醫(yī)藥分開，二級醫(yī)院如何應(yīng)對挑戰(zhàn)

■文／侯凌燕 張真

醫(yī)藥分開，二級醫(yī)院如何應(yīng)對挑戰(zhàn)

■文／侯凌燕 張真

醫(yī)療改革是一項艱巨而復(fù)雜的政府工程，近幾年，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，2009—2015年，國務(wù)院相繼出臺一系列關(guān)于醫(yī)藥分開改革的意見，2016年，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》要求，公立醫(yī)院要取消藥品加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

為此，北京市圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，以優(yōu)化配置醫(yī)療資源、合理引導(dǎo)醫(yī)療行為為目標，遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2017年4月8日零時起，在全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)正式啟動《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》。解放軍第三一六醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，筆者想就醫(yī)院在北京醫(yī)改過程中面臨的影響與變化，從政策支持、成本管控、信息化建設(shè)等方面探討今后的發(fā)展思路。

價格水平“一升兩降”。在保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡的情況下，此次改革對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行規(guī)范調(diào)整。上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格；實施藥品陽光采購，通過競爭議價的方式確定藥品品種與價格，通過取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。此次價格調(diào)整，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，其余都納入了醫(yī)保報銷范圍。

項目收費結(jié)構(gòu)調(diào)整。在調(diào)整的435項收費項目中，有些一般治療操作類項目的收費標準由改革前操作費加材料費均可收費，調(diào)整為只可收取操作費，材料費不得另行收費。例如靜脈抽血、靜脈輸液，改革前采血器針頭和配藥使用的注射器均可另收費，改革后價格上調(diào)但上述材料不得另行收費。通過收費結(jié)構(gòu)的調(diào)整，限制近幾年醫(yī)療市場出現(xiàn)的醫(yī)用耗材價格偏高的不合理現(xiàn)象。

出臺惠民政策。為配合醫(yī)藥分開改革，北京市出臺了一系列醫(yī)?；菝翊胧?，一是增加一定數(shù)量的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)；二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍；三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性病患者在社區(qū)可享受2個月的長處方便利。

醫(yī)改下的各方壓力

普通門診接診壓力將加大。此次醫(yī)改后，受自付金額的影響，將有部分常見病、慢性病患者更多選擇到二級醫(yī)院和一級醫(yī)院就診。盡管北京市在2016年12月也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保藥品報銷目錄統(tǒng)一的政策，但受層級醫(yī)院藥品配備數(shù)量及庫存量不同的影響，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品種類與二級醫(yī)院仍有較大差距，在今后一段時間內(nèi)，預(yù)計二

北京醫(yī)改核心內(nèi)容

設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。參與改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，通過各級醫(yī)療機構(gòu)不同的醫(yī)事服務(wù)費收費標準，力求達到“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的科學合理的分級診療秩序。不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費及報銷金額均有不同，具體標準見下表。級醫(yī)院將成為常見病、慢性病患者門診就醫(yī)的首選，這不可避免會帶來門診接診壓力的增大。

北京市醫(yī)事服務(wù)費收費和報銷標準 單位：元

運營成本項目發(fā)生改變。改革前，藥品加成和材料加成是醫(yī)院收入的一部分，改革后，藥品和部分低值醫(yī)用耗材將轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運營成本，徹底打破所有收入都能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益的局面。在“藥品加成”不再能夠給醫(yī)院帶來“收益”的情況下，能否提升醫(yī)院效益，就完全取決于是否具有更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、是否獲得更多病患滿意度的方面，二級醫(yī)院在這方面還需加強管理，苦練內(nèi)功。

內(nèi)部績效分配制度面臨調(diào)整。醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團隊的補償。它的設(shè)立旨在為公立醫(yī)院建立科學合理的診療服務(wù)補償機制，如何充分利用設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費及醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整的契機、改革醫(yī)院內(nèi)部績效考核和分配制度、充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也將成為擺在醫(yī)院管理者面前的新課題。

專家出診模式轉(zhuǎn)換。醫(yī)改后，選擇副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診就診的醫(yī)保患者自付金額都相同，因此需要看專家門診的患者有可能更多會選擇到三級醫(yī)院就診，二級醫(yī)院的專家門診數(shù)量可能會受到影響。二級醫(yī)院內(nèi)部如何更好地兼顧普通門診和專家門診的出診比例，既保證專家對疑難患者的診治，又要緩解普通門診患者增加、非專科的專家門診接診量不足的矛盾，打造和諧便捷的就醫(yī)秩序，值得醫(yī)院管理者關(guān)注。

未來發(fā)展思路

加大政策傾斜。醫(yī)改的目的之一是堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，力爭回歸公立醫(yī)院的公益性，但二級醫(yī)院在醫(yī)療資源分配、技術(shù)水平等各方面與三級醫(yī)院存在差距，技術(shù)缺口一直存在，二級醫(yī)院想在短時間內(nèi)趕超不現(xiàn)實。取消藥品加成，三級醫(yī)院可以靠增加醫(yī)事服務(wù)費和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格來縮小資金缺口，二級醫(yī)院在這方面的優(yōu)勢并不明顯。因此，建議政府對二級醫(yī)院加大政策性投入，完善經(jīng)費補償機制，這是醫(yī)改順利進行的可靠保障。

加強成本管控。經(jīng)過近幾年的探索與實踐，二級醫(yī)院已經(jīng)形成一套相對成熟的成本核算管理體系，但對項目、病種、床日、診次的成本核算涉及較少，普遍存在重直接成本、輕間接成本，重醫(yī)療成本、輕管理成本，重顯性成本、輕隱性成本的情況。在新的醫(yī)改形勢下，醫(yī)院必須樹立全成本管理的理念，特別是藥品和衛(wèi)生材料成為運營成本后，在采購環(huán)節(jié)要利用招標采購、量價掛鉤的方式，擠出價格虛高的水分，從源頭控制成本，讓醫(yī)院運營真正以滿足患者需求為目標，耗費更少的資源，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

提高醫(yī)療醫(yī)技水平。要增加醫(yī)院的競爭能力和發(fā)展能力，就必須不斷加強醫(yī)學專業(yè)人才隊伍的建設(shè)，同時要加強管理人才隊伍的建設(shè)，提高管理水平。二級醫(yī)院普通門診和專家門診隨就診患者的增減進行合理分配調(diào)整后，可以讓專家有更多的時間參與疑難雜癥的診治和新技術(shù)研發(fā)，開展適宜的新技術(shù)、新項目，推動學術(shù)、學科發(fā)展。

提升信息化水平。加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)新醫(yī)改條件下的成本核算系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、實時數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)、績效管理信息系統(tǒng)等軟件的無縫對接。進一步加強信息化建設(shè)投入，尤其是推動醫(yī)院信息化應(yīng)用水平和信息安全水平的投資，以應(yīng)用帶動信息化基礎(chǔ)建設(shè)，切實發(fā)揮信息化建設(shè)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的促進作用，發(fā)揮信息化建設(shè)在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的支撐作用。

綜上，二級醫(yī)院應(yīng)立足順應(yīng)時代發(fā)展的角度，不斷完善內(nèi)部運行，加強精細化管理，進而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加患者對于醫(yī)療部門的信任與支持，保證醫(yī)療事業(yè)的良好持續(xù)發(fā)展?！?/p>

解放軍第三一六醫(yī)院

富國基金管理有限公司

副總經(jīng)理

陸文佳

富國基金管理有限公司

富國基金成立于1999年，是國內(nèi)首批設(shè)立的十家公募基金管理公司之一，俗稱“老十家”。公司注冊資本為1.8億元人民幣，總部設(shè)于上海，在北京、廣州、成都設(shè)有分公司，在香港設(shè)有資產(chǎn)管理子公司。

截至2015年12月30日公司共管理公募基金67只，公募資產(chǎn)管理規(guī)模1978億元，排名行業(yè)第13；長期資產(chǎn)管理規(guī)模（剔除貨幣類基金）1777億元，排名行業(yè)第5。（數(shù)據(jù)：Wind資訊）截至2015年6月30日，富國旗下產(chǎn)品獲晨星三年期四星以上評級的共有7只，獲晨星五年期四星以上評級的有9只。（數(shù)據(jù)：晨星中國網(wǎng)站）

富國基金的投資廣受機構(gòu)與海外客戶認可。在養(yǎng)老金業(yè)務(wù)方面，是全國社?；鹁硟?nèi)委托投資管理人，亦是全球第四大社保年金韓國國民年金海外資產(chǎn)管理人；在保險外包業(yè)務(wù)上，富國基金積極開拓該市場，已獲得多個具有影響力的保險公司的委托投資管理資格。

同時，富國基金還擁有業(yè)內(nèi)不多見的“全牌照”，也即擁有公募、社保、年金、專戶、QDII、RQFII(通過香港子公司)的管理資格，以及QFII投資顧問業(yè)務(wù)。富國旗下的產(chǎn)品也擁有“全品類”，標的涵蓋股票型、債券型、混合型、貨幣型、指數(shù)型、QDII在內(nèi)的各類基金產(chǎn)品，產(chǎn)品設(shè)計上包含普通開放式、封閉式、分級類、LOF、ETF等品種，適合不同風險偏好的投資者選取。

國泰基金管理有限公司

總經(jīng)理

周向勇

國泰基金管理有限公司

國泰基金成立于1998年3月，作為國內(nèi)首批規(guī)范成立的基金管理公司之一，19年來國泰基金和中國基金業(yè)共成長。擁有包括公募基金、社保基金投資管理人、企業(yè)年金投資管理人、特定客戶資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)、合格境內(nèi)機構(gòu)投資者等業(yè)務(wù)資格，是行業(yè)內(nèi)少數(shù)擁有并開展多類業(yè)務(wù)的資產(chǎn)管理公司之一。

截至2017年一季度，國泰基金共管理88只公募基金,2只養(yǎng)老金產(chǎn)品和包括專戶、年金、社保、投資咨詢在內(nèi)80多個資產(chǎn)委托組合，形成了豐富的資產(chǎn)管理產(chǎn)品線，能夠滿足不同風險偏好投資者的需求。

國泰基金股票投資管理能力今年以來位居全行業(yè)第3 ，旗下88只公募基金中10只公募基金過去三年業(yè)績獲得銀河四星、五星評級。旗下管理的全國社保組合連續(xù)多年成績優(yōu)異，在2016年全國社保考評結(jié)果中榮獲“三年服務(wù)社保表彰”。

公司成立19年來，始終秉承“以專業(yè)性和勤勉為投資人實現(xiàn)長期穩(wěn)定地財富增值”的經(jīng)營宗旨，贏得了包括全國社會保障基金理事會在內(nèi)的數(shù)百萬投資人的信任。我們將繼續(xù)秉承“謀慮盡善，未來盡美”理念，不斷創(chuàng)新變革，為投資人創(chuàng)造更多回報、為社會創(chuàng)造更多價值。

建信養(yǎng)老金管理有限責任公司

總裁

馮麗英

建信養(yǎng)老金管理有限責任公司

建信養(yǎng)老金管理有限責任公司是國務(wù)院批準試點設(shè)立的國內(nèi)首家專業(yè)養(yǎng)老金管理機構(gòu)，由中國建設(shè)銀行發(fā)起，引入全國社會保障基金理事會作為戰(zhàn)略投資者共同設(shè)立。公司注冊地為北京，注冊資本23億元人民幣。公司業(yè)務(wù)范圍涵蓋全國社會保障基金投資管理；企業(yè)年金基金管理；受托管理委托人委托的以養(yǎng)老保障為目的的資金；與上述資產(chǎn)管理相關(guān)的養(yǎng)老咨詢業(yè)務(wù)；經(jīng)國務(wù)院銀行業(yè)監(jiān)督管理機構(gòu)批準的其他業(yè)務(wù)。經(jīng)國務(wù)院批準，并報經(jīng)中國銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會、人力資源和社會保障部、中國保險監(jiān)督管理委員會審核同意，公司于2015年11月20日正式開業(yè)成立。

作為中國養(yǎng)老保障制度改革創(chuàng)新的先行者，建信養(yǎng)老金管理有限責任公司專注于養(yǎng)老事業(yè)，致力于民生改善，承載著探索國家養(yǎng)老保障體制改革的歷史使命，肩負著推進養(yǎng)老金市場化運營的改革責任，擔當著促進中國建設(shè)銀行綜合化經(jīng)營與戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的重要職責。公司將積極參與多層次社會保障體系構(gòu)建，促進養(yǎng)老保障三支柱的共同發(fā)展；推動基本養(yǎng)老保險市場化運作進程，實現(xiàn)養(yǎng)老金資產(chǎn)長期保值增值；充分發(fā)揮商業(yè)銀行綜合化經(jīng)營優(yōu)勢，提升養(yǎng)老金管理專業(yè)專注水平。

公司作為建行集團開展養(yǎng)老金業(yè)務(wù)的統(tǒng)一平臺，在承繼建設(shè)銀行現(xiàn)有養(yǎng)老金業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮集團化和專業(yè)化優(yōu)勢，橫跨養(yǎng)老保障體系三支柱，打通養(yǎng)老金業(yè)務(wù)鏈上下游，為客戶提供專業(yè)的養(yǎng)老金融綜合服務(wù)，致力于成為最具市場影響力的養(yǎng)老金管理機構(gòu)。