至每天800 mg。

本次研究結(jié)果顯示：入組患者中，前壁心肌梗死發(fā)生率高于下壁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AMI并房顫早發(fā)亞組中下壁心肌梗死率高于房顫晚發(fā)亞組（P＜0.05）；房顫晚發(fā)亞組中前壁心肌梗死率高于房顫早發(fā)亞組（P＜0.05）；心功能不全患者的轉(zhuǎn)復(fù)率較低，與無心功能不全患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)后效果難以得到保障。

綜上所述，AMI并發(fā)AF患者中前壁心肌梗死所占比例最大，應(yīng)得到醫(yī)療人員的高度重視。

[1] 張桂敏，滕雅軒． NT-pro-BNP對(duì)急性心肌梗死并心房顫動(dòng)患者的檢測(cè)意義 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：110-111．

[2] 廖江平． 神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合尼莫地平治療腦出血的臨床療效分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（53）：117-118．

[3] 魏占云，李耘，王紫晨，等． 老年急性ST段抬高型心肌梗死后新發(fā)房顫患者危險(xiǎn)因素及紅細(xì)胞分布寬度測(cè)定的意義[J]． 疑難病雜志，2016，15（9）：904-907，911．

[4] 劉特． 急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫的相關(guān)臨床研究分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（22）：141-142．

[5] 劉莉娟，袁清茹，趙明中，等． 胺碘酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性心肌梗死并發(fā)房顫的效果[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（9）：781-782，785．

[6] 趙玉英，衛(wèi)亞麗，丁超，等． 左室限制性充盈障礙與急性心肌梗死新發(fā)房顫的關(guān)系研究[J]． 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（2）：225-228．

[7] 范婷婷，許邦龍． 急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常臨床相關(guān)性分析[J]．安徽醫(yī)藥，2015，19（3）：515-517．

[8] 劉明鋒，曾日紅． 胺碘酮治療急性心肌梗死后不同時(shí)期房顫的臨床效果觀察 [J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5335-5336．

[9] 周志堂，林俊華，楊彬． 他汀類藥物對(duì)急性心肌梗死后并發(fā)房顫的影響及臨床意義[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：56-59．

[10] 孟秀珍，崔本龍． 急性心肌梗死新發(fā)房顫引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素及防治分析 [J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（12）：36-37．

Clinical Analysis of New Atrial Fibrillation in Patients With Acute Myocardial Infarction

HUANG Nan
The Second Ward of Department of Cardiology, Liuzhou City People’s Hospital, Liuzhou Guangxi 545006, China

Objective To analyze the clinical characteristics of patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated with new onset atrial fibrillation (AF), and summarize the cardioversion and eきcacy. Methods 50 patients with AMI complicated with AF diagnosed in our hospital from June 2015 to April 2017 were selected as the study subjects, and the location of myocardial infarction and the incidence of atrial fibrillation were compared.According to whether the occurrence time of atrial fibrillation was within 1 day, they were divided into premature atrial fibrillation premature subgroup (24 cases) and atrial fibrillation late-onset subgroup (26 cases) the patients were treated with amiodarone and other Western medicine. Results The incidence of anterior myocardial infarction was higher in the enrolled group than that in the inferior wall, and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.05). The rate of inferior wall myocardial infarction in premature atrial fibrillation group with AMI and atrial fibrillation was higher than that in late atrial fibrillation subgroup(P ＜ 0.05). The rate of anterior myocardial infarction in late atrial fibrillation subgroup was higher than that in premature atrial fibrillation subgroup (P ＜0.05); The rate of cardioversion in patients with cardiac dysfunction was lower than that in patients without cardiac dysfunction, and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.05). The eあect of prognosis was diきcult to be guaranteed. Conclusion The proportion of anterior myocardial infarction in patients with AMI complicated with AF is the largest, which should be highly valued by medical staあ.

acute myocardial infarction; atrial fibrillation; Western medicine treatment; atrial fibrillation conversion rate

R473

A

1674-9308（2017）29-0059-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．030

柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科第二病區(qū)，廣西 柳州 545006