心理彈性及社會支持對老年絕經(jīng)后婦女心理困擾和絕經(jīng)后癥狀的調控及交互作用

馬 晶 (青海紅十字醫(yī)院婦產科，青海 西寧 810000)

心理彈性及社會支持對老年絕經(jīng)后婦女心理困擾和絕經(jīng)后癥狀的調控及交互作用

馬 晶 (青海紅十字醫(yī)院婦產科，青海 西寧 810000)

目的探討心理彈性及社會支持對絕經(jīng)后女性心理困擾和絕經(jīng)后癥狀的影響及交互作用。方法采用方便抽樣法對本院附近的5個居民區(qū)進行問卷調查，共獲得有效問卷1 352份。采用一般資料問卷、凱斯勒心理困擾量表(K10)、彈性量表簡化版(CD-Risc10)、領悟社會支持量表(PSSS)分別測量受試者的一般人口學資料、心理困擾、心理彈性、社會支持水平；以K10=22分為絕經(jīng)后心理困擾的截斷值，分為無心理困擾組(K10<22分)、心理困擾組(K10≥22分)。結果心理困擾組日常不鍛煉、患有慢性病的女性比例明顯高于無心理困擾組(P<0.05)。兩組年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。心理困擾組絕經(jīng)后癥狀評分及各維度評分均高于無心理困擾組，心理彈性總分和社會支持及各維度均低于無心理困擾組(均P<0.01)。Logistic回歸分析顯示，絕經(jīng)后軀體、心理、泌尿生殖道癥狀與心理困擾呈正相關，是獨立危險因素；而心理彈性、社會支持與心理困擾呈負相關，是保護因素。分層回歸分析顯示，心理彈性在絕經(jīng)后癥狀和心理困擾方面發(fā)揮緩沖作用；但社會支持與絕經(jīng)后癥狀間不存在對心理困擾的交互作用。結論本市絕經(jīng)后癥狀女性心理困擾發(fā)生率較高，絕經(jīng)后癥狀是心理困擾發(fā)生的危險因素，社會支持和心理彈性是其保護因素；心理彈性與絕經(jīng)后癥狀間存在對心理困擾的交互作用，可緩沖絕經(jīng)后癥狀對心理困擾的不良影響。

絕經(jīng)；心理困擾；心理彈性；社會支持

絕經(jīng)后女性易出現(xiàn)多種心理癥狀及夜汗、潮熱等生理癥狀〔1〕。心理困擾的危害性較大，可引發(fā)多種不良結局，甚至出現(xiàn)自殺行為〔2〕。近年來心理彈性被認為是降低身心疾病的潛在保護因子〔3〕。社會支持與老年女性心理健康存在明顯關聯(lián)〔4〕。本研究旨在調查分析心理彈性、社會支持對絕經(jīng)后心理困擾的影響及交互作用。

1 對象與方法

1.1對象 于2015年1月至2016年10月在青海紅十字醫(yī)院附近的5個居民區(qū)采用方便抽樣法對絕經(jīng)后女性進行問卷調查。入選標準：①年齡55～70歲，子宮完整；②能獨立或在調查者幫助下完成問卷填寫。排除標準：①卵巢早衰，合并癌癥等嚴重疾病者；② 3個月內有服用精神類藥物或激素史。本研究共發(fā)放調查問卷1 600份，有效回收1 352份(84.50%)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷 包括：受試者年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、鍛煉情況、有無慢性病。

1.2.2凱斯勒心理困擾量表(K10) 該量表測量內容包括過去1個月內經(jīng)歷非特異性心理健康相關癥狀的頻率。K10包括10個條目，1～5級評分，1分為幾乎沒有，5分為所有時間。總分10～50分，分數(shù)越高說明心理困擾程度越嚴重，10～15分為無困擾，16～21分為輕度困擾，22～29分為中度困擾，30～50分為重度困擾；將無困擾和輕度困擾定義為無心理困擾組(n=794)，中度和重度困擾定義為心理困擾組(n=558)。

1.2.3絕經(jīng)后癥狀評定量表(MRS) 該量表主要評估絕經(jīng)后癥狀嚴重程度及日常生活的影響。包括11個項目，分為軀體、心理、泌尿生殖道3個方面。每個項目分0～4級評分，0分為無癥狀，4分為癥狀非常嚴重，總分0～44分，其中0～4分為無癥狀、5～8分為輕度癥狀、9～15分為中度癥狀、16～44分為重度癥狀。

1.2.4彈性量表簡化版(CD-Risc10) 該量表可評估心理彈性水平，包括25個條目，后經(jīng)進一步分析，從中提取了10個條目，構成了CD-Risc10單維度量表。每個條目0～4級評分，總分0～40分，得分越高說明心理彈性水平越高。

1.2.5領悟社會支持量表(PSSS) 該量表可評估個體領悟到家庭、朋友、其他人3個方面的社會支持程度。共包括12個條目，分為家庭、朋友、其他支持3個維度，每個維度4個條目，采用1～7級評分，1分為極不同意，7分為極同意，分數(shù)越高說明社會支持程度越高。

1.3研究方法 調查前，對調查員統(tǒng)一培訓問卷使用方法，絕經(jīng)后老年女性相關知識及溝通技巧，并告知本次研究資料的保密性，與社區(qū)居委會人員進行充分對接。調查過程中，受調查者現(xiàn)場完成問卷填寫，對理解能力較低者給予一對一指導，確保真實、準確完成問卷；收集問卷過程中檢查是否有遺漏，發(fā)現(xiàn)后及時補充。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件進行描述性分析、χ2、t檢驗和Logistic回歸分析及分層回歸分析。

2 結 果

2.1一般人口學信息與心理困擾的關系 心理困擾組日常不鍛煉、患有慢性病的比例明顯高于無心理困擾組(P<0.05)。無心理困擾組與心理困擾組年齡〔(65.39±8.36)vs(65.91±7.85)歲〕、教育程度(中學及以下318 vs 226例，高中及以上476 vs 332例)、職業(yè)(工人482 vs 328例，干部312 vs 230例)、婚姻狀況(已婚695 vs 483例，未婚或離異99 vs 75例)、家庭月收入(<3 000元452 vs 291例，≥3 000元342 vs 267例)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 日常鍛煉、患有慢性病情況與絕經(jīng)后心理困擾的關系〔n(%)〕

2.2絕經(jīng)后癥狀、心理彈性、社會支持與絕經(jīng)后心理困擾的關系 心理困擾組絕經(jīng)后癥狀評分及各維度評分均高于無心理困擾組(P<0.05)；心理彈性總分和社會支持及各維度均低于無心理困擾組(均P<0.01)。見表2。

2.3絕經(jīng)后心理困擾因素的多因素回歸分析 絕經(jīng)后癥狀中軀體、心理、泌尿生殖道癥狀是心理困擾的獨立危險因素；而心里彈性、社會支持是心理困擾的保護因素。見表3。

表2 絕經(jīng)后癥狀、心理彈性、社會支持與心理困擾的關系分)

表3 絕經(jīng)后心理困擾因素的Logistic回歸分析

2.4絕經(jīng)后癥狀與心理彈性、社會支持的交互效應 絕經(jīng)后癥狀與心里彈性的乘積有顯著意義(β=-0.082，P<0.05)，說明絕經(jīng)后癥狀與心理彈性的交互作用對心理困擾有明顯影響。進一步將心理彈性得分根據(jù)平均數(shù)±1個標準差分為高心理彈性組、低心理彈性組，結果顯示，高心理彈性組絕經(jīng)后癥狀與心理困擾的系數(shù)低于低心理彈性組(P<0.01)，說明心理彈性在絕經(jīng)后癥狀和心理困擾方面發(fā)揮緩沖作用。同時對社會支持與絕經(jīng)后癥狀的交互作用按上述步驟進行分析，結果顯示，社會支持與絕經(jīng)后癥狀間不存在對心理困擾的交互作用(β=-0.014，P>0.05)。

3 討 論

本研究受調查女性存在中度以上的心理困擾略高于相關研究〔5〕。本研究結果提示，心理彈性是絕經(jīng)后心理困擾的一個主要保護因素，心理彈性水平越高，發(fā)生心理困擾的風險越低。心理彈性是個人面對生活中困境或壓力性事件能夠快速恢復并得到較好發(fā)展的能力，是通過神經(jīng)、社會經(jīng)驗、遺傳、學習等多種因素共同作用的能力。本研究顯示，社會支持是絕經(jīng)后心理困擾的另一個主要保護因素；當女性社會支持資源越豐富，出現(xiàn)心理困擾的風險越低。因此，可通過指導絕經(jīng)后女性合理充分低利用社會支持來促進心理健康。

本研究結果提示，絕經(jīng)后癥狀與心理彈性之間的交互作用與心理困擾之間存在明顯關聯(lián)，低心理彈性與重度絕經(jīng)后癥狀的疊加效應為心理困擾的危險因素，高心理彈性可有效緩沖重度絕經(jīng)后癥狀對心理困擾的不良影響。雖然絕經(jīng)后不是女性危險時期，但該階段女性身體各方面功能均逐漸衰退，軀體、心理、泌尿生殖道不良癥狀均逐漸顯現(xiàn)，在之后長達10年的過渡期中已被認為是壓力性生活事件之一〔6〕。因此通過心理干預措施來提升絕經(jīng)后心理彈性，對緩解絕經(jīng)后身心困擾具有重要意義。

1秦莉花,李 晟,陳曉陽,等.絕經(jīng)綜合征的情志及癥狀調查〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(6):1459-61.

2楊榮娟,陳麗霞,郭 利,等.心理疏導在圍絕經(jīng)期綜合征中的應用及對患者內分泌的影響〔J〕.中國婦幼保健,2016;31(24):5420-2.

3顧 磊.圍絕經(jīng)期婦女抑郁現(xiàn)況調查及其影響因素研究〔D〕.上海：復旦大學,2011.

4陸亦瓊.社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期生殖健康狀況與保健需求的調查〔D〕.上海：復旦大學,2012.

5秦莉花,李 晟,陳曉陽,等.絕經(jīng)綜合征患者焦慮、抑郁與血管收縮癥狀的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(4):985-6.

6蔡娛飛,孫紅霞.保留子宮血管供應的子宮切除術對卵巢功能影響臨床研究〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2015;16(5):631-4.

R711

A

1005-9202(2017)24-6232-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.099

青海省省級臨床重點?？平ㄔO資助項目(No.2016-1101)

馬 晶(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產科研究。

〔2017-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)