精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的關(guān)系

艾 萍 尹 聰 彭冬紅 (武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430014)

精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的關(guān)系

艾 萍 尹 聰 彭冬紅 (武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430014)

目的探討精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的關(guān)系。方法選擇136例恢復(fù)期精神分裂癥患者，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式了解其病恥感、焦慮和抑郁情緒及其關(guān)系。結(jié)果136例精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感量表中文版(SSMI-C)總分(53.31±11.03)分，卡爾加里抑郁癥狀評(píng)定量表(CDSS)得分(13.38±4.34)分，焦慮自評(píng)量表(SAS)得分(57.08±7.21)分。不同年齡患者SSMI-C總分、歧視因子和病情掩飾因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和病程間SSMI-C各因子得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；歧視因子、積極效應(yīng)因子得分和SSMI-C總分在抑郁組和非抑郁組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精神分裂癥恢復(fù)期患者抑郁情緒發(fā)生率為29.4%，SSMI-C總分、歧視因子和病情掩飾因子得分與CDSS得分、SAS得分呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論精神分裂癥恢復(fù)期患者具有較高水平病恥感，且易發(fā)生抑郁情緒，應(yīng)減少歧視對(duì)精神分裂癥患者的影響，給予精神分裂癥恢復(fù)期患者更多支持和關(guān)愛(ài)，預(yù)防焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。

精神分裂癥；抑郁情緒；病恥感；焦慮

精神分裂癥復(fù)發(fā)率、致殘率高〔1〕。研究顯示病恥感對(duì)患者的求醫(yī)方式、行為、治療的依從性和疾病結(jié)局均有影響，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，且該影響在患者病情緩解后可能持續(xù)存在〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，大部分精神疾病患者認(rèn)為會(huì)被貶低和歧視，因而具有較高水平的病恥感。目前病恥感的存在和嚴(yán)重性已經(jīng)得到證實(shí)〔4〕。引發(fā)病恥感的原因復(fù)雜，相關(guān)因素尚無(wú)定論，未見(jiàn)有效的干預(yù)措施。本研究旨在分析精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5～11月在武漢市精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥恢復(fù)期患者136例，男75例，女61例；年齡27～78〔平均(52.27±11.82)〕歲；病程2～34年，平均(19.51±7.22)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(ICD-10)精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，且自知力已恢復(fù)；②年齡18歲以上；③病程≥1年；④具有完整的漢語(yǔ)表達(dá)和理解能力，可獨(dú)立閱讀和填寫(xiě)問(wèn)卷；⑤均知情并自愿參加。排除合并嚴(yán)重軀體疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2研究方法 主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料。調(diào)查問(wèn)卷分為自制問(wèn)卷、卡爾加里抑郁癥狀評(píng)定量表(CDSS)〔6〕、精神疾病患者病恥感量表中文版(SSMI-C)〔7〕和焦慮自評(píng)量表(SAS)〔8〕。其中，自制問(wèn)卷包含患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度及病程；CDSS用于評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，全量表Cronbach α系數(shù)為0.798～0.810，重測(cè)信度為0.638～0.830，是目前常用的評(píng)估精神分裂癥抑郁水平的工具,分值越大抑郁癥狀越嚴(yán)重，以分值≥6分作為界限判斷抑郁；SSMI-C用于評(píng)價(jià)患者的病恥感，該量表可轉(zhuǎn)化為總分和歧視、病情掩飾及積極效應(yīng)3個(gè)因子分，評(píng)分越高表示病恥感水平越強(qiáng)，經(jīng)信效度研究和調(diào)整后，適用于中國(guó)人群且有較好的信效度；SAS具有較好的信效度，廣泛用于評(píng)價(jià)患者焦慮情況，總粗分為20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)之和，總粗分的正常上限為40分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。

1.3資料收集方法 患者一般人口學(xué)特征及臨床資料源于醫(yī)院病歷及面對(duì)面訪問(wèn)；抑郁、病恥感和焦慮情況通過(guò)患者填寫(xiě)專業(yè)量表獲得。問(wèn)卷由研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)完當(dāng)場(chǎng)收回，均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)以指導(dǎo)研究對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷，此外若存在不清楚之處由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)給予解釋和指導(dǎo)。共發(fā)放136份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷136份(100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感、焦慮及抑郁現(xiàn)況 136例精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感SSMI-C總分(53.31±11.03)分，其中歧視因子得分(21.51±8.16)分，病情掩飾因子得分(17.87±6.61)分，積極效應(yīng)因子得分(13.94±4.84)分；CDSS得分(13.38±4.34)分，SAS得分(57.08±7.21)分。

2.2不同人口學(xué)特征精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感的比較 不同年齡患者SSMI-C總分、歧視因子和病情掩飾因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和病程的精神分裂癥恢復(fù)期患者SSMI-C各因子得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3不同抑郁狀態(tài)精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感比較 根據(jù)CDSS得分將精神分裂癥恢復(fù)期患者分為抑郁組40例和非抑郁組96例，抑郁組病恥感較強(qiáng)，兩組歧視因子、積極效應(yīng)因子和SSMI-C總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的相關(guān)性 SSMI-C總分、歧視因子、病情掩飾因子得分與CDSS得分(r=0.228,0.309,0.563,P=0.034,0.041,0.019)、SAS得分(r=0.235,0.426,0.418;P=0.032,0.023,0.026)呈正相關(guān)(P<0.05)。積極效應(yīng)因子與CDSS得分、SAS得分無(wú)相關(guān)性(r=-0.004,0.144;P=0.088,0.676)。

表1 不同人口學(xué)特征精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感的比較分)

表2 精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感與抑郁的關(guān)系分)

3 討 論

精神分裂癥是一種病因不明的重性精神障礙，主要表現(xiàn)為思維、情感和意志行為異常，發(fā)病率高居精神疾病榜首〔9〕。精神分裂癥患者的異常行為往往引起公眾的回避和隔離，甚至是歧視，進(jìn)而導(dǎo)致精神分裂癥患者的病恥感〔10〕。

本研究發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期精神分裂患者病恥感水平相對(duì)較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕。分析其中原因，隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)在精神分裂癥的治療和認(rèn)知方面取得了很大進(jìn)展，但社會(huì)公眾對(duì)精神分裂患者的恐懼和歧視并沒(méi)有消除，相當(dāng)一部分患者認(rèn)為自己曾遭受單位不公正對(duì)待，受到同事、同學(xué)或鄰里的歧視，并對(duì)戀愛(ài)或婚姻造成嚴(yán)重負(fù)面影響。本研究中>54歲年齡組的病恥感略高于40～47歲和48～53歲年齡組。原因可能是>54歲年齡組人群相對(duì)擁有較廣的人際關(guān)系和較高社會(huì)威望，因此歧視所導(dǎo)致的人際關(guān)系和社會(huì)功能損傷也較大，同時(shí)該年齡段因退休等社會(huì)角色的變化，對(duì)社會(huì)的歧視也更加敏感。普遍認(rèn)為精神分裂癥患者廣泛存在抑郁癥狀〔12〕。高玲玲等〔13〕對(duì)石河子240例精神分裂癥恢復(fù)期患者研究結(jié)果顯示，抑郁情緒發(fā)生率為28.33%，可見(jiàn)精神分裂癥患者較一般人群易產(chǎn)生抑郁情緒。本研究結(jié)果提示，伴有抑郁情緒的精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感更高，同時(shí)隨著焦慮和(或)抑郁情緒程度的加重，病恥感也隨之更高，提示抑郁和焦慮與病恥感互為危險(xiǎn)因素。有研究〔14〕顯示精神分裂癥患者中的大多數(shù)曾在人生的某階段有過(guò)抑郁經(jīng)歷，同時(shí)，抑郁情緒和焦慮往往導(dǎo)致精神分裂癥病情惡化，如此構(gòu)成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響精神分裂癥恢復(fù)期患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該加強(qiáng)大眾對(duì)精神分裂癥患者的正確認(rèn)識(shí)，避免對(duì)該類患者的歧視，從而降低精神分裂癥患者的病恥感，預(yù)防焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。

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R749.3

A

1005-9202(2017)24-6228-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.097

武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(No.WG16D09)

艾 萍(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事精神分裂癥研究。

〔2017-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)