新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)高血壓和糖尿病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

王 靜 楊純生 薛松梅 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)高血壓和糖尿病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

王 靜 楊純生1薛松梅2(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

目的探討新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)高血壓和糖尿病患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。方法2016年1～12月采用整體隨機(jī)抽樣的方法選取洪門社區(qū)1 600名居民，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量和簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，其中300例居民確診為高血壓和(或)糖尿病患者(高血壓275例、糖尿病153例、聯(lián)合患病64例)，另選300例非高血壓、非糖尿病成人作為對(duì)照組，采用單因素和多因素Logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果高血壓組、糖尿病組、聯(lián)合患病組SF-36評(píng)分的各項(xiàng)得分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，其中糖尿病組精力、社會(huì)功能、心理健康三項(xiàng)的得分低于高血壓組(均P<0.05)，聯(lián)合患病組軀體健康、精力、社會(huì)功能、心理健康四項(xiàng)的得分低于高血壓組(均P<0.05)；單因素分析顯示，高血壓患者患病與年齡、性別、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)有關(guān)(P<0.05)，糖尿病患者患病與文化程度、婚姻狀況、BMI、是否患高血壓有關(guān)(P<0.05)。女性、文化程度大學(xué)及以上、規(guī)律運(yùn)動(dòng)是高血壓患者的保護(hù)因素，年齡>65歲、BMI>24 kg/m2是其危險(xiǎn)因素(P<0.05)。文化程度大學(xué)及以上是糖尿病患者的保護(hù)因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血壓是其危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論高血壓和糖尿病患者的生活質(zhì)量都不同程度地低于健康同齡人。采取積極鍛煉和控制體重等措施能夠一定程度預(yù)防高血壓和糖尿病，控制血壓對(duì)于預(yù)防糖尿病也有積極意義。

高血壓；糖尿??；生活質(zhì)量

目前發(fā)病率最高的慢性病包括心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病〔1〕，據(jù)報(bào)道全世界每年由慢性病導(dǎo)致的死亡率和殘疾率逐年升高，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失不可估量，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，高血壓、糖尿病引起的疾病負(fù)擔(dān)達(dá)到總疾病負(fù)擔(dān)的1.0%～4.7%〔2〕，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟調(diào)查，僅糖尿病所致的醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)到許多國(guó)家衛(wèi)生總支出的5%～10%〔3〕。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生年鑒的統(tǒng)計(jì)資料顯示，慢性病的患病率逐年上升，慢性病的防治形勢(shì)刻不容緩。本研究對(duì)新鄉(xiāng)市城區(qū)內(nèi)洪門社區(qū)共計(jì)300例糖尿病和(或)高血壓患者的生存現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析糖尿病和高血壓的患病的危險(xiǎn)因素。

1 材料與方法

1.1臨床資料 于2016年1～12月采用整體隨機(jī)抽樣的方法選取洪門社區(qū)1 600例居民，對(duì)其中確診的高血壓和(或)糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共計(jì)納入300例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>35周歲，居住時(shí)間5年及以上；②經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓或2型糖尿??；③神志清楚，語(yǔ)言能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病、1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病；②腎病高血壓、血管源性高血壓等其他疾病導(dǎo)致的高血壓；③未合并其他嚴(yán)重臟器病變；④3個(gè)月內(nèi)無(wú)嚴(yán)重急性傳染性疾病和外傷；⑤不配合測(cè)量和調(diào)查者。另選取同時(shí)期同社區(qū)的非高血壓、非糖尿病成人300例作為對(duì)照組，均排除嚴(yán)重急慢性疾病和惡性腫瘤。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：未服藥情況下，用臺(tái)式水銀柱血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量3次血壓取平均值，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖不低于11.1 mmol/L，典型糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖不低于11.1 mmol/L。

1.3調(diào)查方法

1.3.1一般資料調(diào)查 受試者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、既往疾病史、現(xiàn)病史和生活方式如飲酒、吸煙等一般資料均通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得，身高、體重、血壓由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員采用相同型號(hào)的儀器測(cè)量獲得，體重精確到0.1 kg，身高精確到0.1 cm，血糖相關(guān)指標(biāo)由具有臨床資質(zhì)的綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定。

1.3.2簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36) SF-36〔4〕是國(guó)際上公認(rèn)的具有較高信效度的生存質(zhì)量調(diào)查量表，SF-36共36個(gè)條目，分別屬于8個(gè)維度(情緒角色功能、精力、社會(huì)功能、軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康和總體健康)，不同維度得到的粗評(píng)分通過(guò)轉(zhuǎn)化后變?yōu)?～100的終得分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1高血壓、糖尿病患者危險(xiǎn)因素的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，高血壓患者患病與婚姻狀況、是否患糖尿病、吸煙、飲酒無(wú)關(guān)(P>0.05)，與年齡、性別、文化程度、BMI、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)有關(guān)(P<0.05)。糖尿病患者患病與年齡、性別、吸煙、飲酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)(P>0.05)，與文化程度、婚姻狀況、BMI、是否患高血壓有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2生存質(zhì)量得分 見(jiàn)表2。SF-36評(píng)分結(jié)果顯示高血壓組、糖尿病組、聯(lián)合患病組的各項(xiàng)得分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，其中糖尿病組精力、社會(huì)功能、心理健康三項(xiàng)的得分低于高血壓組(均P<0.05)，聯(lián)合患病組軀體健康、精力、社會(huì)功能、心理健康四項(xiàng)的得分低于高血壓組(均P<0.05)。

表1 高血壓、糖尿病患者危險(xiǎn)因素的單因素分析〔n(%)〕

表2 SF-36得分(分，

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與高血壓組比較：2)P<0.05

2.3高血壓、糖尿病患者危險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否患高血壓為因變量，將年齡、性別、文化程度、BMI、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)引入方程，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示女性、文化程度大學(xué)及以上、規(guī)律運(yùn)動(dòng)是高血壓患者的保護(hù)因素，年齡>65歲、BMI>24.0 kg/m2是其危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。以是否患有糖尿病為因變量，將文化程度、婚姻狀況、BMI、是否患高血壓引入方程，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示文化程度大學(xué)及以上是糖尿病患者的保護(hù)因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血壓是其危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 高血壓危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

表4 糖尿病危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討 論

高血壓和糖尿病是危害我國(guó)居民身體健康的重要慢性病，我國(guó)自1959年以來(lái)共進(jìn)行了四次全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示患病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，最近一次調(diào)查(2002年)顯示我國(guó)目前約有高血壓患者1.6億人〔4〕。研究顯示我國(guó)每年因血壓升高而死亡的患者高達(dá)230萬(wàn)〔6〕；糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患病率從1980年的1%增長(zhǎng)至2010年的3.21%〔3〕，目前我國(guó)約有糖尿病患者3 000萬(wàn)人，占全球糖尿病患者的20%，并且仍以每年100萬(wàn)病例的速度增加〔7〕，其中95%為2型糖尿病，糖尿病并發(fā)癥繁多、病程長(zhǎng)，致死致殘率高，現(xiàn)已成為心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大慢性病〔8，9〕。

對(duì)于慢性病，目前尚沒(méi)有治愈的可能，因此對(duì)于此類患者的治療不單單是控制疾病的發(fā)展，更要關(guān)注癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病都會(huì)顯著降低患者的生存質(zhì)量，特別是軀體角色功能、情緒角色功能、總體健康三項(xiàng)平均得分均低于50分，表明高血壓和糖尿病患者情感問(wèn)題受疾病影響最大，提示在日常照料中應(yīng)注意提高身體正常功能、促進(jìn)情感交流，有研究顯示太極拳能夠顯著提高高血壓患者這三項(xiàng)得分〔10〕。對(duì)于糖尿病患者而言，精力、社會(huì)功能、心理健康三項(xiàng)得分低于高血壓患者，提示與高血壓患者相比，糖尿病對(duì)患者生理功能損傷更大，多數(shù)患者體力下降顯著，自我照顧能力降低，一些患者性功能也隨之降低，導(dǎo)致患者心態(tài)消極，生活滿意度和社會(huì)交際能力下降，因此對(duì)于糖尿病患者的照顧需更多地關(guān)注患者心理變化，給予鼓勵(lì)和開導(dǎo)，輔以身體鍛煉，有研究表明健康教育能夠改善糖尿病患者生存質(zhì)量〔11〕。

關(guān)于慢性病的危險(xiǎn)因素分析，國(guó)內(nèi)外都有大量研究，但因?yàn)榧{入研究的對(duì)象的特異性，加上選取的指標(biāo)也存在差異，導(dǎo)致得到的結(jié)論不盡相同〔12〕。本研究中選取的指標(biāo)包括性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度、既往疾病史、現(xiàn)病史、飲酒、吸煙及BMI。結(jié)果顯示對(duì)于高血壓患者，女性、文化程度大學(xué)及以上和規(guī)律運(yùn)動(dòng)是其保護(hù)因素，年齡>65歲、BMI>24 kg/m2是其危險(xiǎn)因素；而對(duì)于糖尿病患者，文化程度大學(xué)及以上是其保護(hù)因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血壓是其危險(xiǎn)因素。分析其中原因，文化程度較高能更好地了解有關(guān)高血壓和糖尿病的預(yù)防知識(shí)，進(jìn)而可進(jìn)行有針對(duì)性的飲食、鍛煉，減少高血壓和糖尿病的發(fā)生率；而BMI是不同高度的人群體重是否合理的一個(gè)參數(shù)，一般認(rèn)為BMI的正常參考值為18.5～24 kg/m2，當(dāng)超過(guò)24 kg/m2時(shí)可認(rèn)為對(duì)于自身身高而言體重是超重的，體重超重的人群往往血脂水平過(guò)高，同時(shí)較缺乏運(yùn)動(dòng)，因此增加高血壓和糖尿病的發(fā)生率。年齡>65歲的人群的血管功能已衰退明顯，主要包括血管硬化、血管的彈性減退、血管變窄等，同時(shí)心臟的功能也下降明顯，機(jī)體代謝緩慢，使血管阻力明顯增大，而動(dòng)脈血壓受血管阻力大小和彈性的影響，因此年齡較大的患者更易患上高血壓。同時(shí)研究還顯示女性和規(guī)律運(yùn)動(dòng)是高血壓的保護(hù)因素，分析其中原因，可能是大部分女性較男性而言飲食習(xí)慣更好，較少應(yīng)酬，工作壓力較小，合理的飲食減少了糖類和高熱量的攝入，較小的工作壓力可保持愉悅的心情，進(jìn)而減少高血壓的患病率；而規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低低密度脂蛋白水平，促使肌肉纖維和血管增粗，增加血流量，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可使人心情愉悅，減少因緊張或激動(dòng)而引起血壓增高，多種因素協(xié)同作用進(jìn)而減少高血壓的發(fā)生率。需要注意的是，不能選擇強(qiáng)度過(guò)高的運(yùn)動(dòng)，防止因興奮過(guò)度而引起血壓上升。同時(shí)未婚、高血壓均是糖尿病的危險(xiǎn)因素，分析其中原因，可能是大部分未婚人群生活作息較無(wú)規(guī)律，導(dǎo)致身體狀態(tài)較差；而部分高血壓患者存在胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)糖類物質(zhì)難以分解，導(dǎo)致血糖上升引起糖尿病。BMI作為高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)因素，在臨床上很方便監(jiān)測(cè)，也是最容易通過(guò)改變不良生活方式而改變的因素，因此在慢性病的社區(qū)防控中應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，成為慢性病社區(qū)防治的重要切入點(diǎn)，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)或能取得良好的結(jié)果。高血壓是糖尿病的危險(xiǎn)因素也表明高血壓的發(fā)生可能引起或加重血糖異常，慢性病往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的積累過(guò)程最終才導(dǎo)致發(fā)病，對(duì)于已經(jīng)患有高血壓或者合并高血壓的糖尿病人，應(yīng)該積極檢測(cè)血糖，保持良好生活習(xí)慣，提高身體素質(zhì)，早期預(yù)防或控制糖尿病發(fā)生發(fā)展〔13〕。

1方 敏,唐世琪,謝 芳,等.孝感城區(qū)中老年對(duì)慢性病及社區(qū)管理現(xiàn)狀認(rèn)知情況的調(diào)查研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016；16(24):4668-71.

2徐國(guó)平,牛麗娟.從美國(guó)高血壓病防治的經(jīng)驗(yàn)探討中國(guó)慢病防治的挑戰(zhàn)和機(jī)遇〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013；93(43):3415-8.

3侯清濤,李 蕓,李舍予,等.全球糖尿病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2016；24(1):92-6.

4吉云蘭,崔秋霞,單 君,等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012；27(15):1401-3.

5Li S,Wei J,Zhang C,etal.Cell-derived microparticles in patients with type 2 diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Cell Physiol Biochem,2016；39(6):2439-50.

6馮寶玉,陳紀(jì)春,李 瑩,等.中國(guó)成年人超重和肥胖與高血壓發(fā)病關(guān)系的隨訪研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2016；37(5):606-11.

7胡美琴,侯 斌,張曉宇,等.西安市成年居民糖尿病流行病學(xué)特征調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015；42(6):984-7,993.

8潘 勁,胡如英,龔巍巍,等.浙江省2007至2012年糖尿病流行特征的描述性分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015；31(10):846-50.

9Cai C,Hu J.Effectiveness of a Family-based Diabetes Self-management Educational Intervention for Chinese Adults With Type 2 Diabetes in Wuhan,China〔J〕.Diabetes Educ,2016；42(6):697-711.

10魏葉紅,陳建英,呂翔燕,等.同伴太極拳練習(xí)對(duì)老年高血壓患者血壓控制的影響〔J〕.護(hù)理與康復(fù),2015；14(8):752-3.

11楊秀芹.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2015；13(32):100-2.

12Kauhl B,Schweikart J,Krafft T,etal.Do the risk factors for type 2 diabetes mellitus vary by location? a spatial analysis of health insurance claims in Northeastern Germany using kernel density estimation and geographically weighted regression〔J〕.Int J Health Geogr,2016；15(1):38.

13Dojki FK,Bakris G.Diabetes:blood pressure goals in T2DM-time for a rethink〔J〕.Nat Rev Endocrinol,2016；12(11):629-30.

R54

A

1005-9202(2017)24-6220-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.094

2014年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.201403270)

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)科 2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

薛松梅(1964-)，女，碩士，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育方面的研究。

王 靜(1982-)，女，碩士，講師，主要從事老年及人文醫(yī)學(xué)方面的研究。

〔2017-08-02修回〕

(編輯 袁左鳴)