繃帶式角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

劉文波 李婷婷 王曉丹 王鑫鑫 舒 暢

(大慶龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163453)

繃帶式角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

劉文波 李婷婷 王曉丹 王鑫鑫 舒 暢

(大慶龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163453)

目的探討繃帶式角膜接觸鏡在老年患者胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法選取大慶龍南醫(yī)院2014年1月至2016年1月期間收治的老年翼狀胬肉患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者均行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，觀察組術(shù)后馬上佩戴繃帶式角膜接觸鏡，對(duì)照組術(shù)后使用常規(guī)紗塊敷料包眼。所有患者均于術(shù)后1、3、5、7 d觀察眼部癥狀及角膜上皮愈合情況；術(shù)后隨訪(fǎng)半年，對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后第1、3、5、7天，兩組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組患者術(shù)后1 d愈合人數(shù)均為0例，觀察組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的愈合率分別為58.33%、86.67%、100.00%，明顯高于對(duì)照組的23.33%、61.67%、91.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；隨訪(fǎng)半年，兩組的復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論老年患者胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后使用繃帶式角膜接觸鏡，可以顯著緩解患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛等眼部癥狀，促進(jìn)角膜上皮的愈合。

繃帶式角膜接觸鏡；翼狀胬肉；羊膜移植

翼狀胬肉是眼科較為常見(jiàn)的一種結(jié)膜慢性病變，患者伴有纖維樣血管組織增生。目前對(duì)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，多數(shù)研究者認(rèn)為是由于紫外線(xiàn)、風(fēng)沙、花粉、干燥氣候等不良刺激造成，因此該病的發(fā)病率和職業(yè)有較大關(guān)聯(lián)〔1〕。臨床上治療翼狀胬肉的方法主要以手術(shù)為主，胬肉切除聯(lián)合羊膜移植是一種常用的手術(shù)方法，但手術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼部不適，尤其是老年患者，術(shù)后眼部不適更加明顯〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，繃帶式角膜接觸鏡具有減輕患者術(shù)后眼部不適、促進(jìn)傷口愈合等功能。本研究旨在探討繃帶式角膜接觸鏡在老年患者胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大慶龍南醫(yī)院2014年1月至2016年1月期間收治的翼狀胬肉患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚、向角膜伸展，形成一三角形的纖維血管組織，類(lèi)似于昆蟲(chóng)的翅膀，年齡60～70歲；②所有患者為原發(fā)性單側(cè)初發(fā)，胬肉組織浸入角膜緣內(nèi)3～5 mm；③患者未接受過(guò)任何眼部手術(shù)；④患者能配合隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有青光眼、急性結(jié)膜炎、淚囊炎、重癥干眼癥等其他眼部疾病者；②嚴(yán)重肝腎、心臟疾病者；③有長(zhǎng)期眼部用藥史的患者；④不配合檢查者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組男35例，女25例，年齡61～70〔平均(65.15±2.11)〕歲，狀胬肉侵犯角膜面積(25.78±5.19)mm2。對(duì)照組男33例，女27例；年齡60～69〔平均(64.09±2.23)〕歲，狀胬肉侵犯角膜面積(26.12±5.98)mm2。兩組患者性別、年齡、翼狀胬肉侵犯角膜面積等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床資料均衡可比。

1.2方法 觀察組和對(duì)照組患者均行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，具體方法為：所有患者術(shù)前進(jìn)行視力、眼底檢查，術(shù)前3 d用0.5%的左氧氟沙星滴眼液滴眼(參天制藥(中國(guó))有限公司，注冊(cè)證號(hào)：J20100046)，4次/d。所有患者手術(shù)均由同一名主治醫(yī)生完成，手術(shù)操作方法為：患眼常規(guī)消毒、麻醉(表面麻醉+結(jié)膜下注射利多卡因局麻)、手術(shù)顯微鏡下完整剪除翼狀胬肉組織，將專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用羊膜覆蓋在鞏膜裸露區(qū)位置，上皮面朝上，用10-0尼龍線(xiàn)間斷縫合固定。兩組患者術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液(美國(guó)愛(ài)爾康眼藥廠(chǎng)比利時(shí)分廠(chǎng)，注冊(cè)證號(hào)H2008661)、普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827)、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022)，4次/d，間隔5 min點(diǎn)入患眼。觀察組術(shù)后馬上佩戴繃帶式角膜接觸鏡，對(duì)照組術(shù)后使用常規(guī)紗塊敷料包眼。患者術(shù)后10 d拆線(xiàn)，觀察組患者取下繃帶式角膜接觸鏡。

1.3觀察指標(biāo)及測(cè)定方法 于術(shù)后1、3、5、7 d觀察并記錄兩組眼部癥狀及角膜上皮愈合情況。眼部癥狀評(píng)分從視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。眼部癥狀評(píng)分表參考文獻(xiàn)〔5〕。角膜上皮愈合情況判定：角膜上皮缺損區(qū)完全愈合，熒光素染色陰性。所有患者在術(shù)后1 d、1 w、1個(gè)月、3個(gè)月、半年進(jìn)行復(fù)查，觀察記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)膜出現(xiàn)明顯充血，手術(shù)部位出現(xiàn)胬肉組織增生和新生血管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后眼部癥狀評(píng)分比較 術(shù)后1、3、5、7 d，兩組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合情況比較 兩組患者術(shù)后1 d愈合人數(shù)均為0例，觀察組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的愈合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后眼部癥狀評(píng)分比較分,n=60)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05;與同組術(shù)后1 d相比：2)P<0.05；與同組術(shù)后3 d相比：3)P<0.05；與同組術(shù)后5 d相比：4)P<0.05

表2 兩組患者角膜上皮愈合情況的比較〔n(%),n=60〕

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況 對(duì)所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)半年，兩組患者分別有1例復(fù)發(fā)，兩組患者的復(fù)發(fā)率均為1.67%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討 論

翼狀胬肉是一種眼表疾病，因長(zhǎng)期接受外界不良刺激發(fā)生組織增生而形成，該病具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率〔6〕。翼狀胬肉的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)方式主要包含以下幾種：?jiǎn)渭円頎铈廊馇谐g(shù)、聯(lián)合藥物治療、聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移、聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植、聯(lián)合羊膜移植等。Menghini等〔7〕的研究顯示單純手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)40%～80%。目前臨床應(yīng)用最廣、療效最好的是翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植，研究表明該方法能明顯降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率〔8〕。羊膜與結(jié)膜組織最相似，并且不具有抗原性〔9〕，另一方面它具有豐富的膠原蛋白以及多種生長(zhǎng)因子，能夠幫助角膜愈合及減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。

翼狀胬肉的切除都會(huì)造成角膜上皮組織的損傷，暴露角膜三叉神經(jīng)，切口的縫合會(huì)產(chǎn)生持續(xù)刺激及后期傷口的愈合都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的眼部疼痛、視物模糊、畏光流淚等眼部癥狀〔10〕。老年患者的眼部刺激癥狀更加嚴(yán)重，因此老年人翼狀胬肉手術(shù)切除的關(guān)鍵在于減輕患者術(shù)后癥狀及加速角膜上皮的愈合。傳統(tǒng)的方法是術(shù)后眼部繃帶加壓，利用非甾體類(lèi)滴眼液以及止痛藥幫助減輕眼部癥狀，這種方法無(wú)法達(dá)到理想效果，同時(shí)由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，藥物的聯(lián)合應(yīng)用還有可能帶來(lái)不同程度的不良反應(yīng)〔4〕?？噹浇悄そ佑|鏡是一種緩解患者眼表手術(shù)術(shù)后不適的新方法，其具有減輕患者術(shù)后眼部疼痛、促進(jìn)愈合等功效〔11〕。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①繃帶式角膜接觸鏡采用硅水凝膠材質(zhì)，柔軟性及彈性較好，能與角膜緊密貼附，起到很好的覆蓋保護(hù)作用，減輕眼部刺激〔12〕。②與包扎紗布相比，透氣性更佳，更有利于傷口的愈合。同時(shí)也避免了紗布包裹引起的感染。③與包扎紗布相比，可以每日使用滴眼液，減少了每日換藥帶來(lái)的麻煩及痛苦。④繃帶式角膜接觸鏡還可以增加羊膜與傷口的貼合，避免了羊膜與傷口間隙出現(xiàn)積血以及纖維血管，促進(jìn)傷口的愈合。⑤繃帶式角膜接觸鏡還可以吸附藥物，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，增加藥物的有效率〔13〕。本研究顯示繃帶式角膜接觸鏡的使用可以顯著減輕患者術(shù)后眼部刺激癥狀；另一方面，繃帶式角膜接觸鏡的使用可以增加角膜上皮損傷的愈合。兩組的復(fù)發(fā)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李景翠等〔14〕研究顯示，單純翼狀胬肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～89%，本研究?jī)山M復(fù)發(fā)率均為1.67%，這顯示翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植能明顯降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，但對(duì)于繃帶式角膜接觸鏡的使用是否能降低復(fù)發(fā)率由于樣本量小、隨訪(fǎng)時(shí)間短未能得到結(jié)論。

1張?jiān)侣?顧 操,孫偉峰,等.造船廠(chǎng)職工翼狀胬肉發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素及Logistic分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(13):2495-9,2521.

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14李景翠,張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展〔J〕.眼科新進(jìn)展,2011;31(6):590-3.

R777.33

A

1005-9202(2017)24-6190-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.081

劉文波(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床眼科學(xué)研究。

〔2017-09-09修回〕

(編輯 袁左鳴)