運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈治療對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響

楊丹亞 楊建全 (商洛學(xué)院體育教學(xué)部，陜西 商洛 726000)

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈治療對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響

楊丹亞 楊建全1(商洛學(xué)院體育教學(xué)部，陜西 商洛 726000)

目的探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者血糖的影響。方法T2DM患者80例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予口服骨化三醇膠丸等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加瑞格列奈治療，0.5 g/次，3 次/d，并制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，持續(xù)治療6個(gè)月。檢測(cè)并分析兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)水平。結(jié)果治療1個(gè)月后，觀察組FPG水平下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后，兩組FPG、PBG水平顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組治療前、治療1、6個(gè)月后FPG、PBG水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組治療6個(gè)月后與治療前及治療后1個(gè)月比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈治療可有效控制T2DM患者血糖水平。

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方；瑞格列奈；2型糖尿病

目前2型糖尿病(T2DM)常用的治療方法有飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、降糖藥物治療與患者自我管理教育等措施。其中,運(yùn)動(dòng)治療是被目前公認(rèn)為治療T2DM 的基礎(chǔ)措施〔1〕。運(yùn)動(dòng)能夠使胰島素的靶細(xì)胞對(duì)胰島素的靈敏度增加，提高人體內(nèi)葡萄糖的利用率，從而使血糖降低;瑞格列奈具有起效迅速、作用時(shí)間短以及模擬餐時(shí)胰島素分泌的特點(diǎn)，能迅速有效地降低患者餐后血糖,是一類新型、短效的非磺酰脲類促胰島素分泌劑〔2〕。本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法與瑞格列奈治療相結(jié)合對(duì)T2DM患者血糖的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇T2DM患者80例，無(wú)T2DM 嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)平均分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷均符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②年齡40～65歲；③自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖(FPG)>16.7 mmol/L者；②近期參加過(guò)其他類似運(yùn)動(dòng)鍛煉或患病后保持優(yōu)良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者；③有心肺疾病或影響運(yùn)動(dòng)的肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等疾?。虎芑加芯窦膊』驀?yán)重的認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷；⑤嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、眼底病變、酮癥酸中毒等并發(fā)癥者。兩組性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、平均患病時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組給予口服骨化三醇膠丸(上海羅氏制藥有限公司，BH20020224)等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加瑞格列奈(蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20000362)治療，0.5 g/次，3 次/d，并制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，持續(xù)治療6個(gè)月。

表1 兩組一般資料比較

1 西安醫(yī)學(xué)院體育部

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法方案的制定，(1)運(yùn)動(dòng)方式：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好及條件靈活選擇，如慢跑、乒乓球、健身操、太極拳、八段錦及游泳等，運(yùn)動(dòng)可以是單一、組合或交換。(2)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后0.5～1 h運(yùn)動(dòng)最佳。(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)頻率：活動(dòng)時(shí)患者的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體最大耗氧量的60%。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率=170-年齡〔4〕。個(gè)體60%～85%耗氧時(shí)最高心率=210-年齡〔5〕，運(yùn)動(dòng)心率不應(yīng)超過(guò)此數(shù)值。每次活動(dòng)時(shí)間30 min，1次/d，偏重病人可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。依據(jù)個(gè)體化原則適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度：如脈搏過(guò)快，應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中，定期檢測(cè)兩組患者FPG、餐后2 h血糖(PBG)3次，檢測(cè)時(shí)間為患者在平靜狀態(tài)下進(jìn)行，分別為清晨7點(diǎn)空腹和餐后2 h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前、治療1個(gè)月FPG、餐后2 h血糖(PBG)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療6個(gè)月后，兩組均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療前、治療1、6個(gè)月后FPG、PBG水平，經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FPG、FBG水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.01；與本組治療1個(gè)月后比較：2)P<0.01

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%〔6〕。由于組織的抗胰島素作用及β胰島素分泌異常引起血糖的代謝紊亂，T2DM患者體內(nèi)血糖濃度長(zhǎng)期處于較高水平，而血糖異常易引發(fā)人體多種器官不可逆損傷及各種并發(fā)癥〔7〕。

瑞格列奈屬于新型、短效的非磺脲類口服促胰島素分泌劑，起效迅速，用餐時(shí)間機(jī)動(dòng)靈活，且用藥方式靈活，用于T2DM患者能夠恢復(fù)胰島素分泌的早期時(shí)相，有效防止餐后高血糖的發(fā)生，對(duì)心血管系統(tǒng)影響不大，能夠減低心血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此特別適合老年T2DM患者使用〔8〕。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是T2DM的綜合治療與預(yù)防管理中最基礎(chǔ)、最重要的治療措施〔9〕。合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可通過(guò)各種途徑影響人體血液中的多種成分，從而有效改善體重、脂肪代謝及各種負(fù)性心理，控制血糖水平，防止高血糖并發(fā)癥的發(fā)生〔10〕，從而可以減少控制血糖藥物的使用，減輕長(zhǎng)期用藥對(duì)肝腎功能的損傷，降低患者治療成本。

本研究結(jié)果研究表明，兩種治療方案均有效，但聯(lián)合治療對(duì)患者血糖的影響并不明顯；在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈治療后，患者的血糖得到有效控制。提示患者肌肉細(xì)胞內(nèi)的胰島素受體數(shù)量有所提升，對(duì)胰島素的敏感性得到增強(qiáng)，患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境水平趨向穩(wěn)定。

研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能夠有效控制T2DM患者血糖水平，提高患者各項(xiàng)生理功能，改善生活質(zhì)量〔11～13〕，是治療T2DM的基礎(chǔ)手段，但在實(shí)際治療過(guò)程中容易被忽視和較難有效執(zhí)行。

本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈治療可有效控制T2DM患者血糖水平，改善患者的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，為臨床治療用藥提供了新的方向。

1項(xiàng)麗敏,沈建國(guó),侯梅瑾,等.心理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期患者術(shù)后視力、生活質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系滿意度的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012;28(11):66-7.

2王海軍.國(guó)產(chǎn)瑞格列奈對(duì)老年2型糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白的影響研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2015;36(17):3855-6.

3Association AD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care,2009;33(1):S62-9.

4王立新,李 勇.糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001;4(7):562-3.

5李 銳,熊真真.糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法〔J〕.天津護(hù)理,2004;12(6):362-3.

6Xu Y,Wang L,He J,etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults〔J〕.JAMA,2013;310(9):94-5.

7李素紅，薛秋霞，盧英平.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初診2 型糖尿病的臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014;8(12):105-6.

8Ferrannini E,DeFronzo RA.Impact of glucose-lowering drugs on cardiovascular disease in type 2 diabetes〔J〕.Eur Heart J,2015;36(34):2288-96.

9李素英.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2014;35(17):3834-5.

10張偉琴,李月峨.糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013;11(25):114-5.

11李 潔.不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血糖血脂水平的影響〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013;11(3):219-21.

12晁 敏,梁 豐,王 尊,等.不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者生理指標(biāo)的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015;30(9):883-7.

13袁愛(ài)國(guó),劉輝文,雷 雨.2型糖尿病有氧運(yùn)動(dòng)療法的最新研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016;31(6):702-6.

R587.1；R493.1

A

1005-9202(2017)24-6086-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.034

陜西省社科聯(lián)課題(No.2016Z132)；陜西省教育廳課題(No.16JK1231)

楊建全(1972-)，男，碩士，教授，主要從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法研究。

楊丹亞(1972-)，男，碩士，副教授，主要從事運(yùn)動(dòng)療法、體育教育研究。

〔2017-05-23修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)