中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)孤寡老人抑郁心理的干預(yù)作用

張澤菊 張先庚 程 艷 劉祥敏 付益蕾 趙蓉祥 李 波 楊小琴 呂儉霞

(重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)科護(hù)理學(xué)院，重慶 410208)

中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)孤寡老人抑郁心理的干預(yù)作用

張澤菊 張先庚1程 艷1劉祥敏1付益蕾1趙蓉祥1李 波1楊小琴1呂儉霞1

(重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)科護(hù)理學(xué)院，重慶 410208)

目的探討孤寡老人心理健康的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施及作用。方法60例孤寡老人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,兩組均給予一般護(hù)理如生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，干預(yù)組采用個(gè)人針對(duì)性指導(dǎo)和小集體暢聊娛樂(lè)相結(jié)合的中醫(yī)情志調(diào)護(hù)法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組老年抑郁量表(GDS)評(píng)分及紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),幸福度與老年抑郁存在相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理的相關(guān)方法對(duì)孤寡老人進(jìn)行心理干預(yù)，可改善老人抑郁情緒，減少老年抑郁問(wèn)題的發(fā)生。

情志護(hù)理；孤寡老人；抑郁情緒

至2020年，我國(guó)老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?6.23%〔1〕。在龐大的老年人隊(duì)伍中，孤寡老人則是生活最艱難卻最需要關(guān)注群體。針對(duì)這一特殊群體，政府采取了相應(yīng)措施如低保補(bǔ)助、養(yǎng)老支持、醫(yī)療保障服務(wù)等。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤寡老人仍普遍存在孤獨(dú)、恐懼、焦慮和抑郁等心理問(wèn)題,其中以焦慮和抑郁最為常見(jiàn)〔2〕。情志護(hù)理是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，觀察了解患者的情志變化，掌握其心理狀態(tài)，盡量防止和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法〔3〕。本研究運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)孤寡老人心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以提高他們的生活質(zhì)量與幸福度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取成都市溫江區(qū)某敬老院孤寡老人60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)配偶或喪偶且無(wú)子女照顧的老人；②喪失勞動(dòng)力主要依靠國(guó)家最低生活保障的老人；③愿意配合，并簽訂合作意向書(shū)。排除：神志不清、老年癡呆、有嚴(yán)重抑郁癥、不愿意配合者。隨機(jī)將老人分為干預(yù)組與對(duì)照組，其中干預(yù)組男16例，女14例；平均年齡(69.2±3.6)歲；戶(hù)籍為農(nóng)村26例，城市4例。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡(70.5±3.1)歲；戶(hù)籍為農(nóng)村28例，城市2例。兩組年齡、性別組成、戶(hù)籍情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法 干預(yù)組和對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。干預(yù)組根據(jù)干預(yù)對(duì)象的情志狀況，采用個(gè)人針對(duì)性指導(dǎo)和小集體暢聊娛樂(lè)相結(jié)合的方式，運(yùn)用以下的情志調(diào)護(hù)的方法進(jìn)行干預(yù)，1次/2 w，在干預(yù)對(duì)象者有手機(jī)的前提下每周進(jìn)行電話(huà)隨訪，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，方法如下：①宣泄解郁法〔3〕：讓老人把抑郁于心中的不良情緒宣達(dá)、發(fā)泄，維系愉悅平和的心境。通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)老人們的訴說(shuō)，了解他們所擔(dān)心和憂(yōu)愁的問(wèn)題，并根據(jù)他們的情況提出具體解決方案，鼓勵(lì)他們遇事不順時(shí)要善于向熟識(shí)的人傾訴；② 移情易性法〔3〕：通過(guò)一定的方法轉(zhuǎn)移老人的注意力，以擺脫不良的情緒。如音樂(lè)療法的運(yùn)用，對(duì)于脾氣暴躁、易著急生氣的老人選用微調(diào)音樂(lè)以瀉其肝火，對(duì)于性格沉靜易于抑郁的老人則選用羽調(diào)水性音樂(lè)以舒展心情，每日聽(tīng)1 次，每次30 min；如運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)用，情緒激動(dòng)或與人爭(zhēng)吵的老人，干預(yù)者組織其適當(dāng)?shù)膮⑴c活動(dòng)，如打太極拳、散步等，用形體的緊張消除精神的緊張等。③開(kāi)導(dǎo)談心法〔4〕：通過(guò)與孤寡老人閑談聊天拉家常等方式了解其心理變化，了解心理問(wèn)題發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及有針對(duì)性地做好情志護(hù)理，耐心開(kāi)導(dǎo)使老人認(rèn)識(shí)到情緒好壞的利弊；④釋疑解惑法〔4〕： 由于身體狀況的下降，加之缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，老人們往往認(rèn)為身體不適就是得了某種嚴(yán)重疾病，他們往往因此感到焦慮和恐慌，由此造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題。干預(yù)者根據(jù)所學(xué)知識(shí)對(duì)老人們的不舒適做粗略地判斷，向老人們解釋不舒服產(chǎn)生的原因，對(duì)他們所提出的各種疑問(wèn)都真誠(chéng)而巧妙的回答，并告知老人們保持良好心情有助于不舒適感覺(jué)的緩解；⑤暗示法〔5〕：干預(yù)者的語(yǔ)言包含著強(qiáng)烈的暗示作用可影響老人們的心理和行為，良好的語(yǔ)言能使老人們心情舒暢精神，振奮食欲，增加抗病力；消極或不確定的語(yǔ)言可使老人們自我臆測(cè)，心生恐懼，不利于健康。因此要盡量利用語(yǔ)言和行為將老人們的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面以減輕其思想包袱。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)〔2〕在研究前后采用量表進(jìn)行科學(xué)客觀評(píng)價(jià)實(shí)施效果。①老年抑郁量表(GDS)： 該量表由Brink 等人于1982年創(chuàng)制，共有30個(gè)條目，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹等癥狀，還有對(duì)退縮痛苦的想法、過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)分等。每個(gè)條目要求被測(cè)者回答“是”或“否”，每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。得分0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。②《紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表》(MUNSH)：該量表反映個(gè)體的主觀幸福感，體現(xiàn)認(rèn)知和情感兩個(gè)方面，包括正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、一般正性體驗(yàn)(PE)、一般負(fù)性體驗(yàn)(NE)等。回答“是”計(jì)2分，“不知道”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。總分=PA-NA+PE-NE，為便于計(jì)算，加上常數(shù)24(換算為正)，計(jì)分范圍0～48。GSES與AMS應(yīng)用廣泛，且有良好的信度和效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組與對(duì)照組MUNSH總分、各版塊得分、GDS評(píng)分差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。PA與輕度、中重度抑郁呈負(fù)相關(guān)(r=-0.45，P<0.05；r=-0.88，P<0.05)；PE與中重度抑郁呈負(fù)相關(guān)(r=-0.59，P<0.05)，與輕度抑郁無(wú)相關(guān)性(r=-0.29，P>0.05)；NA與輕度、中重度抑郁呈正相關(guān)(r=0.55，P<0.05，r=0.93，P<0.01)；NE與中重度抑郁呈正相關(guān)(r=0.43，P<0.05)，與輕度抑郁無(wú)相關(guān)性(r=0.13，P>0.05)。

表1 干預(yù)后兩組GDS得分和MUNSH得分比較

3 討 論

情志指人的心理活動(dòng)，是人接觸和認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，人體本能的綜合反映〔3〕?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》將其歸納為五志，后又衍化為七情，即喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚。七情與人體臟腑功能密切相連，與疾病發(fā)生或預(yù)后密切相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂(yōu)傷肺”、“恐傷腎”、“百病皆于氣也”及“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”的記載。孤寡老人的生活狀況是衡量和反映社會(huì)和諧、文明發(fā)展程度的重要尺度，他們是最需要社會(huì)關(guān)注和關(guān)心特殊弱勢(shì)群體。王翠絨等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)由于缺乏親情幸福體驗(yàn)，加之身心缺陷、知識(shí)與能力的匱乏、際遇的坎坷和社會(huì)情感關(guān)懷的不足，許多孤寡老人產(chǎn)生孤僻和冷漠的性格障礙。本研究，干預(yù)者順應(yīng)情志間的生克關(guān)系，通過(guò)以情制情、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)等方法調(diào)攝孤寡老人的情志，有效地改善了老年人抑郁的心理，促進(jìn)了老年人的心理健康。孤寡老人常常獨(dú)居，少與人來(lái)往，內(nèi)心的壓抑或憂(yōu)慮也找不到人傾訴，在需要時(shí)也得不到別人的幫助，長(zhǎng)此以往孤獨(dú)感與憂(yōu)郁漸生，容易導(dǎo)致老年抑郁的發(fā)生。通過(guò)集體暢聊和個(gè)人針對(duì)性指導(dǎo)的方式，根據(jù)老人心理情況進(jìn)行個(gè)人疑惑解答和情志疏導(dǎo)，能有效地疏泄老人們抑郁的心緒，極大的鼓勵(lì)老人們相互溝通與交流。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，孤寡老人群體應(yīng)受到關(guān)注與重視，年邁、勞動(dòng)力較低或喪失、經(jīng)濟(jì)來(lái)源微弱、情感支持少等因素會(huì)嚴(yán)重影響到他們的心理健康，以焦慮和抑郁最為常見(jiàn)〔2〕。本次研究從中醫(yī)情志調(diào)護(hù)出發(fā)，將中醫(yī)的整體觀念、辨證施治運(yùn)用其中，對(duì)孤寡老人進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)情志護(hù)理，取得了良好的效果,是中醫(yī)情志護(hù)理在心理健康促進(jìn)方面的重要體現(xiàn)。因此，將中醫(yī)情志護(hù)理運(yùn)用于孤寡老人抑郁心理的調(diào)整，對(duì)老人抑郁程度的減輕及幸福度的提高均具有重要意義。

1吳 飛，王超虹，姚萍萍.從養(yǎng)老方式選擇探析老年護(hù)理教育的發(fā)展方向〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014；(3)：56-7.

2化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：44-7.

3陳佩儀.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:39-42.

4陳雪華，鄭良姬，陳鳳仙.老年高血壓病患者中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)療效觀察〔J〕.福建中醫(yī)藥,2010；41(5)：60-1.

5孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:88-93.

6王翠絨，劉亦民.公平底線(xiàn)：農(nóng)村孤寡老人最低生活保障研究——以湖南兩縣的調(diào)查實(shí)證為例〔J〕.湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2008;6：19-23.

R49

A

1005-9202(2017)24-6169-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.071

四川省科技廳養(yǎng)老項(xiàng)目(No.2014SZ0154)；成都中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)基金項(xiàng)目(No.ky14-036)

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

張先庚(1969-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事高等護(hù)理教育、管理及老年護(hù)理研究。

張澤菊(1988-)，女，碩士，助教，主要從事高等護(hù)理教育、管理及老年護(hù)理研究。

〔2016-04-23修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)