臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈性潰瘍的效果

郭永斌 郭 錦 魏志喜 馮 倜 王海東 (武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈性潰瘍的效果

郭永斌 郭 錦 魏志喜 馮 倜 王海東 (武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

目的比較臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療與傳統(tǒng)外科綜合治療下肢靜脈性潰瘍的臨床療效差異。方法收集30例下肢靜脈性潰瘍患者，患者隨機分為兩組，其中試驗組15例患者采用臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療，其余15例患者為對照組采用傳統(tǒng)外科綜合治療方法，兩組患者治療結束后均隨訪1年，比較兩組的潰瘍愈合率，潰瘍愈合時間，潰瘍收縮情況,疼痛評分和患者生活質(zhì)量的差異。結果試驗組潰瘍愈合時間與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組疼痛減輕(P<0.05)，生活質(zhì)量提高(P<0.05)，加快潰瘍面的收縮(P<0.05)，減輕復發(fā)率均好于對照組(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)不良反應。結論臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈性潰瘍具有一定的療效優(yōu)勢。

下肢靜脈性潰瘍；臭氧治療；泡沫硬化劑治療

下肢靜脈性潰瘍在下肢血管性潰瘍中所占比例較大，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率較高，治愈后的復發(fā)率亦居高不下。相關流行病學調(diào)查表明有深靜脈血栓的老年患者為該疾病的高危人群〔1〕，發(fā)病高峰年齡60～80歲，在人群中的發(fā)病率約為0.4%～1.3%〔2，3〕。現(xiàn)今針對該疾病有多種治療方法可供選擇，而各種治療方法的療效不一，武威地區(qū)地處于高海拔地區(qū)，是該疾病的高發(fā)區(qū)域，本研究旨在探討臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈性潰瘍的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年2月至2016年2月診斷為下肢靜脈性潰瘍的住院患者，征得患者同意后依據(jù)患者意愿選擇治療方法，并簽署同意書，依據(jù)治療方法進行分組，該研究符合倫理學要求。診斷標準參照美國靜脈學會分類法(CEAP)標準，患者的納入標準為：(1)年齡、性別不限；(2)對硬化劑無過敏，無哮喘、肺氣腫、先心病等不能接受硬化劑治療的疾??；(3)非急性深靜脈血栓形成期；(4)非外傷所致潰瘍；(5)潰瘍區(qū)無嚴重的感染或無嚴重的全身感染；(6)潰瘍標準依CEAP 達到六級(C6)。排除標準：(1)對硬化劑過敏，或患有哮喘、肺氣腫、先心病等不合適于硬化劑治療的疾病；(2)急性深靜脈血栓形成期；(3)外傷所致的潰瘍；(4)持續(xù)制動和限制臥床；(5)周圍動脈閉塞性疾病晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)；(6)硬化劑治療區(qū)感染控制不佳或嚴重的全身感染等。30例確診患者依據(jù)所選擇治療方法隨機分為臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療和外科傳統(tǒng)治療方法兩組，15例患者接受臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療(試驗組)，另15例接受外科傳統(tǒng)綜合方法治療(對照組)。兩組患者性別，年齡，潰瘍面積，住院時間等方面比較無顯著差異，見表1。

1.2治療方法 治療前患者行血常規(guī)、生化、心電圖、下肢靜脈彩超及血管造影等相關的檢查。泡沫硬化劑的配制采用Tessari 法(三通法),將硬化劑和空氣按1∶3混合，然后將泡沫硬化劑和空氣在三通閥連接的兩個注射器之間反復對沖7～10次，直至形成微小均勻的泡沫。試驗組在超聲或X線透視引導下將配制好的泡沫硬化劑注射到潰瘍下及周圍的曲張靜脈內(nèi)，(一般每點注射2～4 ml，注射的總劑量不超過30 ml)，潰瘍處換藥包扎，注射完畢后給予下肢彈力繃帶加壓或穿彈力襪，立即活動下肢，防止深靜脈血栓形成。注射后第3天進行第一次換藥處理，以后每3 d進行一次換藥，并加壓包扎。如果潰瘍面的壞死組織較多時，先行清創(chuàng)，然后再行注射治療。如果硬化治療區(qū)存在感染時，先給予抗感染治療，待炎癥消退后再給予泡沫硬化劑治療。同時給予臭氧氣浴治療每日1次，采用意大利Ozone-line E80型臭氧發(fā)生器，經(jīng)導管鞘注入濃度40 μg/ml臭氧50 ml，保持30 min后吸凈臭氧氣體結束治療。對照組在麻醉下行潰瘍下曲張靜脈剝脫術+換藥+彈力繃帶加壓，術后靜脈滴注抗生素3 d，每3 d換一次藥，換藥后加壓。記錄兩組患者潰瘍的變化情況，治療后第2天進行疼痛評分，出院當日患者填寫下肢靜脈潰瘍-生命質(zhì)量(VLU-QOL)問卷，以評估患者生活質(zhì)量差異。

表1 兩組患者基本情況

1.3隨訪 患者出院后3個星期到醫(yī)院門診復查，隨訪患者同時接受相應臨床檢查，如彩色多普勒超聲檢查以觀察血管閉塞及有無血栓形成等情況，并測量其潰瘍大小，囑患者記錄潰瘍愈合時間，每隔半年隨訪1次觀察患者治療后的復發(fā)情況。隨訪資料進行記載與整理后保存，以進一步用于統(tǒng)計學分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較選擇χ2檢驗。

2 結 果

2.1疾病演變情況

2.1.1疼痛評分 患者術后第2天采用VAS疼痛評分方法進行評分，0分代表無疼痛，10分表示最嚴重疼痛，共分為11個等級，試驗組患者平均評分為(3.5±0.87)分，對照組患者平均評分為(6.4±0.43)分，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(t=8.46，P<0.05)。

2.1.2潰瘍愈合時間 隨訪中詢問患者潰瘍愈合時間，試驗組患者平均愈合時間為(59.3±13.58)d，對照組患者的平均愈合時間為(67.4±14.66)d，兩組比較無統(tǒng)計學差異(t=1.53，P>0.05)。

2.2生活質(zhì)量評分 患者在出院當日進行問卷調(diào)查，采用VLU-VoL問卷，主要對患者近4 w的日常生活影響、主觀感受影響和局部癥狀困擾進行調(diào)查，問卷滿分為100分，分數(shù)越高患者的生活質(zhì)量越差，試驗組患者的平均分數(shù)為(67.5±20.33)分，對照組的平均得分為(84.2±18.67)分，兩組比較差異顯著(t=11.71，P<0.05)。

2.3潰瘍面3 w收縮率 患者出院術后3 w進行潰瘍面積的再次測量，對潰瘍面的收縮率進行分析，是指在治療3 w后，潰瘍縮小的面積和原潰瘍面積的比值，試驗組的平均收縮率為(21.9±3.55)%，對照組的平均收縮率為(16.7%±4.85)%，兩組比較差異顯著(t=6.39,P<0.05)。

2.4復發(fā)率 隨訪結束后，試驗組的15例患者中愈合患者共13例，其中1例患者復發(fā)，復發(fā)率為7.69%，對照組患者有1例失訪，11例患者愈合，其中有5例患者復發(fā)，復發(fā)率為45.5%，試驗組的復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

2.5不良反應 治療后兩組患者均未出現(xiàn)不良反應，與傳統(tǒng)的外科治療方法比較表明泡沫硬化劑治療方法具有一定的安全性。

3 討 論

下肢靜脈性潰瘍的外科治療方法通常采用靜脈剝脫及激光治療方法等，近些年泡沫硬化劑在下肢深靜脈性潰瘍的治療技術逐漸成熟和完善，臨床經(jīng)驗表明該治療方法還具有一定的優(yōu)勢〔4〕，如采用微創(chuàng)治療，更高效，費用少，康復快等。泡沫硬化劑是液體硬化劑與氣體混合所形成的具有表面活性的泡沫，相關的研究表明泡沫硬化治療后的血管收縮反應是傳統(tǒng)液體硬化劑的3.5～4倍〔5〕。泡沫硬化劑注入血管后不易被血液稀釋〔6〕，能夠維持一個相對穩(wěn)定的藥物濃度，還加大了與血管的接觸面積，能更好地發(fā)揮藥物作用。泡沫硬化劑還可直接作用于血管內(nèi)皮細胞〔7〕，促使血管痙攣，誘導血管及周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥，進而使血管腔粘連〔3〕、纖維化最終血管閉合，以達到靜脈閉塞的治療效果〔8〕。臭氧治療現(xiàn)今已應用于多種疾病，如感染性創(chuàng)傷，腸道感染，皮膚真菌感染等，臨床應用具有良好的治療效果，臭氧具有較強的氧化作用，能夠清除自由基及腫瘤細胞，具有廣譜的抗菌，抗炎作用，可促進局部組織再生〔9〕，并能改善血液循環(huán)及免疫功能,臭氧應用于該疾病治療可以改善患者下肢靜脈的功能〔10〕，對疾病的治療有較好的促進作用。

從研究結果不難看出臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療方法在該病治療具有一定的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)外科治療方法相比臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑治療可減輕患者的術后疼痛，對患者的生活質(zhì)量有所提高，對潰瘍的收縮情況和疾病的復發(fā)率都有良好的改善作用，但該治療方法對患者的潰瘍愈合時間影響作用不明顯，其可能原因為臭氧及泡沫硬化劑對創(chuàng)面組織的愈合演變過程不存在明顯的影響作用。此外，在接受兩種治療方案治療的患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應，由此可見該治療方法具有較為可靠的安全性，可作為臨床治療的選擇方法。

通過患者隨訪的回饋信息可以及時了解患者的恢復情況，當患者出現(xiàn)了復發(fā)等情況時，能夠及時給予相應的二次治療，對控制疾病的惡化有重要作用。針對下肢靜脈性潰瘍疾病采用合理有效的治療方法，能夠減輕患者的疾病與經(jīng)濟負擔，能夠相對改善患者的生活質(zhì)量，推測臭氧聯(lián)合泡沫硬化劑療法在下肢靜脈性潰瘍疾病的治療中有較好的發(fā)展前景。

1Kurnicki J,Os?ka M,Tworus R,etal.Ultrasound-guided foam sclerotherapy of great saphenous vein with 2% polidocanol-one-year follow-up results〔J〕.Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2016;11(2):67-75.

2Mwipatayi BP,Western CE,Wong J,etal.A typical leg ulcers after sclerotherapy for treatment of varicose veins:Case reports and literature review〔J〕.Int J Surg Case Rep,2016;25(1):161-4.

3劉小平，杜 昕.泡沫硬化劑及其治療下肢靜脈曲張的臨床應用進展〔J〕.中國血管外科雜志,2013;5(1):14-6.

4Ran F,Qiao T,Shang T,etal.Comparison of foam sclerotherapy alone or combined with stripping of the great saphenous vein for treating varicose veins〔J〕.Dermatol Surg,2016;43(4):1.

5Nogales CG,Ferreira MB,Montemor AF,etal.Ozone therapy as an adjuvant for endondontic protocols:microbiological - ex vivo study and citotoxicity analyses〔J〕.J Appl Oral Sci,2016;24(6):607-13.

6仉 瑋，王 建.下肢靜脈性潰瘍的病因及治療進展〔J〕.廣東醫(yī)學,2007;8(2):167-8.

7栗文娟，王小平.中醫(yī)外治法結合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈性潰瘍〔J〕.世界中西醫(yī)結合雜志,2016;11(8):1113-6.

8Ozturk O,Tezcan AH,Adali Y,etal.Effect of ozone and methylprednisolone treatment following crush type sciatic nerve injury〔J〕.Acta Cir Bras,2016;31(11):730-5.

9李 凱，董立新.泡沫硬化劑治療脈管性疾病新進展〔J〕.口腔醫(yī)學,2013;33(2):130-2.

10Marsden G,Perry M,Bradbury A,etal.A cost-effectiveness analysis of surgery,endothermal ablation,ultrasound-guided foam sclerotherapy and compression stockings for symptomatic varicose veins〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg,2015;50(6):794-801.

R543.6

A

1005-9202(2017)24-6176-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.074

武威市科技計劃項目(WW150220)

郭永斌(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事放射介入治療研究。

〔2017-02-03修回〕

(編輯 袁左鳴)