老年惡性腫瘤患者化療中止原因

黃畢林 丁西平 殷 實(shí) 胡世蓮 趙衛(wèi)剛 方中良

(安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科干五病區(qū)，安徽 合肥 230031)

老年惡性腫瘤患者化療中止原因

黃畢林 丁西平 殷 實(shí) 胡世蓮 趙衛(wèi)剛 方中良

(安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科干五病區(qū)，安徽 合肥 230031)

目的分析導(dǎo)致住院老年惡性腫瘤患者化療中止的原因，并探討防止化療中止的對(duì)策。方法回顧性分析該院2013年1月至2015年4月老年醫(yī)學(xué)科住院的老年惡性腫瘤患者94例，平均(83±4)歲。其中化療中止組48例，分析導(dǎo)致化療過程中某一次或多次化療中止的原因，完成按期化療的按期化療組46例，比較兩組化療前慢性疾病、血液相關(guān)指標(biāo)、微型營養(yǎng)評(píng)估(MNA)、功能獨(dú)立性(FIM)及卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)等情況。結(jié)果與按期化療組相比，中止化療組前白蛋白、白蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平、MNA評(píng)分及KPS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，導(dǎo)致化療中止的因素有高齡、營養(yǎng)不良、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及糖尿病。對(duì)患者進(jìn)行年齡分層，≥80歲的腫瘤患者化療后發(fā)生骨髓抑制及感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加(P<0.05)。結(jié)論化療前對(duì)老年惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)等綜合評(píng)估，選擇合適的化療方式，能使患者化療間歇期被動(dòng)性延長的風(fēng)險(xiǎn)降低，有利于患者按期化療。MNA評(píng)分低于23.5分及80歲及以上的老年惡性腫瘤患者被迫中止化療的風(fēng)險(xiǎn)高。

惡性腫瘤；化療

老年腫瘤患者化療間歇期易受自身的整體狀態(tài)及多種疾病的影響而被動(dòng)延長，從而導(dǎo)致患者不能按期化療〔1〕。本研究回顧性分析腫瘤患者化療中途被動(dòng)性中止的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年4月安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科按期化療的患者46例為按期化療組〔平均年齡(83±6)歲，體重指數(shù)(BMI)(22.9±1.9)kg/m2；男30例，年齡(83±7)歲，BMI(22.8±2.3)kg/m2；女16例，年齡(83±3)歲，BMI(23.1±1.8)kg/m2〕，因客觀原因被動(dòng)性中止化療的患者48例為化療中止組〔年齡60～97歲，平均(83±4)歲，BMI(22.0±1.8)kg/m2；男31例，年齡(82±4)歲，BMI(21.6±1.7)kg/m2；女17例，年齡(84±6)歲，BMI(22.3±2.1)kg/m2〕。按期化療組消化道腫瘤患者34例，肺癌患者9例，血液系統(tǒng)腫瘤3例?；熤兄菇M消化道腫瘤患者35例，肺癌患者9例，血液系統(tǒng)腫瘤患者4例?；煼绞桨ń邮湛诜蜢o脈化療藥物，整個(gè)化療過程中有≥1次化療間歇期被動(dòng)延長7 d以上，則被認(rèn)為化療中止，排除主動(dòng)放棄治療、經(jīng)濟(jì)原因及無客觀因素存在的情況下主動(dòng)延長化療間歇期的患者。按期化療和化療中止患者接受口服化療的分別為25、26例，接受靜脈化療分別為21、22例。計(jì)算每位患者初次化療前的體重指數(shù)(BMI)值。兩組年齡、性別及BMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究方法 統(tǒng)計(jì)每一位患者合并的高血壓、冠心病、陳舊性腦梗死及慢性阻塞性肺疾病(COPD)情況，患者第一次化療前均進(jìn)行過微型營養(yǎng)評(píng)估(MNA)量表、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)量表及功能獨(dú)立性(FIM)評(píng)定量表評(píng)估整體情況，第1次化療前2 d均于隔夜禁食后第二天早晨空腹采取外周靜脈血測定前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平，并測定白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)及血紅蛋白(HGB)的水平。統(tǒng)計(jì)分析每一例患者具體化療方案，營養(yǎng)狀態(tài)、KPS評(píng)分及FIM評(píng)分情況，對(duì)導(dǎo)致患者化療中止的因素進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組合并基礎(chǔ)疾病情況 與按期化療組比較，化療中止組合并高血壓、糖尿病、冠心病、COPD及合并2種以上疾病的比例較高，且合并糖尿病、COPD及合并2種以上疾病的比例差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組合并疾病的比例(%)

2.2兩組量表評(píng)估情況及第一次化療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況 化療中止組MNA、FIM、KPS得分結(jié)果明顯低于按期化療組(P<0.05)。MNA評(píng)分<24分的老年惡性腫瘤患者化療被迫中止的發(fā)生率〔84%(37/44)〕遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于≥24分的患者〔22%(11/50)，P<0.05〕?；熤兄菇MPAB、ALB、LDL-C水平均明顯偏低(P<0.05)，HGB血WBC及RBC水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.3導(dǎo)致化療中止的疾病 48例中40例起始化療藥物劑量與同體表面積的60歲以下患者相同，其中接受靜脈化療的22例，20例第1次化療后出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、并發(fā)肺部感染，后每次化療劑量較第1次有所減小。該組所有患者在接受第1次化療后被迫中止化療1次及以上。導(dǎo)致患者化療中止的常見疾病為COPD急性發(fā)作及慢性支氣管炎急性發(fā)作83%、尿路感染5%、敗血癥2%、骨髓抑制3%、冠心病發(fā)作2%、糖尿病血糖控制不佳3%及胃腸道不良反應(yīng)惡心、食欲下降2%。

2.4化療中止組年齡分層 60～69歲1例，合并兩種以上基礎(chǔ)疾病的18例，MNA評(píng)分平均(26±2)分；70～79歲24例，MNA評(píng)分平均(22±3)分；80歲及以上54例，MNA評(píng)分平均(14±3)分。80歲及以上組與前兩組相比，MNA評(píng)分顯著降低(P<0.05)；化療后發(fā)生骨髓抑制(80%)及感染概率(95%)明顯增加(P<0.05)。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及各量表評(píng)分

3 討 論

老年患者體質(zhì)弱、合并的基礎(chǔ)疾病多、臟器儲(chǔ)備功能差〔2〕，惡性腫瘤是該群體的疾病主要負(fù)擔(dān)之一〔3〕，而老年腫瘤患者往往存在著較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的營養(yǎng)支持能降低腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生率〔4〕。本研究結(jié)果提示，需密切關(guān)注老年惡性腫瘤的患者營養(yǎng)狀況，及時(shí)干預(yù)潛在的或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良。國際癌癥與衰老研究組指出年齡≥72歲的腫瘤患者，化療帶來的不良風(fēng)險(xiǎn)明顯增加〔5〕。本研究80歲及以上患者化療間歇期明顯延長，化療被迫中止的次數(shù)明顯增多，且化療后發(fā)生骨髓抑制、感染、精神狀態(tài)改變的例數(shù)均明顯增多。可能與80歲及以上患者合并的疾病種類多、服藥種類多及MNA評(píng)分低等綜合因素有關(guān)。本研究體現(xiàn)了老年腫瘤患者合并基礎(chǔ)疾病多的特點(diǎn)。導(dǎo)致患者化療間歇期延長的疾病有肺部感染性疾病如COPD及慢性支氣管炎急性發(fā)作、尿路感染、敗血癥、骨髓抑制、冠心病發(fā)作、糖尿病血糖控制不佳及胃腸道不良反應(yīng)惡心、食欲下降。其中最常見的為感染性疾病，以肺部感染發(fā)生的比例最高，其次為尿路感染及敗血癥等。因此，老年腫瘤患者全身各系統(tǒng)之間相互影響的程度較大，需全面進(jìn)行評(píng)估整體身體狀況。老年腫瘤患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及各項(xiàng)癥狀評(píng)分在化療后短期內(nèi)均能不同程度地下降，且各功能恢復(fù)的時(shí)間較長〔6〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)老年人醫(yī)學(xué)、心理和功能等多項(xiàng)目、多角度進(jìn)行鑒定，提出維持或改善功能狀態(tài)的處理方法，最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量，即老年綜合評(píng)估(CGA)，在國外已得到廣泛應(yīng)用且最新的研究已將其應(yīng)用于老年腫瘤的預(yù)測、腫瘤化療毒性與耐受性的評(píng)估〔7，8〕，在國內(nèi)，CGA亦應(yīng)用于老年腫瘤患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能及整體健康狀況/生活質(zhì)量評(píng)分〔9〕，且有研究將其應(yīng)用于老年腫瘤進(jìn)展等情況〔10〕。本研究中MNA營養(yǎng)評(píng)價(jià)及FIM獨(dú)立性功能評(píng)定為老年綜合評(píng)估的評(píng)估內(nèi)容之一。選取低毒高效化療方案，尤其是針對(duì)80歲及以上的老年腫瘤患者，是老年腫瘤研究的一個(gè)重要方向。

本研究提示化療前在關(guān)注老年腫瘤患者疾病的同時(shí)，需要更加關(guān)注對(duì)患者的營養(yǎng)等綜合性評(píng)估，科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)其機(jī)體綜合狀態(tài)，即對(duì)患者的疾病狀態(tài)、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、既往病史、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決老年腫瘤患者所存在的營養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)，避免導(dǎo)致化療間歇期被動(dòng)性延長而化療過程多次被動(dòng)性中止。

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R734.2

A

1005-9202(2017)24-6105-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.043

丁西平(1963-)，男，主任醫(yī)師，主要從事老年消化道腫瘤研究。

黃畢林(1986-)，女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

〔2016-12-11修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)