單純肝癌切除患者術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的觀察和探討

祝紅娟　邵榮雅　馮琦

[摘要]目的：研究適合單純肝癌切除患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法。方法：選取50例需做腸道準(zhǔn)備的肝癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組25例，對(duì)照組采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（恒康正清）2盒口服灌腸，實(shí)驗(yàn)組采用輝力1支塞肛灌腸，根據(jù)病人出現(xiàn)排便時(shí)間，排便時(shí)間，以及在，臨床上的胃腸道反應(yīng)及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，來(lái)比較腸道準(zhǔn)備效果及其對(duì)患者的適用性。結(jié)果：輝力灌腸組患者出現(xiàn)排便時(shí)間、胃腸道反應(yīng)明顯低于口服恒康正清患者，二者在術(shù)后腸脹氣的發(fā)生及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間方面基本一致。結(jié)論：輝力可代替恒康正清予肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使用方便、經(jīng)濟(jì)，可避免患者惡心、嘔吐等強(qiáng)烈胃腸道反應(yīng)，還能減輕患者痛苦，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]單純肝癌切除患者；術(shù)前腸道準(zhǔn)備；恒康正清；輝力

臨床上單純肝癌切除由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)活動(dòng)少等特點(diǎn)，部分原因上造成患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。臨床上肝癌患者常伴有不同程度的肝硬化，肝功能障礙，凝血功能障礙，胃粘膜損傷，機(jī)體免疫力下降等，易產(chǎn)生術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，梁朝群等報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率62.5%。因此做好肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備十分必要，其中做好術(shù)前腸道清潔很重要。但是術(shù)前腸道清潔的具體方式，程度尚存爭(zhēng)議。對(duì)于單純肝癌切除患者，我科采用的腸道準(zhǔn)備方法為清潔灌腸，即恒康正清兩盒口服腸道準(zhǔn)備。但是，恒康正清口服灌腸不僅加重了患者胃腸道反應(yīng)，而且排便起效時(shí)間長(zhǎng)、排便次數(shù)多，此外一般患者還難以接受其口服味道，這些對(duì)患者造成了一定程度上的痛苦。為了找到一種既能減輕胃腸道反應(yīng)、減少排便時(shí)間，又能方便操作的，切實(shí)適合肝癌患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法，本文選取了50例肝癌切除患者，分成兩組，分別采用恒康正清口服灌腸和輝力塞肛灌腸兩種術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法，現(xiàn)將其臨床觀察數(shù)據(jù)和研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究選取的50例需做術(shù)前腸道準(zhǔn)備的患者，均是2015年6月-2016年6月在我浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科綜合高級(jí)病房住院做肝癌切除術(shù)的患者，患者年齡在40-75歲之間，平均年齡為（55.1±14.8）。

1.2研究方法

1.2.1分組

按術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法差異，將這50例單純肝癌切除患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組25例患者。實(shí)驗(yàn)組采用輝力一支133mL塞肛灌腸，其有效成分為磷酸二氫鈉（Nail2Po4）和磷酸氫二鈉（Na2HPO4）；對(duì)照組采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（即恒康正清）2盒溫開(kāi)水配置成2000mL口服灌腸。本品為復(fù)方制劑，其組分為：每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.74g、碳酸氫鈉1.68g；B包含氯化鈉1.46g、硫酸鈉5.68g；C包含聚乙二醇4000 60g。

1.2.2具體方法與觀察指標(biāo)

對(duì)照組：術(shù)前恒康正清2盒按照說(shuō)明書(shū)配置成2000mL，一般下午5點(diǎn)以后開(kāi)始服用，首次600mL，以后每隔10-15分鐘口服250mL，如果出現(xiàn)惡心，腹脹情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)口服時(shí)間，直至喝完。恒康正清配置方法配制方法（每1000mL）：取本品1盒（內(nèi)含A、B、C各1小包），將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫開(kāi)水至1000mL，攪拌使完全溶解，即可服用。

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前晚8點(diǎn)患者取左側(cè)臥位，予輝力一支133mL塞肛灌腸，注意操作輕柔，操作后向患者宣教腸道保留5-10分鐘后或腸道出現(xiàn)排便反應(yīng)如廁。

所有指標(biāo)收集標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道反應(yīng)；②術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；③排便次數(shù)；④排便出現(xiàn)時(shí)間。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析及t檢驗(yàn)

2結(jié)果

由表1，2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組25例肝癌切除患者采用輝力塞肛灌腸，0例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)排便時(shí)間為5.4±1.5 min排便次數(shù)為1.5±0.5次，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為3.5±0.5d：對(duì)照組25例患者，25例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)排便時(shí)間為105.8±15.2min，排便次數(shù)為6.5±1.5次，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為3.2±0.3d。研究顯示，采用輝力灌腸的腸道準(zhǔn)備方法患者在出現(xiàn)排便時(shí)間、胃腸道反應(yīng)，排便次數(shù)方面明顯低于口服恒康正清灌腸患者，二者在術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間方面則基本一致（表1）。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的比較：

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（t值=3.57）t值>t23（0.05），p<0.05術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1輝力塞肛灌腸和恒康正清口服灌腸兩種不同術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法引發(fā)胃腸道反應(yīng)差異形成的原因

表1，2和臨床觀察記錄顯示，對(duì)照組25例患者均出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應(yīng)，而實(shí)驗(yàn)組25例患者均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。這是因?yàn)榱姿徕c灌腸液（輝力）的活性成分磷酸鈉可在腸道中解離成相對(duì)不吸收的陰離子和陽(yáng)離子，從而在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使大量水分進(jìn)入腸內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)壓力升高；同時(shí)，腸內(nèi)含水量大增還可軟化大便。這兩種作用協(xié)同刺激排便反應(yīng)，增加腸動(dòng)力，從而達(dá)到清理腸道的效果。研究顯示，磷酸鈉灌腸液使用后2～5min便可引發(fā)強(qiáng)烈的排便反應(yīng)，但不會(huì)引起腹部疼痛和痙攣。輝力（磷酸鈉灌腸液）的優(yōu)點(diǎn)在于只針對(duì)結(jié)腸發(fā)揮作用，但不影響胃腸道系統(tǒng)其他功能。恒康正清口服藥的吞服需要大量飲灌腸液（約2000mL），但胃蠕動(dòng)是有一定節(jié)律和速率的，它不可能將短時(shí)間內(nèi)飲入的灌腸液立刻排入腸腔，因此大部分口服液還會(huì)滯留在胃內(nèi)，這就造成了胃部飽脹不適；此外，恒康正清口服液有咸腥味，易誘發(fā)惡心和嘔吐反應(yīng)，嘔吐之后，患者體內(nèi)便沒(méi)有足夠的液體進(jìn)入腸腔來(lái)增加腸容積，最終不能有效刺激腸壁排便，使腸道準(zhǔn)備失敗率增高。

3.2輝力塞肛灌腸和恒康正清口服灌腸兩種不同術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法在臨床護(hù)理方面的優(yōu)缺點(diǎn)

3.2.1輝力塞肛灌腸具有排便時(shí)間短、排便次數(shù)少、不影響患者睡眠的優(yōu)點(diǎn)

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者采用輝力塞肛灌腸后，其排便時(shí)間短，排便次數(shù)少。而對(duì)照組患者服用恒康正清口服液灌腸后，出現(xiàn)排便時(shí)間長(zhǎng)、排便次數(shù)多的癥狀。因此輝力塞肛灌腸具有排便時(shí)間短、排便次數(shù)少、不影響患者睡眠的優(yōu)點(diǎn)。這是因?yàn)檎Ｈ说闹蹦c內(nèi)通常是沒(méi)有糞便的，當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便排入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和下腹神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級(jí)神經(jīng)中樞，排便中樞與此同時(shí)，陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少肛門(mén)括約肌的舒張，使糞便排出體外輝力一支133ML灌腸，通過(guò)直腸給藥的方式直接刺激腸道，起效快，通常2-5分鐘即可引起強(qiáng)烈的排便。而由臨床觀察發(fā)現(xiàn)恒康正清口服后一般2小時(shí)左右開(kāi)始出現(xiàn)排便，排便次數(shù)多，患者體力消耗大，對(duì)睡眠也存有一定影響。且因大量服用灌腸液，老年患者及腸胃功能弱的患者難以耐受，對(duì)心、腎功能不全、高血壓患者需謹(jǐn)慎使用。

3.2.2輝力塞肛灌腸方法更適合單純的肝癌切除患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷成熟與進(jìn)步，減少患者的痛苦、提高患者們?cè)谑中g(shù)期間及術(shù)后恢復(fù)期的生活質(zhì)量，將成為醫(yī)護(hù)工作者的努力方向。護(hù)理上，積極探索一種需時(shí)短，操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、又能減少患者身體和心理方面煎熬的腸道準(zhǔn)備方法。表2方差分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間基本在3天左右，這表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間僅存在細(xì)微差異。在臨床工作中，單純的肝癌切除患者通常無(wú)需嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，因?yàn)槭中g(shù)不需要消化道重建，普通腸道準(zhǔn)備即可符合要求，輝力塞肛灌腸法正好滿足這一要求。同時(shí)，輝力塞肛灌腸法具有見(jiàn)效快、排便少，有效保存了患者手術(shù)期間體力，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，而且該方法未見(jiàn)患者有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，能避免患者在術(shù)前遭受身體和心理方面的煎熬。恒康正清口服灌腸屬于全腸道灌洗，適用于需嚴(yán)格準(zhǔn)備腸道的手術(shù)，對(duì)于單純的肝癌切除患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式可選用輝力灌腸劑代替恒康正清。

4小結(jié)

綜上所述，對(duì)于單純的肝癌切除患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式可選用輝力灌腸劑。這種方法不僅操作簡(jiǎn)單，而且可減輕患者的痛苦及其在術(shù)前所遭受的煎熬，還在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，采用輝力塞肛灌腸還可減少臨床護(hù)理工作時(shí)間。這種方法方便使用，易被患者接受，值得推廣，尤其適用于單純的肝癌切除患者。