不同劑量羅哌卡因用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究

張麗華　侯蕾娜　孫爍

[摘要]目的：探討不同劑量羅哌卡因用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，為羅哌卡因用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛最佳劑量的選擇提供理論依據(jù)。方法：選用2015年2月至2017年2月期間我院救治的75例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療和術(shù)后應(yīng)用羅哌卡因，依據(jù)應(yīng)用羅哌卡因的劑量不同分為A、B、C三組，均為25例，劑量分別為100mg、200mg、250mg，對(duì)比三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果：B、C兩組疼痛評(píng)分明顯低于A組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；B、C兩組相比于A組，惡心、嘔吐癥狀評(píng)分明顯更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)劑量為100mg、200mg、250mg的羅哌卡因的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，100mg的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果明顯差于200mg、250mg的羅哌卡因，200mg的劑量術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于250mg的劑量，因此，在選擇羅哌卡因劑量時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用200mg的劑量，有利于患者的鎮(zhèn)痛，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]不同劑量羅哌卡因；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；鎮(zhèn)痛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是一種臨床上常見的治療手段，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，該治療手段在實(shí)施治療的過程中，需要將患者的病灶部位徹底清除，會(huì)對(duì)患者的身體造成一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后，麻醉藥物失效后，手術(shù)創(chuàng)面會(huì)形成劇烈的疼痛感，對(duì)患者形成一定程度的負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者療效和預(yù)后變差，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛非常的重要和關(guān)鍵，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的常用藥物為羅哌卡因，不同的劑量，鎮(zhèn)痛效果有所不同，如何選擇鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量成為了新的問題。本文為提高患者的鎮(zhèn)痛效果，選擇最佳的使用劑量，對(duì)比100mg、200mg、250mg三種劑量的羅哌卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)患者術(shù)后后鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選用2015年2月至2017年2月期間我院救治的75例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療和術(shù)后應(yīng)用羅哌卡因，依據(jù)應(yīng)用羅哌卡因的劑量不同分為A、B、C三組，A組患者應(yīng)用100mg，共25例，B組患者應(yīng)用200mg，共25例，C組患者應(yīng)用250mg，共25例，其中，A組患者男15例，女10例，年齡在23-70歲的范圍，平均年齡為（40.24±1.26）歲，體重在47-81kg，平均體重為（64.24±1.45）kg；B組患者男16例，女9例，年齡在24-70歲的范圍，平均年齡為（40.54±1.36）歲，體重在44-81kg，平均體重為（64.14±1.35）kg；c組患者男14例，女u例，年齡在23-71歲的范圍，平均年齡為（40.34±1.36）歲，體重在47-84kg，平均體重為（64.54±1.65）kg。三組患者在基本資料（性別、年齡、體重）方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者；②均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③酒精、阿片類藥物依賴患者；④近期應(yīng)用非類固醇抗炎藥物患者；⑤不簽署知情同意書者。

1.2方法

三組患者在術(shù)前半小時(shí)時(shí)，給予患者實(shí)施肌肉注射麻醉誘導(dǎo)，藥物分別為苯巴比妥（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020532），lOOmg，硫酸阿托品注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021159），0.5mg，丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123318），2-2.25mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113508），3ug/kg，注射用維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066941），0.07-0.15mg/kg術(shù)中，給予患者吸入異氟醚與丙泊酚靜脈滴注，維持患者的麻醉效果，術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，術(shù)后，外科醫(yī)師皮下注射和腹腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物，其中，A組患者應(yīng)用2ml的0.5%羅哌卡因?qū)嵤┤浊锌谄は伦⑸?，氣腹套管針注?4ml的0.5%羅哌卡因，藥物噴灑在膽囊床表面、肝臟表面、肝十二指腸韌帶和右膈下周圍，總用量為100mg的羅哌卡因；B組患者的總用量控制為200mg，C組患者控制為250mg，對(duì)三組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行密切觀察并記錄。

1.3指標(biāo)觀察

觀察三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。三組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分分別取術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的時(shí)間段的評(píng)分，術(shù)后疼痛評(píng)分應(yīng)用術(shù)后疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)，反之，表示疼痛越輕。三組患者術(shù)后嘔吐、惡心評(píng)分應(yīng)用4點(diǎn)評(píng)分法評(píng)估，總分為3分，0分，表示患者為無嘔吐惡心癥狀，1分，表示患者出現(xiàn)惡心癥狀，2分，表示患者產(chǎn)生輕微嘔吐癥狀，3分，表示患者產(chǎn)生劇烈的嘔吐癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

將數(shù)據(jù)錄入excel表格之中，用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）來對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)量資料表明，用x2對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P值<0.05，表明數(shù)據(jù)有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分情況

三組患者在術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，B、C兩組之間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；在術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后24h，三組患者比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；在術(shù)后8h、術(shù)后12h三組比較，B、c兩組疼痛評(píng)分明顯低于A組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者術(shù)后惡心、嘔吐癥狀情況

三組患者術(shù)后惡心、嘔吐癥狀進(jìn)行比較，B、C兩組中，B組的癥狀稍微好點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；B、C兩組相比于A組，惡心、嘔吐癥狀評(píng)分明顯更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種臨床上非常常見的微創(chuàng)手段，在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中，會(huì)對(duì)患者形成手術(shù)穿孔，病灶部位切除，建立人工氣腹等操作，術(shù)后，手術(shù)中形成的穿刺孔、切除的組織部位、腹腔中殘留的二氧化碳等會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量形成嚴(yán)重的負(fù)面影響，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

通過觀察患者術(shù)后的疼痛情況，發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，疼痛主要發(fā)生在麻醉藥物失效后早期，術(shù)后的2-3h為疼痛的高峰期，術(shù)后24h后患者的疼痛程度明顯下降，因此，針對(duì)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理關(guān)鍵在于患者術(shù)后的6h內(nèi)，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的特點(diǎn)，應(yīng)給予患者良好的鎮(zhèn)痛藥物處理，改善患者的生活質(zhì)量，加快恢復(fù)速度。羅哌卡因是一種典型的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，該藥物是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類的局部麻醉藥物，具有毒副作用低、時(shí)效長(zhǎng)的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛中，該藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后，能夠阻斷患者體內(nèi)鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，使得患者的神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯，進(jìn)而達(dá)到降低患者疼痛感的目的，該藥物進(jìn)入患者腹腔后，能夠?qū)颊叩母骨粌?nèi)部腸壁、腹膜、系膜、膈神經(jīng)等起到良好的表面麻醉效果，進(jìn)而對(duì)于患者術(shù)后創(chuàng)面的疼痛、惡心、嘔吐等進(jìn)行抑制，改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用效果非常顯著。本文中，通過對(duì)不同劑量的羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)，200mg劑量的羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果最佳。

綜上所述，通過對(duì)劑量為100mg、200mg、250mg的羅哌卡因的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，100mg的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果明顯差于200mg、250mg的羅哌卡因，200mg的劑量術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于250mg的劑量，因此，在選擇羅哌卡因劑量時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用200mg的劑量，有利于患者的鎮(zhèn)痛，安全性高，值得推廣應(yīng)用。