云南白藥聯(lián)合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結(jié)的療效

陳江贇 胡 莘 楊曉仙 多 威 (金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 32000)

云南白藥聯(lián)合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結(jié)的療效

陳江贇 胡 莘1楊曉仙 多 威 (金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321000)

目的探討云南白藥聯(lián)合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結(jié)的療效。方法老年胰島素注射所致皮下硬結(jié)患者依據(jù)治療方式不同分為觀察組51例(外用云南白藥+酒精)及對照組46例(外用50%硫酸鎂)。觀察兩組近期(2 w)治療效果及相關(guān)血液學(xué)指標改變和遠期(24 w)硬結(jié)累積復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組短期治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后糖化血紅蛋白、白細胞介素-6及胰島素用量均顯著低于本組治療前及對照組治療后(P<0.05)。觀察組24 w硬結(jié)累積復(fù)發(fā)率顯著低于對照組〔19.57%(9/46)vs 38.89%(14/36);Log-rankχ2=3.987,P=0.046〕。結(jié)論云南白藥聯(lián)合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結(jié)的療效可靠。

胰島素皮下硬結(jié)；云南白藥；糖化血紅蛋白

我國老年2型糖尿病(T2DM)患者數(shù)量不斷增多，提高診療水平十分迫切〔1～3〕。多數(shù)患者在口服降糖藥物無效的情況下需要使用胰島素替代治療〔4〕。臨床上，最常用的胰島素給藥方式為皮下注射，患者使用筆式胰島素注射器可方便、安全地行胰島素治療〔5〕。但反復(fù)皮下注射可導(dǎo)致局部皮膚并發(fā)癥，其中皮下硬結(jié)最為常見〔6〕。皮下硬結(jié)的產(chǎn)生不僅可導(dǎo)致局部感覺異常，還可影響胰島素吸收。本研究觀察云南白藥聯(lián)合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結(jié)的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 見表1。選擇2015年1月至2017年1月在金華市人民醫(yī)院接受診療的老年胰島素注射所致皮下硬結(jié)T2DM患者。均需采用胰島素維持治療，胰島素注射方式均為皮下注射。排除合并其他皮膚疾病、活動性感染、除DM以外的其他代謝性疾病。依據(jù)治療方式不同分為觀察組(51例)及對照組(46例)，獲得我院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、DM病史、吸煙者比例，比較未見顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組一般臨床資料比較

1 金華市人民醫(yī)院

1.2治療方法及檢測 兩組患者均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療，觀察組采用云南白藥+酒精治療。具體如下：取云南白藥(國藥準字Z20073015，云南白藥集團無錫藥業(yè)有限公司)1.5 g與75%醫(yī)用酒精4 ml混勻制成藥膏〔7〕，將粘有自制藥膏的紗布貼于皮下硬結(jié)處，面積超過硬結(jié)皮膚2～3 cm，再用保鮮膜覆蓋在紗布上，防止酒精揮發(fā)。24 h更換一次；對照組采用50%硫酸鎂局部涂抹，2次/d。治療2 w后評估療效，療效標準：治愈：硬結(jié)完全吸收，局部紅腫和感覺異常消失；有效：硬結(jié)基本消失(較前縮小80%以上)，紅腫及感覺異常顯著好轉(zhuǎn)；無效：硬結(jié)未縮小或增大，局部癥狀無改善或加重。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。抽取兩組患者治療前后外周血5 ml，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、白細胞介素(IL)-6及C-反應(yīng)蛋白(CRP)。同時記錄治療前后胰島素用量。治療24 w比較兩組硬結(jié)累積復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2及Log-rank檢驗。皮下硬結(jié)累積復(fù)發(fā)率應(yīng)用Kaplan-Meier曲線計算。

2 結(jié) 果

治療2 w后，觀察組有效率(96.1%，治愈46例，有效3例，無效2例)顯著高于對照組(82.6%，治愈36例，有效2例，無效8例，χ2=4.746,P=0.029)。治療前兩組各項指標比較均無顯著差異(P>0.05)，治療2 w后，觀察組HbA1c、IL-6及胰島素用量均顯著低于本組治療前及對照組治療后(P<0.05)。見表2。治療24 w后，觀察組硬結(jié)累積復(fù)發(fā)率顯著低于對照組〔19.57%(9/46)vs 38.89%(14/36)；Log-rankχ2=3.987,P=0.046〕。

表2 兩組治療前后血液學(xué)指標及胰島素用量比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

在人口老齡化的影響下，我國T2DM患者的數(shù)量在不斷攀升，業(yè)已成為一個嚴重的社會問題〔1,8〕。該病具有致殘及致死性，胰島素的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用極大地提高了DM患者的生活質(zhì)量，延緩了嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生時間。一旦患者因控制血糖需要而使用胰島素幾乎是終身使用，因此胰島素使用并發(fā)癥逐步凸顯〔9〕。其中因皮下注射胰島素而引發(fā)皮下硬結(jié)是十分常見的并發(fā)癥，雖然不像引發(fā)嚴重低血糖等并發(fā)癥危急，皮下硬結(jié)可顯著影響患者的生活質(zhì)量。硬結(jié)破潰可導(dǎo)致局部皮膚嚴重感染。此外，皮下硬結(jié)還可影響胰島素的吸收，從而影響血糖控制。胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)，其主要病理學(xué)改變?yōu)槠は轮炯毎蚀笤錾?，皮膚及皮下脂肪膠原蛋白沉積等〔10〕。皮下硬結(jié)如不積極治療可導(dǎo)致局部組織纖維化。硬結(jié)發(fā)生部位的皮下組織由于血管數(shù)量減少及組織結(jié)構(gòu)紊亂可嚴重影響胰島素的正常吸收。傳統(tǒng)治療皮下硬結(jié)并發(fā)癥的方法為50%硫酸鎂濕敷，但部分患者療效欠佳。老年患者由于組織修復(fù)及抗損傷功能均處于退化狀態(tài)，因而發(fā)生皮下硬結(jié)的可能性更高。云南白藥的主要有效成分為三七，具有止血、消腫及抗炎等作用。但該藥物透皮吸收能力有限，因而我們將其與酒精混勻后外敷。酒精具有消毒、擴張血管等作用，最為重要的是酒精具有一定皮膚滲透作用，理論上可提高云南白藥的皮膚吸收比例。這可能是觀察組獲得更佳療效的原因之一〔7〕。HbA1c是一個可以反映DM患者血糖穩(wěn)定的指標〔1〕。IL-6是一種促炎介質(zhì)，可一定程度反映DM患者系統(tǒng)性炎癥/應(yīng)激狀態(tài)。本研究結(jié)果提示，皮下硬結(jié)獲得有效治療可以平穩(wěn)患者的血糖水平及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)程度。云南白藥聯(lián)合酒精治療法在遠期療效上仍然具有優(yōu)勢。

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6侯文靜.預(yù)防胰島素注射致皮下硬結(jié)的護理干預(yù)〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016;30(5):111-3.

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10何文靜,王愛民,李婷婷.胰島素注射致皮下硬結(jié)的研究進展〔J〕.中國實用護理雜志,2014;30(29):38-9.

R587.1

A

1005-9202(2017)24-6180-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.076

浙江省教育廳科研項目(2015YB004)；浙江省高職教育護理優(yōu)勢專業(yè)項目建設(shè)；金華市科技局課題(2015-3-062)

胡 莘(1976-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

陳江贇(1986-)，女，講師，碩士，主要從事老年糖尿病研究。

〔2017-09-11修回〕

(編輯 李相軍/王一涵)