重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析

劉付英

[摘要]目的：探討重癥哮喘的，臨床特征，并且探討重癥哮喘呼吸內(nèi)科，臨床治療的措施。方法：將我院2015年6月-2016年6月收治的重癥哮喘患者的，臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共有72例患者參與到此次研究中，將患者分成觀察組和對照組，觀察組有40例患者，對照組有32例患者。兩組患者都要接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，對兩組患者治療后的血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)的情況進(jìn)行對比，分析兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的血氣指標(biāo)和肺功能改善效果明顯好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥哮喘的病情非常的嚴(yán)重，嚴(yán)重了會導(dǎo)致呼吸衰竭，所以，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行有針對性的藥物治療和機械通氣等，使患者的血氣指標(biāo)和肺功能恢復(fù)正常。

[關(guān)鍵詞]哮喘；重癥；呼吸療法；血氣分析；肺功能

重癥哮喘在臨床上非常常見，是一類常見的慢性氣道的炎癥，占支氣管哮喘的1%。在針對重癥哮喘進(jìn)行治療中，目前主要采用的是補液、氧療的方式，但是很多患者的病情在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并不能控制，還需要進(jìn)行綜合治療。本次研究選取我院收治的72例重癥哮喘患者，分析綜合治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院收治的72例重癥哮喘患者，患者都經(jīng)過診斷確診為重癥哮喘，診斷的標(biāo)準(zhǔn)呲牙中華醫(yī)學(xué)會呼吸并學(xué)會制定的重癥支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)，其中有45例患者是中重度哮喘，有27例患者是危重型哮喘。將72例患者隨機的分成觀察組和對照組，其中觀察組有40例患者，對照組有32例患者，觀察組中有26例男性患者，14例女性患者，患者的最小年齡為37歲，最大年齡為74歲，患者的平均年齡為53歲，患者的病程在1-18年不等，患者的平均病程為5年。有21例患者是由于呼吸道感染導(dǎo)致的哮喘，有14例患者是由于接觸過敏原導(dǎo)致的哮喘，有5例患者的原因不明。對照組有19例男性患者，有13例女性患者，患者的最小年齡為35歲，最大年齡為72歲，患者的平均年齡為54歲，患者的病程在8個月-16年不等，平均病程為5年。其中有22例患者是由于呼吸道感染導(dǎo)致的哮喘，有7例患者是接觸過敏原導(dǎo)致的哮喘，有3例患者的原因不明。

72例患者的情緒都非常不穩(wěn)定，出現(xiàn)大汗的情況，而且坐立不安，不能連貫的發(fā)音。12例患者的意識不清晰，4例患者出現(xiàn)昏厥的情況，1例患者出現(xiàn)了呼吸衰竭的情況?；颊叨汲霈F(xiàn)了低氧血癥。

1.2方法

1.2.1治療方法

患者在入院后，醫(yī)護(hù)人員都對他們的呼吸、血壓、心率和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，并且對24小時內(nèi)液體的出入量進(jìn)行記錄，然后患者都接受了常規(guī)的護(hù)理方案。其一，患者接受氧療，患者采用面罩吸氧的方式，氧氣的流速控制在2L/min，采用鼻導(dǎo)管吸氧的患者的流速控制在2-5L/min。對于出現(xiàn)了呼吸衰竭的患者，應(yīng)該采用面罩無限制吸氧的方式，氧氣的濃度超過40%。其一，定期監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)情況，如果患者發(fā)生了電解質(zhì)紊亂的情況，要及時的補充水分，確保患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的細(xì)菌感染的情況，要讓患者接受抗感染的治療。其三，要對患者進(jìn)行氣道的管理，及時的清理患者的呼吸道，防止痰液和異物堵塞患者的呼吸道，對患者進(jìn)行抗感染治療。采用吸痰和化痰的方式，采用支氣管擴張劑的方式，確?；颊叩暮粑捞幱跁惩ǖ臓顟B(tài)，防止患者的支氣管出現(xiàn)痙攣，降低通氣的阻力。其四，針對出現(xiàn)了并發(fā)癥的患者，應(yīng)該采用呼吸興奮劑注射的方式，完善肺泡的通氣問題。其五，患者在入院后，采用甲基潑尼松進(jìn)行治療，采用靜脈注射的方式，當(dāng)患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，可以減少注射量。

觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還接受綜合治療，采用霧化吸入和機械通氣的方式。在霧化吸入治療的環(huán)節(jié)中，采用布地奈德和異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入，每天治療兩次，患者的癥狀緩和后，可以減少霧化吸入的量?；颊咴诮邮軝C械通氣治療緩解中，如果患者在常規(guī)通氣的情況下，不能起到很好的效果，這時可以采用無創(chuàng)正壓通氣的方式。當(dāng)患者的呼吸頻率加快，可以采用機械通氣的方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的潮氣量對呼吸機的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，患者的呼吸困難的癥狀好轉(zhuǎn)后，可以結(jié)束機械通氣。患者還應(yīng)該接受中醫(yī)調(diào)理，按照中醫(yī)提出的哮喘發(fā)生的理論，采用小青龍湯、玉屏分散進(jìn)行加減治療，將白術(shù)、桂枝、半夏、芍藥等煎煮，患者每天早晚服用，連續(xù)治療3周，每周為1個療程。

1.2.2評價指標(biāo)

對觀察組和對照組患者治療后的肺部功能改善情況進(jìn)行對照，分析兩組患者的1秒呼氣容積和肺活量。對兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)進(jìn)行對照組。對照兩組患者的治療效果。

1.2.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者的癥狀和體征得到了明顯的緩解，并且癥狀有明顯消失的情況，各項指標(biāo)在監(jiān)測后恢復(fù)正常為顯效；

患者的部分癥狀得到好轉(zhuǎn)，并且各項指標(biāo)在監(jiān)測后恢復(fù)正常為有效；

患者的癥狀沒有任何的改善，并且各項指標(biāo)改善不明顯，癥狀有加重的跡象為無效。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計量資料的分析，運用t檢驗進(jìn)行組間比較，采用率進(jìn)行計數(shù)資料的分析。

2結(jié)果

如表1、2所示。

3討論

哮喘也叫支氣管哮喘，患者一般會出現(xiàn)喘息和胸悶的癥狀，一般在夜間發(fā)生。近年來，我國患哮喘的人數(shù)越來越多，我國對哮喘疾病進(jìn)行了深入的研究。在對重癥哮喘進(jìn)行治療的環(huán)節(jié)中，一般都是采用臨床藥物治療的方式，慢性哮喘可以得到很好的抑制，但是重癥哮喘的患者如果僅僅依靠藥物治療的方式，不能達(dá)到很好的治療效果。對重癥哮喘的治療一直是呼吸內(nèi)科嚴(yán)重的重要問題。通過相關(guān)的臨床實踐分析，在重癥哮喘治療的環(huán)節(jié)中，最重要的是緩解患者的不適癥狀，并且對惡化的肺功能和血氣癥狀進(jìn)行根治。現(xiàn)在，臨床上治療重癥哮喘一般是通過糾正電解質(zhì)的紊亂、吸氧和改善呼吸道以及抗感染的治療，在對患者搶救的環(huán)節(jié)中，一般是采用糖皮質(zhì)激素的方式，從而實現(xiàn)患者血管的擴張，并且有效的對炎癥進(jìn)行抑制，防止患者的痙攣現(xiàn)象進(jìn)一步的惡化，抑制哮喘的發(fā)作。在重癥哮喘的治療中，主要的是對炎性反應(yīng)的抑制和對平滑肌痙攣的緩解。糖皮質(zhì)激素在治療支氣管炎中可以起到很好的抗炎的效果，盡管其作用機制還不是特別的明顯，但是在進(jìn)行炎性細(xì)胞抑制的環(huán)節(jié)中，還是可以實現(xiàn)定向移動，完善平滑肌的反應(yīng)。器械通氣可以防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭，或者是針對呼吸衰竭的患者治療中，可以完善氣體的交換，使患者的血氣癥狀得到明顯的改善。在充分的治療后，患者的癥狀會出現(xiàn)明顯的改善，這時可以采用中藥調(diào)理的方式，這種方法可以起到止咳的效果，在本次研究中，觀察組的患者采用小青龍湯進(jìn)行治療，小青龍湯中的白芥子起到了通氣的效果，而且對患者的肺起到溫和的效果，紫蘇子起到降氣行痰的效果，五味子起到了止咳的效果。通過本次研究的結(jié)果分析表明，觀察組在治療3天后的血氣指標(biāo)明顯的好于對照組，其治療的有效率高達(dá)92.5%，明顯高于對照組的78.1%。說明在重癥哮喘患者的治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用綜合治療的方式，可以起到良好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。