原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

鄭穎

[摘要]目的：探討原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓患者術(shù)后并發(fā)癥的，臨床護(hù)理方法。方法：通過(guò)回顧分析法，對(duì)本院2014年3月-2017年1月收治的50例行原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，其中25例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，25例進(jìn)行整體護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%、40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓患者給予術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高整體護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性肝癌；圍手術(shù)期；膽管癌栓；護(hù)理效果

原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓是指肝臟的上皮或間葉組織生長(zhǎng)惡性腫瘤，通過(guò)侵犯肝內(nèi)門靜脈和側(cè)肝膽管、膽總管的方式導(dǎo)致的阻塞性黃疸。患者主訴為乏力、腹部脹痛、腹部腫塊、黃疸、腹水。該病危急，嚴(yán)重影響患者生活及生命安全。手術(shù)是臨床治療肝癌合并膽管癌的首選治療方案，但術(shù)后易出現(xiàn)出血（腹腔、膽道）、感染（切口、肺部）、膽漏、肝臟衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。本文就原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法就行總結(jié)分析。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象選用本院2014年3月-2017年1月收治的50例行原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓患者。所有患者經(jīng)MRI、CT或x線檢查確診，患者主訴為乏力、腹部脹痛、腹部腫塊、黃疸、腹水、搔癢。其中男28例，女22例；年齡38-68歲，平均（41.2±3.8）歲；合并肝硬化8例、合并肝內(nèi)膽管結(jié)石3例、合并膽總管結(jié)石6例。行根切術(shù)38例，行姑息性術(shù)12例。

1.2護(hù)理方法

對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥采取術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理。具體方法為：（1）術(shù)前：多數(shù)患者術(shù)前容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)生命感到絕望，消極對(duì)待治療。護(hù)理人員要充分理解、尊重患者。與患者多交流，告知患者健康心態(tài)對(duì)疾病的積極作用，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄情緒。為患者講解發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后并發(fā)癥等，通過(guò)視頻、圖片形式讓患者加深對(duì)手術(shù)及并發(fā)癥的了解，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。明確腫瘤部位、大小，掌握患者肝臟、凝血功能，減少手術(shù)意外。食用富含蛋白質(zhì)、維生素、低鹽、容易消化的食物。術(shù)前禁食禁水6-12h，手術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸。（2）術(shù)后：密切關(guān)注患者血壓、體溫、血氧分壓、手術(shù)切口、引流液變化情況，合理使用抗生素，降低感染發(fā)生率。及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，濃痰難以排除者給予霧化、吸痰，輕扣背部，促使患者排痰，關(guān)注切口是否存在紅腫、炎癥，勤換藥物，避免出現(xiàn)肺部、切口感染。密切關(guān)注切口滲血量及引流液變化情況，如出現(xiàn)出血情況時(shí)及時(shí)使用止血?jiǎng)?，加快輸液、輸血速度，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。引流管做好消毒處理工作，保證引流通暢。告知患者不要擠壓導(dǎo)管，避免外力引起導(dǎo)管折彎、脫落，密切關(guān)注引流液顏色、性質(zhì)變化情況，固定好導(dǎo)管，定時(shí)更換引流袋，避免發(fā)生膽漏。監(jiān)測(cè)肝功能變化，加強(qiáng)保肝治療，忌用損傷肝臟的藥物，避免出現(xiàn)肝臟衰竭并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出血（腹腔、膽道）、感染（切口、肺部）、膽漏、肝臟衰竭并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.00處理，%表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%、40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓患者術(shù)后易出現(xiàn)出血（腹腔、膽道）、感染（切口、肺部）、膽漏、肝臟衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)過(guò)回顧分析法，整體護(hù)理通過(guò)術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理，術(shù)后各并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)出血、感染、膽漏肝臟衰竭等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得滿意效果。術(shù)前護(hù)理人員熱情接待患者及其家屬，減少抵觸心理。與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增加對(duì)手術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，提高自我效能，減輕應(yīng)激反應(yīng)。做好術(shù)前檢查，減少手術(shù)意外事件發(fā)生率。合理飲食有利于胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體循環(huán)功能，提升營(yíng)養(yǎng)水平，加速切口愈合。術(shù)后密切關(guān)注患者血壓、體溫、血氧分壓、手術(shù)切口、引流液變化情況，合理使用抗生素，密切關(guān)注引流液顏色、性質(zhì)變化情況，做好記錄，固定好導(dǎo)管，定時(shí)更換引流袋。降低并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀，使術(shù)后恢復(fù)能夠正常進(jìn)行，提高患者滿意度。管道護(hù)理保證了管道的安全使用，防止導(dǎo)管脫落、感染、膽漏等不良事件發(fā)生率。經(jīng)回顧分析得出，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%、40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓患者給予術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理有效緩解患者負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能夠提高手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高整體護(hù)理效果。endprint