開窗減壓引流術(shù)在下頜骨角化囊性瘤手術(shù)應(yīng)用中的臨床探討

王曉念　張明雪　朱亞斌　羅奮娟

[摘要]目的：開窗減壓引流術(shù)治療下頜骨角化囊性瘤進(jìn)行臨床效果觀察。方法：我科自從2011年8月至2014年8月以來，選擇牙源性下頜骨角化囊性瘤的病人36例，18例采用“下頜骨角化囊性瘤開窗減壓術(shù)”治療，18例采用傳統(tǒng)“下頜骨角化囊性瘤刮除術(shù)”，對(duì)其療效及并發(fā)癥進(jìn)行，臨床觀察總結(jié)。結(jié)果：10例采用“下頜骨角化囊性瘤開窗減壓術(shù)”的患者治療效果滿意，并發(fā)癥少，隨訪6-36個(gè)月，平均6月，最終有效率達(dá)100%。結(jié)論：開窗減壓引流術(shù)治療下頜骨角化囊性瘤效果滿意，手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)中無需刮除囊壁，無需拔牙，既保存了下頜骨的完整性，又保留了咀嚼功能，術(shù)后并發(fā)癥少，費(fèi)用低，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]開窗減壓術(shù)；下頜骨角化囊性瘤

牙源性下頜骨角化囊性瘤是頜面外科腫瘤多發(fā)病，最重要的臨床特點(diǎn)是具有潛在的侵襲性、復(fù)發(fā)率高及多發(fā)性的傾向，傳統(tǒng)治療術(shù)式是瘤腔刮除術(shù)，手術(shù)不徹底，術(shù)中容易損傷牙根、牙胚、下牙槽神經(jīng)，而且術(shù)后易復(fù)發(fā)，近年來我科采用開窗減壓引流術(shù)治療下頜骨角化囊性瘤效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下：

總結(jié)，術(shù)后隨訪包括臨床檢查和影像學(xué)檢查，隨訪6-36個(gè)月，平均24個(gè)月。

1研究資料

1.1病例來源

所有病人均為2011年8月-2013年8月就診于我科的下頜骨角化囊性瘤患者，通過首診檢查，早起無臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)頜骨膨隆畸形才來檢查，附加x線片檢查，一般可作出初步診斷，牙源性頜骨角化囊性瘤的x表現(xiàn)：有單囊和多囊之分，單囊多見，多囊僅占20%-30%，腫瘤內(nèi)含牙或不含牙，部分病變波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展。多囊者囊腔大小相差不明顯，牙根吸收少見，多呈斜面狀，當(dāng)然CT是了解下頜骨角化囊性瘤的好方法。

1.2研究方法

1.2.1病員的選擇

所有病人均為2011年8月-2013年8月就診于我科的下頜骨角化囊性瘤患者，20例，男性13例，女性7例，年齡20-60歲，平均年齡40歲。

1.2.2病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)臨床檢查結(jié)合x線檢查的下頜骨囊性病變，經(jīng)病理證實(shí)為下頜骨角化囊性瘤的患者。

1.2.3病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)下頜骨頜骨囊腫、根尖囊腫或單囊成釉細(xì)胞瘤、壁形成釉細(xì)胞瘤不進(jìn)入該研究范圍。

2手術(shù)方法

開窗減壓引流術(shù)治療下頜骨角化囊性瘤的方法：

該方法一般采用口內(nèi)切口，開窗口選擇在囊壁骨質(zhì)薄弱區(qū)，切透黏膜和骨膜及囊壁，顯露病變區(qū)，切除1.0 cm×2.0cm囊腫表面骨皮質(zhì)及囊壁，引流出囊液，用大量生理鹽水沖洗囊腔，直至沖洗液清亮，不能刮除囊壁，并將其完整保留（囊壁組織在囊腔內(nèi)壓力釋放后呈向心性收縮，能夠誘導(dǎo)囊壁外成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，周圍骨質(zhì)逐漸生長(zhǎng)，囊腫縮小直至愈合），開窗口以碘仿紗條填塞打包（打包要點(diǎn)是蹦蹦床）。所有病例在術(shù)后6～9 d拆包或抽除紗條，同時(shí)制作并佩戴囊腫塞，目的在于避免引流口閉合，同時(shí)預(yù)防食物進(jìn)入囊腔。

傳統(tǒng)刮除術(shù)手術(shù)方法：

也是口內(nèi)切口，選擇骨質(zhì)比較薄弱的地方，一般選擇頰側(cè)，必要時(shí)需要拔除牙齒，將囊壁完整的刮除，用硝酸銀灼燒囊壁，然后用碘仿紗條填塞囊腔，每?jī)芍軗Q碘仿紗條，每次記錄碘條長(zhǎng)度，記錄在案，觀察囊腔縮小的過程。

2.1術(shù)后處理

術(shù)后囑患者每天自行沖洗囊腔，術(shù)后約5-7天在患者口內(nèi)取陰膜，在模型上制作塞置器，并配戴于患者口內(nèi)，防止食物殘?jiān)鹊羧胍鸶腥?。要求塞置器伸入囊腔約0.5-1.0cm，和袋口緊密接觸，并且要求固位良好，類似活動(dòng)義齒，術(shù)后每3個(gè)月定期隨訪。

2.2術(shù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后每3個(gè)月來院復(fù)診檢查，將檢查的結(jié)果記錄在案，1年半作為最終判斷愈和程度的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢查囊壁縮小愈合情況，同時(shí)行全景片檢查，測(cè)量病灶長(zhǎng)徑變化。若臨床檢查腫瘤范圍退縮至開窗口，囊腔的深度與口腔黏膜基本平齊，則去除塞置器，將袋口粘膜取活檢，若為正?？谇徽衬?，可以診斷為痊愈，定期臨床觀察；若囊腔未完全消失，有縮小，測(cè)量囊腔長(zhǎng)徑在2cm以內(nèi)者，則行二期囊腫刮除術(shù)，術(shù)中刮除囊壁送病理檢查，如果是口腔正常粘膜，可以診斷為痊愈，如果測(cè)量?jī)?nèi)徑在2cm以上者，診斷為有效，囊腔長(zhǎng)徑無明顯變化者診斷為無效，總療程達(dá)約1-1.5年。

3治療效果觀察

在18例開窗術(shù)患者中，8例1年痊愈，10例1.5年痊愈，3例在囊腫長(zhǎng)徑減小到2cm時(shí)，去除塞置器，經(jīng)臨床觀察，凹坑逐漸變平，切取局部黏膜病理檢查，結(jié)果為“正常口腔粘膜”；3例有覿無一例無效，治愈率達(dá)100%。

刮除組中3例術(shù)后復(fù)發(fā)，估計(jì)是囊壁太薄，手術(shù)刮除不完整、不徹底、種植復(fù)發(fā)有關(guān)，7例無效，刮治后沒有新生骨，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血管化截骨植骨治療，并各有1例牙根、牙胚、下牙槽神經(jīng)損傷，治愈率為44%。

4討論

頜骨腫瘤仍是臨床上比較常見，其手術(shù)的選擇及過程也是比較棘手的一個(gè)問題難點(diǎn)，我們?cè)诙潭痰?年時(shí)間內(nèi)，對(duì)36例患者進(jìn)行初步的臨床研究，提出了頜骨腫瘤開窗引流術(shù)治療的新方法，雖然之前也有部分學(xué)者發(fā)表過相關(guān)研究結(jié)論，但對(duì)于基層醫(yī)院還是較少開展，開窗減壓引流術(shù)手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后效果滿意，1年半10例病術(shù)后病變區(qū)域不斷有新生骨質(zhì)形成人痊愈，痊愈率100%，而刮除術(shù)組痊愈率60%，開創(chuàng)減壓引流術(shù)術(shù)后恢復(fù)理想，術(shù)中無需刮除囊壁，無需拔牙，不易損傷下牙槽神經(jīng)，保存了下頜骨的完整性，保留了咀嚼功能，術(shù)后并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，費(fèi)用低，一般農(nóng)村患者均可承受，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；該手術(shù)方法一般可在基層醫(yī)院進(jìn)行，既解決患者看病難、看病貴等問題，又縮短平均住院日，降低抗生素的使用率。本次科研組在該病治療的全過程中，還有許多方面仍然需要繼續(xù)深入研究總結(jié)，希望我們?cè)诮窈蟮闹形覀冋n題組會(huì)在今后的工作中繼續(xù)努力，發(fā)現(xiàn)更多的新問題、解決更多的新問題，為臨床一線服務(wù)。endprint