紅霉素軟膏應(yīng)用在鈍針扣眼穿刺中的護理體會

時云亞　張金霞　丁曉仙

[摘要]在進行血液透析治療前，將紅霉素軟膏外涂于內(nèi)瘺穿刺點處，從而觀察去痂的效果，患者疼痛的程度及有無內(nèi)瘺感染的發(fā)生。從而尋找在對維持性血液透析患者進行鈍針扣眼穿刺時，最佳的護理方法。

[關(guān)鍵詞]紅霉素軟膏；鈍針；扣眼穿刺；護理

眾所周知，動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者進行維持性血液透析的重要通路，是透析患者的“生命線”。目前臨床上對動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法和扣眼法三種。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺可以減輕患者的疼痛、降低內(nèi)瘺血管狹窄和血管瘤形成等并發(fā)癥。但是，國外報道扣眼法穿刺內(nèi)瘺感染率增加，國內(nèi)亦有扣眼法穿刺內(nèi)瘺周圍組織感染等并發(fā)癥的報道。在2017年1月，我科將紅霉素軟膏應(yīng)用在鈍針扣眼穿刺中，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將2017年1月-3月在我科室每周行維持性血液透析3次并使用扣眼穿刺3個月以上的患者，以自愿為原則，并承諾能夠嚴(yán)格遵守紅霉素軟膏在扣眼穿刺法中的使用方法的患者作為研究對象一共20例，其中，男8例，女12例，年齡41-72歲，平均56.3歲；慢性腎炎9例（45%），高血壓腎病5例（25%），糖尿病腎病4例（20%），多囊腎1例（5%），腎錯構(gòu)瘤1例（5%）。

1.2方法

如果是上午做血液透析的患者，在血液透析前1天晚上將內(nèi)瘺側(cè)手臂清洗干凈，待干后，擠出米粒大小的紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上，然后用創(chuàng)口貼外貼，在內(nèi)瘺穿刺前取下；如果是下午做血液透析的患者，早上按以上方法使用紅霉素軟膏。在進行血液透析穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，消毒后用16號鋼針將結(jié)痂去除干凈，消好毒后便可以進行穿刺并上機治療。

2結(jié)果

在20例患者中，只有1例患者由于在血液透析結(jié)束后在回家路上淋雨后，導(dǎo)致內(nèi)瘺處發(fā)紅，有癢感，經(jīng)過處理在停止鈍針穿刺后，癥狀緩解，其余19例患者均未發(fā)生感染現(xiàn)象；在3個月中共計720次的穿刺去痂中，發(fā)生滲血18例次（2.5%），20例患者疼痛評分1.03±0.65，18例患者認為使用紅霉素軟膏后，疼痛減輕，去痂更容易。

3討論

雖然使用鈍針扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，減少穿刺點出血，縮短拔針后按壓時間，有效防止內(nèi)瘺動脈瘤的形成，但是扣眼穿刺法卻增加了內(nèi)瘺感染的風(fēng)險。紅霉素軟膏是由液狀石蠟、黃凡士林和紅霉素組成，紅霉素是由紅霉素鏈霉菌所產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對大部分革蘭陽性菌、少部分革蘭陰性菌和一些非典型性致病菌有抗菌活性，高濃度時對部分細菌也具有抗菌效果。液蠟以及黃凡士林基質(zhì)黏附性好，通過保持局部黏膜以及創(chuàng)面表面的藥物濃度藥物，在創(chuàng)面形成油性保護層，預(yù)防創(chuàng)面感染細菌，并能夠殺菌。將紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺處，抑制了穿刺點周圍皮膚表面細菌的生長，減輕炎癥狀態(tài)，使得患者的瘙癢癥狀得到減輕，預(yù)防了內(nèi)瘺的感染，涂抹后可以使創(chuàng)口長時間保持濕潤，減少痂皮的產(chǎn)生。同時使己結(jié)痂的組織得到軟化，痂與皮膚容易分離，去痂的時候用16號鋼針輕柔地將結(jié)痂邊緣挑起，就能容易地將結(jié)痂剔除，總之將紅霉素軟膏應(yīng)用在鈍針扣眼穿刺中，能減輕患者的疼痛，同時減少對穿刺點周圍皮膚的損傷，減少穿刺點滲血現(xiàn)象，能有效降低內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且紅霉素軟膏價格便宜，操作簡單，安全有效。