CBCT影像數(shù)據(jù)庫和CBL法在牙體牙髓病教學(xué)中的應(yīng)用

吳大明 謝理哲 陸曉慶 周廣超 孫超

CBCT影像數(shù)據(jù)庫和CBL法在牙體牙髓病教學(xué)中的應(yīng)用

吳大明1,2,3謝理哲1,2陸曉慶1,2周廣超1,2,3孫超1,2,3

目的 評(píng)價(jià)CBCT影像數(shù)據(jù)庫和CBL法在牙體牙髓病教學(xué)中的效果。方法 利用MySQL系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，收錄典型的牙體牙髓病的CBCT影像資料。設(shè)計(jì)CBL教案，并在牙體牙髓病的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中采用CBL模式，引導(dǎo)學(xué)生完成病例的影像分析。由學(xué)生登錄CBCT影像數(shù)據(jù)庫在線學(xué)習(xí)。通過理論考核和網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)該教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果 學(xué)生的理論考試成績(jī)均為優(yōu)，能較全面的分析牙體牙髓病的影像學(xué)特征，并正確判斷疾病類型。參與調(diào)查的學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)效果滿意。結(jié)論 CBCT影像數(shù)據(jù)庫及CBL法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)牙體牙髓影像學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。

口腔錐形束CT；基于案例教學(xué)法；數(shù)據(jù)庫；牙體牙髓病

近年來，錐形束CT（cone-beam computer tomography, CBCT）因具有較高的空間分辨率，掃描時(shí)間短，輻射劑量相對(duì)較低，能進(jìn)行軸位、冠狀位、矢狀位的觀察和三維重建，被廣泛用于牙體牙髓病學(xué)的臨床診療中[1-2]。CBCT已經(jīng)成為牙體牙髓病的診斷、治療監(jiān)測(cè)和隨訪的最佳工具，促進(jìn)了牙體牙髓病的診療步入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。如能將CBCT診斷牙體牙髓病的影像資料分類歸納、總結(jié)，便于檢索、查詢、回顧和分析，將有力促進(jìn)牙體牙髓病的教學(xué)工作。

基于案例的教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以臨床案例為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)相關(guān)的問題，由老師引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題展開討論，從而啟發(fā)學(xué)生積極探索問題、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的教學(xué)方法[3-4]。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)或臨床實(shí)習(xí)中開展CBL，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，獲得學(xué)生的認(rèn)可和滿意[5-7]。因此，我們建立了牙體牙髓病的CBCT影像數(shù)據(jù)庫，結(jié)合CBL法應(yīng)用在牙體牙髓病的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 數(shù)據(jù)庫的編程

系統(tǒng)采用通用模型-視圖-控制器（MVC）的基本架構(gòu)，技術(shù)平臺(tái)采用.NET框架，采用默認(rèn)的模型綁定為Action的參數(shù)提供值，采用Websanova Paint技術(shù)對(duì)影像圖片進(jìn)行處理。

采用結(jié)構(gòu)查詢語言（structured query language，MySQL）數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)。根據(jù)需求和功能模塊分析，得到主要的實(shí)體及其相應(yīng)的字段，將實(shí)體歸寫為數(shù)據(jù)表，并在數(shù)據(jù)表中對(duì)表字段給出詳細(xì)的介紹。通過系統(tǒng)的配置、前臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)、數(shù)據(jù)庫連接，建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

1.2 病例資料收集、分析和錄入

選擇2014年8月—2017年4月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科拍攝CBCT的典型牙體牙髓病病例。CBCT原始數(shù)據(jù)以DICOM 3.0格式保存。制定CBCT資料分析和數(shù)據(jù)保存統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用自帶軟件NNT 4.6（QR s. r. l. ，Verona，意大利）調(diào)取數(shù)據(jù)，從軸位、冠狀位和矢狀位進(jìn)行圖像分析，并完成3D重建。選取代表性圖片（≥10張），以JPGE格式保存。通過PACS/HIS系統(tǒng)調(diào)取患者的病例資料，記錄病史、臨床表現(xiàn)和檢查、治療情況等。將收集的典型牙體牙髓病的病史資料、CBCT影像分析結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫中。

1.3 教學(xué)應(yīng)用

教學(xué)對(duì)象是南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生108名，其中五年制學(xué)生73名，七年制學(xué)生35名。

根據(jù)教學(xué)大綱的目的和要求，在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的《牙及牙周組織》章節(jié)的理論課中，采用傳統(tǒng)的課堂傳授教學(xué)法，利用PPT多媒體課件進(jìn)行理論知識(shí)的教學(xué)，主要是通過文字和X線片，講解相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。

結(jié)合CBCT影像數(shù)據(jù)庫收錄的典型牙體牙髓病病例，設(shè)計(jì)CBL教案。教案內(nèi)容包括患者的病例資料、臨床和X線表現(xiàn)、治療經(jīng)過、復(fù)查結(jié)果等。根據(jù)臨床和X線的表現(xiàn)設(shè)計(jì)問題，設(shè)計(jì)的問題由淺入深，層次遞進(jìn)，并附有答案。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，由老師介紹病例并提出事先準(zhǔn)備的問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行思考、分組討論和診斷。最后由老師對(duì)病例進(jìn)行全面講解、總結(jié)，并分析鑒別診斷思路。課后由學(xué)生自主登錄數(shù)據(jù)庫，瀏覽相關(guān)病例和影像學(xué)資料。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)考核和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，評(píng)價(jià)牙體牙髓病CBCT影像數(shù)據(jù)庫及CBL法的教學(xué)效果。

1.4.1 考核 考試題型包括名詞解釋、單選題、簡(jiǎn)答題和X線影像分析，涉及牙與牙周組織疾病的題目共25分。

1.4.2 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查 從教師重視度、講授明晰度、課堂互動(dòng)度、教學(xué)幫助度和課程滿意度5個(gè)方面進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，每個(gè)方面100分，由學(xué)生網(wǎng)上進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，五、七年制學(xué)生的理論考試成績(jī)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

建立的CBCT影像數(shù)據(jù)庫，收錄典型的牙體牙髓病病例，包括齲病、牙髓鈣化、根尖周炎、特殊根管形態(tài)、牙源性上頜竇炎、根折、根管治療失敗病例等。數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)登錄和在線瀏覽（圖1和圖2）。

所有學(xué)生的考核均分為（20.9±2.1）分。五年制學(xué)生的均分為（20.8±2.2）分，七年制學(xué)生的均分為（21.1±1.9）分，兩組學(xué)生的均分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例X線影像分析題，大部分的學(xué)生能較全面分析疾病的影像學(xué)特征，并正確判斷疾病類型。共106名學(xué)生參與網(wǎng)上評(píng)分，評(píng)分結(jié)果見表1，學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)效果滿意。

3 討論

圖1 數(shù)據(jù)庫登錄頁面

圖2 數(shù)據(jù)庫病例管理頁面

表1 教學(xué)效果的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查（分）

近年來，隨著計(jì)算機(jī)信息和應(yīng)用技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，基于高分辨率數(shù)字圖像的大型和動(dòng)態(tài)更新數(shù)據(jù)庫逐漸涌現(xiàn)，通過系統(tǒng)的組織圖像分析和計(jì)算機(jī)輔助探測(cè)，給醫(yī)學(xué)研究提供新的視覺。醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)具有網(wǎng)絡(luò)處理多媒體信息和全球范圍運(yùn)行的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)類型的多樣化和數(shù)據(jù)范圍的擴(kuò)大。Sch?fer等[8]構(gòu)建了世界上首個(gè)霍奇金淋巴瘤組織切片的高分辨率數(shù)字彩色圖像分析數(shù)據(jù)庫，對(duì)不同類型霍奇金淋巴瘤的組織學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)研究。Deserno等[9]基于互聯(lián)網(wǎng)罕見疾病登記數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建了整合字母數(shù)字和二進(jìn)制數(shù)據(jù)捕獲的模塊化框架。作為一種開放性數(shù)據(jù)庫資源，該模塊化框架進(jìn)行疾病實(shí)體化，合并圖像處理和分析，有助于罕見疾病數(shù)據(jù)的采集和分析。劉聰?shù)萚10]應(yīng)用MySQL數(shù)據(jù)庫語言，建立了包含了853例5 780張圖像的數(shù)字化乳腺超聲圖像數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用B/S技術(shù)達(dá)成網(wǎng)絡(luò)通用數(shù)據(jù)訪問，為乳腺疾病的臨床早期診斷和教學(xué)提供共享平臺(tái)。周偉等[11]依托PACS，使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立超聲圖像資料庫，同時(shí)收集相應(yīng)的臨床資料、X線影像資料等組成病例資料庫。這些疾病數(shù)據(jù)庫的建立實(shí)現(xiàn)疾病圖像的分類儲(chǔ)存，便于醫(yī)學(xué)資料的檢索查詢、調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析和歸納總結(jié)，對(duì)研究疾病的進(jìn)程觀察、診療和教學(xué)實(shí)踐具有重要意義。

本研究利用MySQL系統(tǒng)建立了數(shù)據(jù)庫，收錄了典型牙體牙髓病的臨床資料和CBCT影像學(xué)資料，并通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的在線訪問。該數(shù)據(jù)庫可提供豐富的教學(xué)內(nèi)容，可幫助學(xué)生掌握各類型牙體牙髓病的病因判斷、病情分析、治療方案選擇與優(yōu)化、預(yù)后判斷等，擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)好奇心和求知欲望。學(xué)生可通過登錄數(shù)據(jù)庫，自主的進(jìn)行案例分析、診斷結(jié)果評(píng)價(jià)和總結(jié)。該方式可形成多元化的教學(xué)，通過具體的病案強(qiáng)化理論知識(shí)，閱讀具體的影像資料強(qiáng)化實(shí)踐能力的培養(yǎng)[12]。學(xué)生對(duì)口腔疾病影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐不再局限于課堂，學(xué)習(xí)方式不再是機(jī)械的記錄和聽說，而是通過在線瀏覽，學(xué)習(xí)時(shí)間擴(kuò)展至每天24小時(shí)，學(xué)習(xí)環(huán)境自由，有助于學(xué)生在寬松的條件下對(duì)疾病的影像資料進(jìn)行針對(duì)性深度閱讀和分析，從而全面提高對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力。

傳統(tǒng)的牙體牙髓病的影像學(xué)教學(xué)中，主要通過老師講解典型牙體牙髓病的X線片，培養(yǎng)學(xué)生的讀片和疾病診斷能力。但該方法通常脫離臨床真實(shí)情景，學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)難以拓展，無法“由此及彼”“舉一反三”，臨床實(shí)踐能力得不到有效培養(yǎng)。另外，傳統(tǒng)教學(xué)方式提供的X線片多為二維影像，反映牙齒及頜骨的信息較少，對(duì)疾病的診斷能力有限。在本研究中，我們?cè)谘荔w牙髓病CBCT影像數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了CBL教案，并在牙體牙髓病的影像學(xué)的實(shí)驗(yàn)課中開展了CBL教學(xué)。教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)，真實(shí)的案例、各層面的和3D的CBCT影像吸引學(xué)生的關(guān)注，學(xué)生對(duì)真實(shí)病例很感興趣，積極討論和回答問題，取得較好的教學(xué)效果。

綜上所述，CBCT影像數(shù)據(jù)庫結(jié)合CBL教學(xué)法，提供了新穎的教學(xué)模式，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明顯調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)牙體牙髓病影像學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。

[1] Patel S，Durack C，Abella F，et al． Cone beam computed tomgraphy in Endodontics - a review[J]． Int Endod J，2015，48（1）：3-15．

[2] 蔣逸蕓，吳大明，梅予鋒． 口腔頜面錐形束CT在牙體解剖學(xué)中的研究進(jìn)展 [J]． 口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（6）：558-561．

[3] 宋彬，陳晰輝，裴軼飛，等． 淺談多種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：14-15．

[4] 王秀梅，曹瀟方，謝曉華，等． 案例式教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：42-43．

[5] 王君玲，邵苗苗，胡書海，等． PBL、CBL與TBL整合式教學(xué)法在口腔臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：18-20．

[6] 何建亞，李曉杰，許諾，等． 新時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革體會(huì)[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：9-11．

[7] 吳大明，謝理哲，周廣超，等． PACS輔助CBL在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（11）：931-934．

[8] Sch?fer T，Sch?fer H，Schmitz A，et al． Image database analysis of Hodgkin lymphoma[J]． Comput Biol Chem，2013，46 ：1-7．

[9] Deserno TM，Haak D，Brandenburg V，et al． Integrated image data and medical record management for rare disease registries． A general framework and its instantiation to the German Calciphylaxis Registry[J]． J Digit Imaging，2014，27（6）：702-713．

[10] 劉聰，田家瑋，王影，等． 數(shù)字化乳腺超聲圖像數(shù)據(jù)庫的初步建立與應(yīng)用 [J]． 中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（2）：145-148．

[11] 周偉，鄧麗華，王燕，等． 典型病例圖庫建設(shè)在超聲影像學(xué)教學(xué)中的作用 [J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（12）：59-60．

[12] 付水霆，何悅． E-Learning在口腔頜面外科教學(xué)中的探索應(yīng)用[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（8）：694-696．

Application of CBCT Images Database and Case-based Learning in the Teaching of Endodontics and Operative Dentistry

WU Daming1,2,3XIE Lizhe1,2LU Xiaoqing1,2ZHOU Guangchao1,2,3SUN Chao1,2,3
1 Jiangsu Provincial Key Laboratory of Stomatology Diseases Research, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2 School of Stomatology, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029,China; 3 Department of Radiology, The Aきliated Hospital of Stomatology of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To investigate the teaching eあects of CBCT images database and case-based learning (CBL) in the teaching of endodontics and operative dentistry. Methods The CBCT images database was established using the MySQL system, and the typical cases of endodontics and operative dentistry were collected. The CBL cases were organized and designed, and were applied in the teaching of endodontics and operative dentistry radiology, guiding the students to analyze the cases. Then the students logged in the CBCT images database and learned the cases online. The teaching eあects were evaluated by the theoretical examination and network questionnaire survey. Results All the students’ theoretical examination results were good. The students can analyze the radiologic characteristics of diseases comprehensively and diagnosis diseases correctly. The students participating in the survey were satisfied with the teaching eあect of the course. Conclusion CBCT images database and CBL could enhance student’s learning initiatives fully and self-study ability, and imporve the application ability of radiologic knowledges.

CBCT; CBL; database; endodontics and operative dentistry

G642

A

1674-9308（2017）29-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．012

江蘇高校品牌專業(yè)建設(shè)工程資助項(xiàng)目（PPZY2015B163）

基金項(xiàng)目：中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題（2016B-KQ012）

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教育教改研究課題（JX2016Y09）

1 南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京 210029；2南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029；3 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029

孫超

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性），不可加進(jìn)解釋和評(píng)論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時(shí)間，能在最短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文；對(duì)審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內(nèi)容，其后科學(xué)突飛猛進(jìn)，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，80年代加拿大溫哥華一個(gè)研究小組進(jìn)一步提出結(jié)構(gòu)式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結(jié)果（Results）、結(jié)論（Conclusion），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內(nèi)容，不能出現(xiàn)文中的角號(hào)。尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。