類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理彈性狀況及其影響因素

陳玲蓉

(浙江省立同德醫(yī)院腎病科，浙江 杭州 310012)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理彈性狀況及其影響因素

陳玲蓉

(浙江省立同德醫(yī)院腎病科，浙江 杭州 310012)

目的探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者心理彈性狀況及影響因素。方法采用心理彈性量表、癥狀自評(píng)量表、艾森克人格問卷、社會(huì)支持量表對就診于浙江省立同德醫(yī)院的130例RA患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果①RA患者心理彈性得分為(57.96±8.05)分，明顯低于中國常模〔(65.40±13.90)分，P<0.05〕；②不同病程、年齡段、文化程度的RA患者心理彈性得分顯著不同(P<0.05)；③分層回歸分析結(jié)果顯示癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、內(nèi)外向、社會(huì)支持對心理彈性有58.0%的預(yù)測作用。結(jié)論RA患者心理彈性評(píng)分較差，文化程度、病程、年齡、SCL-90、人格特質(zhì)、社會(huì)支持是其重要影響因素，在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)重視患者存在的心理問題，提高心理彈性，以維護(hù)良好身心健康狀態(tài)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；心理彈性；心理健康；人格特質(zhì)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)晚期可致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作甚至心理狀態(tài)〔1〕。李愛琴等〔2〕研究認(rèn)為，RA患者普遍存在焦慮情緒，面臨自身疾病時(shí)，患者往往采取逃避、防御的態(tài)度，加之疾病本身所帶來的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。心理彈性是指個(gè)體面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的一種良好適應(yīng)能力或抗逆能力〔3〕。本研究擬采用心理彈性量表研究RA患者心理彈性狀況及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 選取2013年1～12月就診于浙江省立同德醫(yī)院的130例RA患者。平均年齡(46.5±10.0)歲,均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，無其他全身系統(tǒng)性疾病，既往及目前均無精神疾病或認(rèn)知功能障礙，知情同意。按心理彈性總分排序，參照文獻(xiàn)〔5〕采用極端分組方法，根據(jù)27%分界原則選取高分組和低分組患者各35例。

1.2調(diào)查方法 由研究者本人發(fā)放問卷，指導(dǎo)其認(rèn)真填寫，并當(dāng)場回收，有效回收率100%。

1.3調(diào)查工具 ①心理彈性量表采用由于曉楠等〔6〕翻譯修訂的中文版心理彈性量表：包括3個(gè)因子(堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀)25個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分100分，分值越高表示個(gè)體心理彈性越好。該量表Cronbach α系數(shù)為0.89，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.50～0.83，適合臨床患者的心理彈性監(jiān)測〔6〕。②艾森克人格問卷〔7〕包括內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾性4個(gè)分量表。③癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔8〕包含抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性和其他共10個(gè)因子90個(gè)條目，從1-無癥狀到5-嚴(yán)重進(jìn)行5級(jí)計(jì)分。信度、效度較好〔7〕。④社會(huì)支持量表包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度。該量表信效度較好〔9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行包括t、F檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1RA患者心理彈性狀況 RA患者心理彈性總分為(57.96±8.05)分，顯著低于國內(nèi)常?！?65.40±13.90)分〔5〕，P<0.05〕。其中堅(jiān)韌和控制因子得分為(26.39±4.62)分，力量得分(18.15±3.16)分，樂觀得分為(13.42±2.88)分。

2.2不同人口學(xué)變量患者心理彈性得分比較 不同病程、文化程度、年齡患者心理彈性得分顯著不同(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)因素RA患者心理彈性得分比較分)

2.3心理彈性高低分組患者的SCL-90、人格特質(zhì)、社會(huì)支持得分比較 心理彈性高分組社會(huì)支持、內(nèi)外向方面得分顯著高于低分組，在神經(jīng)質(zhì)、SCL-90方面得分顯著低于低分組(P<0.05)。見表2。

2.4RA患者心理彈性與人格特質(zhì)、SCL-90、社會(huì)支持的單因素分析 心理彈性與內(nèi)外向、社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)、SCL-90呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

2.5心理彈性與RA患者一般情況和人格特質(zhì)、SCL-90、社會(huì)支持的分層回歸 以心理彈性為因變量，對患者一般情況和人格特質(zhì)、SCL-90、社會(huì)支持進(jìn)行分層回歸分析，部分自變量賦值如下：(1)病程：1≤且<3年=0，≤3且<5年=1，5≤且<10年=2，≥10年=3；(2)文化程度：初中及以下=0，高中及以上=1；(3)年齡：18～30歲=0，31～39歲=1，40～49歲=2，50～65歲=3。第一步，讓與心理彈性有關(guān)的患者一般情況(病程、文化程度、年齡)納入方程，以控制患者的基線水平；然后，采用逐步法將人格特質(zhì)、社會(huì)支持和SCL-90納入方程，進(jìn)行分層回歸分析?；貧w分析結(jié)果表明，患者的一般情況對心理彈性的預(yù)測作用不明顯(F=17.56，P>0.05)，當(dāng)人格特質(zhì)、社會(huì)支持和SCL-90進(jìn)入方程后，對RA患者的心理彈性具有較明顯的預(yù)測作用(R2=0.59，F(xiàn)=128.74，P<0.001)，可解釋總變異的59%。見表4。

表2 心理彈性高低分組患者SCL-90、人格特質(zhì)、社會(huì)支持得分比較分，n=35)

表3 RA患者心理彈性與人格特質(zhì)、SCL-90、社會(huì)支持的相關(guān)性(r/P值)

表4 以心理彈性為因變量的回歸分析

3 討 論

本研究中RA患者心理彈性整體水平偏低，心理彈性總分顯著低于美國社區(qū)人群(80.4±12.8)分〔10〕，說明RA患者心理彈性較差，提示RA患者對逆境的應(yīng)對和適應(yīng)能力較低。

本研究結(jié)果顯示，病程越長者患者對疾病預(yù)期越差，擔(dān)心病情變化、復(fù)發(fā)甚至致殘，威脅患者的生命，另外患者文化知識(shí)水平越低，對疾病的認(rèn)知能力越差，年齡較高的患者往往會(huì)擔(dān)心生活自理能力下降，對兒女的拖累及持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等。本研究結(jié)果說明社會(huì)支持、外向性、神經(jīng)質(zhì)和SCL-90是影響心理彈性的重要因素。心理彈性研究的終極目的是發(fā)展優(yōu)勢潛能，預(yù)防行為障礙，解決現(xiàn)實(shí)問題〔11〕。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取必要的心理干預(yù)措施，構(gòu)建培養(yǎng)RA患者的心理彈性，使其能積極應(yīng)對逆境，提高心理承受力獲得幸福體驗(yàn)。

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R473.5

A

1005-9202(2017)24-6218-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.093

陳玲蓉(1982-),女,護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究。

〔2016-09-13修回〕

(編輯 杜 娟)