丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

葉雪飛 楊建平 (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

葉雪飛 楊建平 (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

目的探討丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選擇行胸腰椎手術(shù)患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各41例。對照組采用七氟烷麻醉維持，觀察組采用丙泊酚麻醉維持。比較兩組蘇醒質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分及術(shù)前、術(shù)中BIS變化。結(jié)果觀察組蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組MoCA評分術(shù)后第1天較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，而對照組術(shù)后第3天較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，觀察組術(shù)后第3天較術(shù)前無明顯變化(P>0.05)；觀察組MoCA評分術(shù)后第1天和第3天均明顯高于同期對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)中BIS比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者麻醉效果明顯且對術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。

丙泊酚；胸腰椎手術(shù)；腦電雙頻指數(shù)；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

隨著交通和社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，胸腰椎手術(shù)患者越來越多〔1，2〕。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年人術(shù)后發(fā)生的一種常見并發(fā)癥，主要是指手術(shù)麻醉后患者在數(shù)日內(nèi)發(fā)生的睡眠、認(rèn)知及定向、意識、思維和記憶等方面的功能紊亂，會導(dǎo)致病死率增加、住院時間延長及康復(fù)延遲等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔3，4〕。術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響因素較多，主要包括手術(shù)因素、圍術(shù)期狀態(tài)及麻醉因素等〔5〕。因此，采取有效的麻醉藥物尤為重要。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，近年來用于臨床可降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙〔6〕。本研究探討丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年7月至2015年3月行胸腰椎手術(shù)患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡65～83〔平均(76.52±4.39)〕歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級16例，平均手術(shù)時間(145.02±18.94)min。對照組男25例，女16例，年齡66～85〔平均(77.13±4.87)〕歲，ASA分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級15例，平均手術(shù)時間(147.13±20.18)min。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除：①合并肺、腎、肝功能嚴(yán)重異常者；②精神疾病者；③合并造血系統(tǒng)、感染性疾病者。

1.2方法 所有研究對象于術(shù)前不給藥，入室后常規(guī)開通靜脈通道，實(shí)時監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。連接BIS監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測BIS。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/ml，順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/ml，丙泊酚1.0～2.0 mg/ml誘導(dǎo)，行氣管插管，麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。對照組：術(shù)中維持給予七氟烷1.5%吸入；觀察組：術(shù)中維持給予丙泊酚1.5～2.0 ml/kg。兩組患者均持續(xù)靜脈輸注0.06～0.15 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，每45 min追加一次順式阿曲庫銨，術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉用藥，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組蘇醒質(zhì)量，包括自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間和拔管時間。②觀察兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評價(jià)認(rèn)知功能，總分30分，≥26分為正常，18～25分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～17分為中度認(rèn)知功能障礙，評分<10分為重度認(rèn)知功能障礙。③觀察兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。④觀察兩組術(shù)前和術(shù)中即切皮后0.5 h穩(wěn)定的BIS。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組蘇醒質(zhì)量比較 見表1。觀察組蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2兩組不同時間點(diǎn)MoCA評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 見表2。兩組術(shù)前MoCA評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后第1天MoCA評分較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，而對照組術(shù)后第3天較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，觀察組術(shù)后第3天與術(shù)前無明顯差異(P>0.05)；觀察組MoCA評分術(shù)后第1天和術(shù)后第3天明顯高于同期對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率〔1例(2.44%)〕明顯低于對照組〔8例(19.51%)，χ2=4.493 2,P<0.05〕。

表1 兩組蘇醒質(zhì)量比較

表2 兩組不同時間點(diǎn)MoCA評分比較分,n=41)

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05

2.3兩組BIS比較 觀察組術(shù)前和術(shù)中BIS〔(95.28±6.21)、(45.28±3.59)〕與對照組〔(96.17±5.89)、(44.37±4.13〕比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.666,1.065,均P>0.05)。

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后早期常見問題，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且會導(dǎo)致病死率增加〔7，8〕。加之老年人生理功能明顯減退，機(jī)體的老化對藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)產(chǎn)生的影響，特別是對中樞性抑制藥敏感性增加，從而導(dǎo)致老年患者麻醉用藥不易掌握，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加〔9，10〕。因此，尋找積極有效的麻醉藥物具有重要意義。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速及時效短的特點(diǎn)，在體內(nèi)無蓄積作用，主要經(jīng)肝臟代謝為無活性的硫酸化合物和葡萄糖醛酸化合物由尿中排泄，故適用于持續(xù)輸注維持麻醉〔11～13〕。丙泊酚主要通過對中樞興奮性突觸的抑制影響突觸傳遞，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)〔14，15〕。本研究表明丙泊酚麻醉可明顯提高患者蘇醒質(zhì)量，對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。

在老年人全身麻醉時要求在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持中達(dá)到合適的麻醉深度，防止循環(huán)功能的劇烈波動，及避免術(shù)中知曉，且麻醉后能平穩(wěn)、快速地將患者從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)到清醒狀態(tài)〔16，17〕。但因老年人特殊生理病理特點(diǎn)不易控制麻醉深度，在全麻期間監(jiān)測老年人麻醉深度具有重要意義。BIS主要是反映鎮(zhèn)靜深度的一種可靠指標(biāo)，能夠?yàn)槁樽砩疃鹊呐袛嗵峁┍憷?、客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。丙泊酚進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注，能夠維持血藥濃度的穩(wěn)定，麻醉可控性強(qiáng)，從而能夠有助于對麻醉深度的調(diào)整，且通過術(shù)中BIS監(jiān)測，能夠維持合適的麻醉深度，克服個體間藥效學(xué)和藥動學(xué)差異，確保老年患者手術(shù)安全〔18〕。本研究表明，丙泊酚可以使患者術(shù)中處于合適的麻醉深度。本研究存在納入觀察患者較少，觀察時間相對較短的缺點(diǎn)，因此還需深入研究，做多中心、多樣本實(shí)驗(yàn)。

1Shan X，Ren G，Han F.Application of forgetfulness analgesic slow induction in coordination of prone position thoracic and lumbar surgery〔J〕.Chin Nursing Res，2011；51(1)：57-67.

2Seoudi H，Laporta M，Griffen M，etal.Experience with 161 cases of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine in an acute care surgery model：impact of exposure level and underlying pathology on morbidity〔J〕.Spine，2013；38(18)：1602.

3呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(4)：677-9.

4陳鋒衛(wèi)，李 軍，連慶泉.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011；49(21)：121-3.

5吳術(shù)華.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012；33(1)：93-4.

6馬冬梅，池 萍，岳 云.七氟醚和丙泊酚對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013；44(11)：896-8.

7樂呈進(jìn).不同麻醉管理方式對老年患者術(shù)后 S100-β蛋白水平和認(rèn)知功能的影響分析〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014；14(6)：912-5.

8代華鋒.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014；15(3)：49-51.

9章放香，寧俊平，邱 冰，等.不同麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2013；33(2)：188-90.

10宋際明，陳建顏，黃紹農(nóng)，等.不同麻醉藥物對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較〔J〕.北方藥學(xué)，2011；8(5)：91-2.

11甄 宇，王 敏，槐慶元，等.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能改變與全麻術(shù)中丙泊酚劑量的關(guān)系〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014；20(6)：580-4.

12余 清.丙泊酚與七氟烷麻醉對骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013；38(8)：982-4.

13周玉芹.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸聯(lián)合麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013；29(19)：2938-9.

14安 波.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(7)：1842-3.

15丁海芬，楊天革，黃月球.丙泊酚與異氟烷對老年手術(shù)患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013；20(6)：920-1.

16陳 琳，滿元元，曹江北.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2013；29(6)：618.

17邊步榮，尹毅青，高彥東，等.老年患者全麻術(shù)中腦電雙頻指數(shù)變化與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013；14(23)：11010-2.

18段靜輝，汪衛(wèi)東，陳永學(xué)，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014；5(13)：21-2.

R614.2+4

A

1005-9202(2017)24-6155-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.065

楊建平(1957-)，男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事麻醉學(xué)研究。

葉雪飛(1982-)，女，主治醫(yī)師，在讀博士，主要從事術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究。

〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)