失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求及影響因素

袁 泉 羅雪燕 姚文兵 (中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 298)

失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求及影響因素

袁 泉 羅雪燕1姚文兵 (中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

目的了解重慶市失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求及影響因素。方法基于日常生活能力(ADL)量表對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)的老年人進(jìn)行失能判定，并設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研。結(jié)果重慶市機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能老年人對(duì)日常生活必需且服務(wù)頻次多的項(xiàng)目需求率較高，影響照護(hù)需求最為顯著的因素是失能程度、失能時(shí)間及月收入。結(jié)論重慶市長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)內(nèi)容制定應(yīng)首先解決需求率較高的照護(hù)項(xiàng)目。

失能老年人；長(zhǎng)期照護(hù)；機(jī)構(gòu)照護(hù)；需求

2000年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年人口在快速增加的同時(shí)，高齡老年人和失能老年人數(shù)量也在大幅增長(zhǎng)。2015年，我國(guó)部分失能和完全失能的老年人將達(dá)到4 000多萬(wàn)，占總體老年人口的19.5%〔1〕。失能老年人的照護(hù)問(wèn)題，既關(guān)系到老年人的生命尊嚴(yán)和生活質(zhì)量，又關(guān)系到傳統(tǒng)文化傳承和社會(huì)的和諧穩(wěn)定，需要國(guó)家和全社會(huì)高度重視〔2〕。由于傳統(tǒng)家庭照護(hù)支持的弱化，失能老年人數(shù)量的劇增給我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給體系造成了巨大的沖擊和壓力。失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量與效果是考量老齡化社會(huì)代際支持與福利供給的重要指標(biāo)，需要家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府等多方整合從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化。本文以在機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期照護(hù)的失能老年人為研究對(duì)象，分析其照護(hù)需求及相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2014年11～12月重慶市提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的4家機(jī)構(gòu)，分別是2家三級(jí)醫(yī)院老年科、1家社區(qū)醫(yī)院托老科及1家福利院醫(yī)養(yǎng)中心進(jìn)行調(diào)研，應(yīng)用日常生活能力(ADL)量表對(duì)在住老年人進(jìn)行失能判定。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住時(shí)間≥3個(gè)月；知情同意并積極配合；言語(yǔ)交流或身體虛弱無(wú)法接受調(diào)研的老年人，由家庭照護(hù)人員代為回答。排除由于言語(yǔ)或身體等原因不能接受調(diào)研，且無(wú)家人看護(hù)的老年人。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查員為統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員，熟悉項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容及各項(xiàng)指標(biāo)含義，采用由調(diào)查員逐條問(wèn)詢，老年人或家庭照護(hù)人員逐條回答的方式。發(fā)放問(wèn)卷300份，有效作答并收回292份(97.33%)。

1.3調(diào)查內(nèi)容 (1)生活自理能力狀況：采用評(píng)定老年人ADL量表〔3〕，該量表共包括6項(xiàng)指標(biāo)(吃飯、穿衣、如廁、洗澡、室內(nèi)走動(dòng)、床椅移動(dòng))，按指標(biāo)的完成情況將其劃分為輕、中、重3個(gè)失能等級(jí)，其中1～2項(xiàng)做不了定義為輕度失能，3～4項(xiàng)做不了定義為中度失能，5～6項(xiàng)做不了定義為重度失能。(2)失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求表：調(diào)研問(wèn)卷由課題組設(shè)計(jì)并經(jīng)老年護(hù)理專家審查修改，內(nèi)容效度為0.934，小樣本預(yù)調(diào)研之后的一致性Cronbach α系數(shù)為0.884。調(diào)查內(nèi)容分為兩部分：①老年人基本情況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、居住情況、主要照護(hù)者、月收入(含家庭其他人員常規(guī)提供的收入來(lái)源)、醫(yī)療保障、失能時(shí)間、失能程度。②對(duì)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)的需求，根據(jù)《老年護(hù)理分類等級(jí)和服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)》(民政部)及照護(hù)機(jī)構(gòu)預(yù)調(diào)研情況，得出失能老年人常用護(hù)理項(xiàng)目：包含病情巡視、環(huán)境衛(wèi)生、飲食照料、個(gè)人衛(wèi)生、排泄護(hù)理、壓力性潰瘍預(yù)防與護(hù)理、移動(dòng)安全保護(hù)、安慰及咨詢總計(jì)27項(xiàng)。項(xiàng)目需求程度采用Likert 3級(jí)〔4〕評(píng)分法：從不需要、無(wú)所謂、需要，分別賦值 1～3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料情況 性別：男167例，女125例；年齡：60～69歲71例、70～79歲112例、80～89歲83例、≥90歲26例；文化程度：小學(xué)及以下179例、初中71例、高中及以上42例；婚姻情況：已婚208例、其他(未婚、離異、喪偶)84例；子女情況：有274例、無(wú)18例；主要照顧者：配偶104例、子女106例、雇傭護(hù)工82例；月收入：≤2 000元54例、2 000～5 000元183例、5 000元以上55例；醫(yī)療保障：無(wú)17例、有275例；失能時(shí)間：6個(gè)月以下85例、6個(gè)月≤且≤1年109例、1年<且≤3年77例、3年以上21例；失能程度：輕度56例、中度74例、重度162例。本調(diào)研樣本男性多于女性，年齡以70～89歲老人居多，文化集中于小學(xué)及以下，幾乎已婚且有子女，主要照顧著為配偶及子女，月收入大部分在2 000～5 000元之間，多數(shù)人具有醫(yī)療保障，失能時(shí)間主要為6個(gè)月至3年，失能程度以中、重度失能為主。

2.2失能老年人機(jī)構(gòu)照護(hù)需求情況 將調(diào)查對(duì)象選擇的“不需要”、“無(wú)所謂”合并為不需要，結(jié)果顯示需求率≥50%的項(xiàng)目涉及病情巡視、飲食照料、個(gè)人衛(wèi)生(5項(xiàng))、排泄護(hù)理(6項(xiàng))、壓力性潰瘍護(hù)理(1項(xiàng))、安慰及咨詢等共計(jì)15項(xiàng)(55.56%)為高需求，見(jiàn)表1。

2.3失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求影響因素的多元逐步回歸分析 以失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求得分為因變量，將失能老年人一般社會(huì)學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)作為自變量，引入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為β=0.10，進(jìn)行多因素逐步回歸分析。模型共經(jīng)4步篩選出對(duì)失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求有影響的顯著因素依次為：失能程度、失能時(shí)間與月收入，見(jiàn)表2。

表1 失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求情況

表2 失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求影響因素多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究表明，失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求主要分布在日常所必需的生活照護(hù)項(xiàng)目，尤其是日常生活必需且需求頻率較大的項(xiàng)目，比如飲食、洗臉梳頭、更衣及排泄護(hù)理等生存最為基礎(chǔ)的項(xiàng)目，由此可證明當(dāng)前的照護(hù)需求處于較低水平。同時(shí)調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，照顧者以配偶及子女居多，即表明一旦家庭當(dāng)中有一位老年人處于失能狀態(tài)，則需一位家庭成員承擔(dān)全日制的照護(hù)服務(wù)，在家庭規(guī)模日趨小型化的社會(huì)現(xiàn)狀下，失能老年人的照護(hù)問(wèn)題給照護(hù)者及家庭造成了巨大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力〔5〕。此外，照護(hù)服務(wù)的需求分布情況也從側(cè)面體現(xiàn)了這一點(diǎn)，如果機(jī)構(gòu)照護(hù)能解決需求率在50%以上的照護(hù)項(xiàng)目，則可將照護(hù)者從全日制的照護(hù)工作中解放，無(wú)需時(shí)刻守護(hù)。因此，當(dāng)前養(yǎng)老供給服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)基于失能老年人的照護(hù)需求，有效緩解照護(hù)者及家庭壓力。本文影響因素分析表明，失能程度、失能時(shí)間與月收入影響需求。失能程度越重，則自理能力越差，對(duì)照護(hù)服務(wù)需求的依賴越大〔6〕，是影響照護(hù)需求最直接的因素。由于受我國(guó)的傳統(tǒng)文化影響，失能老年人多由家庭成員提供照護(hù)服務(wù)，短期失能家庭尚可承受，失能時(shí)間越長(zhǎng)給照護(hù)者及家庭的壓力越大，則更希望政府通過(guò)社會(huì)化的方式來(lái)化解家庭照護(hù)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。此外，月收入較高的人，對(duì)于照護(hù)負(fù)擔(dān)的承受力較高，更傾向于雇傭或者由機(jī)構(gòu)提供更為標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)。本研究顯示，重慶市失能老年人機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)需求水平較低，影響照護(hù)需求的因素主要為失能程度、失能時(shí)間與月收入。建議政府及相關(guān)部門，在養(yǎng)老供給服務(wù)體系的構(gòu)建中，以失能老年人的照護(hù)需求為導(dǎo)向，首先解決照護(hù)需求率較高的服務(wù)項(xiàng)目；其次，根據(jù)照護(hù)需求的影響因素，構(gòu)建適合重慶市的失能養(yǎng)老供給服務(wù)體系。

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R2

A

1005-9202(2017)24-6214-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.091

重慶市教委2015年科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(KJ1501417)；重慶第二師范學(xué)院“國(guó)家級(jí)項(xiàng)目培育計(jì)劃”項(xiàng)目(No.17GSKP02)

1 重慶第二師范學(xué)院生物與化學(xué)工程系

姚文兵(1962-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事藥學(xué)教育醫(yī)藥政策研究。

袁 泉(1969-)，男，博士在讀，主要從事醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)政策研究。

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)