上海市獨居與非獨居老人健康狀況、社會支持與生活質(zhì)量比較

陳 瑜

(復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032)

上海市獨居與非獨居老人健康狀況、社會支持與生活質(zhì)量比較

陳 瑜

(復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032)

目的比較上海市獨居與非獨居老人的健康狀況、社會支持和生活質(zhì)量的差異。方法上海市2個社區(qū)的960名老年人采用一般資料問卷、日常生活活動能力量表、老年抑郁量表、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表、社會支持評定量表和老年人生活質(zhì)量量表進行調(diào)查。結(jié)果獨居老人的日常生活活動能力和自評健康狀況明顯較非獨居老人差(P<0.001)，抑郁和孤獨程度顯著高于非獨居老人(P<0.001)，所得到的社會支持(P<0.001)、生活質(zhì)量也比非獨居老人明顯低(P<0.001)。結(jié)論政府及相關(guān)部門需制訂有效的社區(qū)護理干預(yù)措施以促進獨居老人的健康，提升社會支持水平，從而提高其生活質(zhì)量。

獨居；健康狀況；社會支持；生活質(zhì)量

人口老齡化一方面反映了科技和醫(yī)療水平的進步，另一方面也對如何有效應(yīng)對年老所造成的身體、心理和社會變化提出新的需求及如何提高老年人的健康、自主和生活質(zhì)量帶來了新的挑戰(zhàn)〔1～3〕。獨居老人是一特殊的群體。受中國傳統(tǒng)文化的影響，老年人和子女共同居住是中國家庭養(yǎng)老模式的核心內(nèi)容。隨著日益明顯的家庭核心化趨勢，老年人的居住方式也發(fā)生了明顯變化，獨居老人的數(shù)量和比例正呈快速上升態(tài)勢。中國獨居老人的比例從1982年的10.3%上升到2000年的11.1%〔4〕。本研究對上海市部分獨居和非獨居老人的健康狀況、社會支持和生活質(zhì)量進行比較。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 2015年4～7月隨機方便選取上海市2個社區(qū)(1個在市區(qū)，1個在郊區(qū))中各500名老年人。年齡60～99歲，平均73歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙；愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2一般資料問卷 調(diào)查對象的一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個人月收入、自評健康狀況等。

1.3日常生活活動能力(ADL)量表〔5〕該量表由軀體生活自理(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表兩部分組成，包括進食、穿衣、行走、打電話、使用交通工具、購物等14個條目。每個條目評分均為1～4分，量表總分越高說明ADL力越差。該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.94。

1.4老年抑郁量表(GDS-15)〔6〕該量表用于測量老年人1 w以來的抑郁癥狀，已被廣泛用于中國人群，具有較好的信度和效度，敏感性為96.3%，特異性為87.5%。量表共有15個條目，采用“是”和“否”作答，總分為0～15分，得分越高說明抑郁越嚴(yán)重。該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.73。

1.5加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表〔7〕該量表共有20個條目，每個條目采用1～4級評分，總分為20～80分，得分越高說明孤獨癥狀越嚴(yán)重。該量表已在中國被廣泛使用，具有較高的信度和效度，在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.89.

1.6社會支持評定量表〔8〕該量表共有10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對支持的利用度(3條)3個維度。總分為12～65分，得分越高說明社會支持程度越高。量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.77。

1.7老年人生活質(zhì)量量表(OPQOL) 該量表最初由Bowling等〔9〕編制，用于測量英國老年人的生活質(zhì)量。Chen等〔10〕于2011年將其翻譯成中文并根據(jù)中國國情做了適當(dāng)?shù)男薷?，發(fā)展了中文版的老年人生活質(zhì)量量表。該量表包括36個條目8個維度：社會活動、心理健康、軀體健康、經(jīng)濟狀況、社會關(guān)系、家庭與生活環(huán)境、文化與信仰、安全。每一條目評分為1～5分，總分越高說明生活質(zhì)量越高。量表在521名老年人中測得內(nèi)部一致性為0.90，重測信度為0.53-0.87，在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.8調(diào)查方法 調(diào)查由35名居委干部完成。調(diào)查開始前，研究者在兩個社區(qū)分別對調(diào)查人員進行為期半天的統(tǒng)一培訓(xùn)，介紹研究目的、研究方法，詳細(xì)講解每張量表的使用和資料收集過程中的注意事項。問卷調(diào)查在老年人家中、社區(qū)活動中心或其他合適的地點進行。調(diào)查人員先發(fā)放簡易心智狀態(tài)問卷調(diào)查表(SPMSQ)，得分在6分以下者視為認(rèn)知功能障礙而被排除。得分在6分及以上者，在簽署知情同意書后填寫其他調(diào)查問卷。對于無法自行填寫的老年人，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對每一條目進行解釋說明，根據(jù)老年人的回答逐條填寫。發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收有效問卷960份，有效回收率96.0%。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行描述性統(tǒng)計和t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

獨居老人年齡較非獨居老人顯著大(P<0.001)，且女性占的比例更多(P<0.001)。獨居老人的文化程度比非獨居老人的文化程度顯著低，初中以下文化水平占了多數(shù)(P<0.001)。獨居老人中喪偶的比例較非獨居老人顯著高(P<0.001)。兩組個人月收入差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。獨居老人ADL較非獨居老人顯著差(P<0.001)，自覺健康狀況也比非獨居老人差(P<0.001)。獨居老人的抑郁和孤獨程度顯著高于非獨居老人，社會支持水平顯著低于非獨居老人(P<0.001)。獨居老人的生活質(zhì)量顯著低于非獨居老人(P<0.001)。見表2。

表1 獨居和非獨居老人一般情況比較[n(%)]

表2 獨居與非獨居老人健康狀況、社會支持與生活質(zhì)量的比較

3 討 論

世界衛(wèi)生組織把獨居老人定義為值得特別關(guān)注的弱勢群體〔11〕。一些西方發(fā)達國家的研究也發(fā)現(xiàn)〔12～15〕，獨居老人的文化程度通常較低、經(jīng)濟狀況較差，他們在進行日常生活活動時往往存在更多的困難，也更容易出現(xiàn)抑郁和孤獨癥狀。此外，他們的社會交際減少，得到的社會支持也較低。因此，獨居老人的生活質(zhì)量較差；與本文結(jié)果類似。

年老通常伴隨著疾病、衰弱和生活的不自主，因此健康狀況是影響老年人生活滿意度和生活質(zhì)量的一個重要因素〔16〕，其中軀體健康是反映老年人健康狀況的客觀指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)獨居老人的日常生活活動能力較差，他們的自覺健康狀況也比非獨居老人差，這可能與他們年齡偏大有關(guān)。離婚、喪偶等也會增加老年人ADL受損的風(fēng)險〔17〕。獨居老人平時的生活基本靠自己，軀體健康下降將使他們面臨嚴(yán)峻的生活問題。

本研究結(jié)果顯示，獨居老人的抑郁程度高于非獨居老人，這與以往的研究結(jié)果一致〔18，19〕。Chen等〔20〕有關(guān)中國老年人抑郁癥狀的系統(tǒng)評價認(rèn)為獨居是影響抑郁的重要因素之一。獨居使得老年人的社會交往減少，親戚、朋友的看望或陪伴也相應(yīng)減少。當(dāng)獨居老人對親情的牽掛或社會交往的需求得不到滿足時，他們就容易情緒低落，產(chǎn)生被漠視感，進而出現(xiàn)抑郁癥狀〔21〕。獨居與中國傳統(tǒng)文化并不相符。獨居老人容易出現(xiàn)失望、尷尬和自卑心理，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生〔22〕。

孤獨是當(dāng)個體感到缺乏令人滿意的人際關(guān)系，自己對交往的渴望與實際的交往水平產(chǎn)生差距時的一種主觀的心理感受或體驗〔23〕。它是老年人常見的、嚴(yán)重的不良心理問題。獨居和孤獨是兩個彼此獨立又緊密聯(lián)系的概念。居住方式是孤獨的影響因素，獨居老人更容易感到孤獨〔23〕，本研究結(jié)果與之一致。獨自居住使得老年人不能及時感受到來自家庭成員尤其是子女的關(guān)愛和幫助，當(dāng)實際得到的支持與期望得到的支持之間產(chǎn)生差異時，就容易產(chǎn)生失落感甚至被遺棄感，從而產(chǎn)生孤獨癥狀〔24，25〕。

社會支持可以在個體面臨困難或威脅時為其提供精神或物質(zhì)上的幫助，是心理壓力和心理障礙的中介因素之一〔23〕。良好的社會支持能減輕孤獨的程度或減少孤獨的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)獨居老人的社會支持水平顯著低，與以往的研究結(jié)果一致〔7，26〕。中國老人最主要的社會支持來源是配偶和子女〔23〕，喪偶及子女的分開居住使得獨居老人失去了這兩個最重要的社會支持，因此其社會支持水平下降。

生活質(zhì)量是個體的最終評價指標(biāo)，是不同文化、價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀態(tài)的綜合滿意程度〔27〕。Lin等〔28〕發(fā)現(xiàn)，臺灣地區(qū)獨居老人的生活質(zhì)量低于常模。王武林對農(nóng)村老年人的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，和與配偶同住、與配偶、子女同住的老人相比，獨居老人的生活質(zhì)量最低〔4〕。本研究中獨居老人的生活質(zhì)量低，與以往研究結(jié)果相一致。

獨居老人需要得到社會各界的關(guān)心和關(guān)愛，政府及相關(guān)部門要采取相應(yīng)措施促進他們的健康狀況，減少抑郁和獨孤的發(fā)生，提高社會支持水平，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)是與老年人聯(lián)系最為緊密的組織和場所〔29〕，社區(qū)護士可以組織獨居老人開展多種形式的活動，比如定期舉行老年慢性病的預(yù)防和健康教育講座。一方面可以提高獨居老人的醫(yī)學(xué)保健知識，促使他們養(yǎng)成良好的健康相關(guān)行為，延緩軀體功能的下降。 另一方面也為促進獨居老人的社會交往提供了機會。此外，社區(qū)護士應(yīng)經(jīng)常上門探訪獨居老人，尤其是高齡、ADL受損或有嚴(yán)重疾病的老人，為他們提供一定的護理服務(wù)。另外，護士應(yīng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，早期識別具有抑郁或孤獨癥狀的獨居老人，及早進行干預(yù)，以減輕抑郁或孤獨水平。社區(qū)護士在發(fā)揮支持作用的同時，要鼓勵家人共同參與，給予獨居老人更多的精神慰藉和實際幫助，發(fā)揮家庭-社區(qū)一體化聯(lián)動支持的作用，提高獨居老人的生活質(zhì)量。

1中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報〔EB/OL〕.〔2015-08-28〕.http://www.gov.cn/test/2012-04/20/content_2118413.htm.

2全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告〔EB/OL〕.〔2015-08-28〕.http://www.china.com.cn/chinese/news/1134589.htm.

3Chen Y,Hicks A,While AE.Quality of life of older people in China:a systematic review 〔J〕. Rev Clin Gerontol,2013;23(1):88-100.

4王武林.農(nóng)村老年人居住方式與生活質(zhì)量研究〔J〕.貴州大學(xué)學(xué)報,2009；27(5)：84-91.

5簡文佳，時 晶,倪敬年，等.日常生活能力量表鑒別癡呆與輕度認(rèn)知損害〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(4)：865-8.

6唐 丹.簡版老年抑郁量表(GDS-15)在中國老年人中的使用〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2013；21(3)：402-5.

7周建紅，陶瓊英，黃立新，等．上海市社區(qū)空巢老人孤獨水平的影響因素分析〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2014；34(1)：182-4.

8周建紅，黃立新，陶瓊英，等．不通養(yǎng)老模式老人生活質(zhì)量與社會支持〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2015；35(9)：2511-3.

9Bowling A,Stenner P.Which measure of quality of life performs best in older age? A comparison of the OPQOL,CASP-19 and WHOQOL-OLD 〔J〕. J Epidemiol Comm Health,2011;65(3):273-80.

10Chen Y,Hicks A,While AE.Validity and reliability of the modified Chinese version of the Older People′s Quality of Life Questionnaire (OPQOL) in older people living alone in China 〔J〕. Int J Older People Nursing,2014;9(4):306-16.

11World Health Organization.Prevention of mental disorders in the elderly 〔R〕.Copenhagen:World Health Organization,1977.

12Kharicha K,Iliffe S,Harari D,etal.Health risk appraisal in older people 1:are older people living alone an ‘a(chǎn)t risk′ group 〔J〕?Br J Gen Pract,2007;57(537):271-6.

13Saito E,Sagawa Y,Kanagawa K.Social support as a predictor of health status among older adults living alone in Japan 〔J〕. Nurs Health Sci,2005;7(1):29-36.

14Stanley M,Moyle W,Ballantyne A,etal.‘Nowadays you don't even see your neighbours′:loneliness in the everyday lives of older Australians 〔J〕. Health Soc Care Comm,2010;18(4):407-14.

15Victor CR,Scambler SJ,Bowling A,etal.The prevalence of,and risk factors for,loneliness in later life:a survey of older people in Great Britain 〔J〕. Ageing Soc,2005;25(6):357-75.

16Chen Y,While AE,Hicks A.Self-rated health and associated factors among older people living alone in Shanghai 〔J〕. Geriatr Gerontol Int,2015;15(4):457-64.

17呂 樺，李 盛，倪宗瓚．老年人群慢性病患病狀況及對其日常生活能力的影響〔J〕．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001;36(1)：29-32.

18徐海波，黃水平，劉 欣，等.獨居老人抑郁狀況與社會支持影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2015;35(5)：1383-4.

19賀新艷，欒 霞，劉麗杰．喪偶獨居老年人抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查〔J〕．中華現(xiàn)代護理雜志，2010；16(2)：142-3.

20Chen Y,Hicks A,While AE.Depression and related factors in older people in China:a systematic review 〔J〕. Rev Clin Gerontol,2012;22(1):52-67.

21王建芳，周建紅，馬修強．社區(qū)空巢老人抑郁狀況的影響因素分析〔J〕．解放軍護理雜志，2014；31(18)：19-22.

22Lai D,Tong HM,Zeng Q,etal.The factor structure of a Chinese Geriatric Depression Scale-SF:use with alone elderly Chinese in Shanghai,China 〔J〕. Int J Geriatr Psychia,2010;25(5):503-10.

23Chen Y,Hicks A,While AE.Loneliness and social support of older people in China:a systematic literature review 〔J〕. Health Soc Care Comm,2014;22(2):113-23.

24Lim LL,Kua EH.Living alone,loneliness,and psychological well-being of older persons in Singapore〔J/OL〕.Current Gerontology and Geriatrics Research,2011,doi:10.1155/2011/673181〔2015-08-28〕.http://www.hindawi.com/journals/cggr/2011/673181/.

25Tong HM,Lai DWL,Zeng Q,etal.Effects of social exclusion on depressive symptoms:elderly Chinese living alone in Shanghai,China 〔J〕. J Cross-Cul Gerontol,2011;26(4):349-64.

26張河川，張曉芬，郭思智．獨居老年人心理健康狀況與社會支持關(guān)系〔J〕．中國公共衛(wèi)生，2010；26(4)：466-7.

27The WHOQOL Group.The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL):position paper from the World Health Organization 〔J〕. Soc Sci Med,1995;41(10):1403-9.

28Lin PC,Yen MF,Fetzer SJ.Quality of life in elders living alone in Taiwan 〔J〕. J Clinic Nurs,2008;17(12):1610-7.

29杜海霞，劉 冰.城鄉(xiāng)社區(qū)獨居老人社會支持情況及養(yǎng)老服務(wù)探討〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2015；18(10)：1188-91.

R473.2

A

1005-9202(2017)24-6211-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.090

上海市科學(xué)技術(shù)委員會“2014浦江人才計劃”(14PJ1400500)

陳 瑜(1981-)，女，博士，講師，主要從事老年護理、社區(qū)護理研究。

〔2016-10-20修回〕

(編輯 張 慧)