氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用方法的臨床研究

劉峰，劉保一，趙德偉*

(1.遵義醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 遵義 563003；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

臨床研究

氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用方法的臨床研究

劉峰1，2，劉保一2，趙德偉2*

(1.遵義醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 遵義 563003；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

目的比較氨甲環(huán)酸(tranexamic acid，TXA)的不同應(yīng)用方法對(duì)初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)患者控制失血量(顯性失血和隱性失血)的有效性及安全性。方法選取2015年11月至2016年11月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者75例，其中男31例，女44例，年齡50～71歲，平均(61.0±5.5)歲，所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)前均簽署知情同意書并配合臨床研究。隨機(jī)將75例患者分為A、B、C三組，每組25例患者。A組：術(shù)前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸；B組：術(shù)前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸+術(shù)中浸泡1 g氨甲環(huán)酸；C組：術(shù)前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸+術(shù)中浸泡1 g氨甲環(huán)酸+術(shù)后3 h靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸。記錄術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)前及術(shù)后的血紅蛋白(hemoglobin Hgb)、紅細(xì)胞壓積(hematocrit，Hct)、手術(shù)前后雙下肢深靜脈彩超結(jié)果，觀察有無下肢深靜脈血栓(deep venous thromosis，DVT)形成，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果A組：應(yīng)用氨甲環(huán)酸后，顯性失血量為(748.3±80.2)mL，隱性失血量為(273.7±85.0)mL；B組：應(yīng)用氨甲環(huán)酸后，顯性失血量為(514.4±67.6)mL，隱性失血量為(193.1±71.0)mL；C組：應(yīng)用氨甲環(huán)酸后，顯性失血量為(463.3±67.6)mL，隱性失血量為(168.2±75.0)mL。B、C兩組患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸后均比A組方法應(yīng)用氨甲環(huán)酸能明顯減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的顯性出血量和隱性出血量(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但B、C兩組對(duì)比顯性失血量和隱性失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而按照A、B、C三組方法應(yīng)用氨甲環(huán)酸后，所有患者均未發(fā)生雙下肢深靜脈血栓。結(jié)論按照B、C兩組方法應(yīng)用氨甲環(huán)酸比A組方法應(yīng)用能明顯減少初次全髖關(guān)節(jié)置換中的圍手術(shù)期失血量，且三組方法均未造成下肢深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生，作用安全有效；但是B、C兩組應(yīng)用方法相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)按照術(shù)前靜點(diǎn)1g氨甲環(huán)酸+術(shù)中浸泡1g氨甲環(huán)酸此種方法應(yīng)用。

氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換；顯性失血量；隱性失血量；深靜脈血栓

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，一方面可以消除患者髖關(guān)節(jié)的疼痛，使患者減少疼痛折磨，另一方面提高了廣大患者的生活質(zhì)量。但是THA患者年齡較大，且伴隨多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，手術(shù)的打擊嚴(yán)重降低了患者的抵抗能力，對(duì)于年老體弱的患者來說，全髖關(guān)節(jié)置換是一次巨大的考驗(yàn)[1]。全髖關(guān)節(jié)置換屬于骨科大手術(shù)，由于手術(shù)區(qū)域骨組織血供豐富，術(shù)中廣泛清理、髖臼成型、股骨擴(kuò)髓等操作，加上髓腔和骨創(chuàng)面滲血不易控制，均會(huì)導(dǎo)致圍手術(shù)期大量失血，解決失血最有效的措施就是輸血，而輸血?jiǎng)t會(huì)存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]，如免疫反應(yīng)、人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒的傳播和血管內(nèi)溶血等，嚴(yán)重者危及患者生命，所以說如何進(jìn)一步減少THA圍手術(shù)期的失血，仍是我們臨床工作中關(guān)注的重點(diǎn)。

氨甲環(huán)酸(tranexamic acid，TXA)是一種人工合成的賴氨酸衍生物，與纖溶酶原及纖溶酶的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高度親和力，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶原結(jié)合，阻止纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，阻斷纖維蛋白的溶解，從而達(dá)到止血作用[3]。

近年來，全髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用TXA的研究越來越多，起到了較好的止血效果。但是目前研究對(duì)患者年齡、給藥時(shí)間、劑量、手術(shù)方式及給藥方式等各方面的報(bào)道不盡一致。目前主要應(yīng)用方法有術(shù)前靜點(diǎn)、術(shù)后靜點(diǎn)，但是也有學(xué)者使用局部關(guān)節(jié)腔灌注、夾閉引流的方法。因?yàn)榇朔N方法需再次灌注，有增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦關(guān)節(jié)置換發(fā)生感染，將會(huì)造成不可預(yù)料的后果，所以此種方法逐漸被淘汰。雖然上述幾種TXA的應(yīng)用方法均能減少THA的失血量，可是在圍手術(shù)期的出血量仍較大，有沒有一種更合適的應(yīng)用方式來減少THA的失血量，值得臨床醫(yī)生思考。除了考慮TXA的使用效果外，其帶來下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)使得臨床醫(yī)生對(duì)其安全性也存在一定的質(zhì)疑[4-6]，所以不斷有臨床試驗(yàn)想在使用方式和劑量上尋求更安全、高效的使用方法。針對(duì)以上問題，本課題選擇應(yīng)用三種不同的TXA應(yīng)用方法(術(shù)前靜點(diǎn)、術(shù)前靜點(diǎn)+術(shù)中浸泡、術(shù)前靜點(diǎn)+術(shù)中浸泡+術(shù)后靜點(diǎn))來探討TXA對(duì)減少行THA患者失血量的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2015年11月至2016年11月收治的初次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的75例患者，其中男性患者31例，女性患者44例。納入患者的年齡、性別、身高、體重、BMI指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前紅細(xì)胞壓積、術(shù)前下肢靜脈血栓篩查等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，三組患者基線一致，具有臨床可比性(見表1)。按隨機(jī)分組法分為A、B、C三組，每組25例。A組：男15例，女10例，年齡50～65歲之間，平均(59.8±4.3)歲，其中骨關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭壞死15例；B組男8例，女17例，年齡51～70歲之間，平均(61.5±5.3)歲，其中骨關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死13例；C組男8例，女17例，年齡50～71歲之間，平均(61.6±6.8)歲，其中骨關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭壞死16例。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。三組患者均自愿參加并簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：a)年齡50～75歲之間；b)初次行全髖關(guān)節(jié)置換的患者；c)術(shù)前血常規(guī)、凝血象指標(biāo)正常；d)術(shù)前雙下肢深靜脈彩超未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)既往有下肢靜脈血栓病史的患者；b)高血壓、房顫患者、支架植入術(shù)后的患者；c)凝血功能異常的患者；d)惡性腫瘤的患者；e)既往有卒中病史的患者；f)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全的患者；g)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成的髖臼或股骨近端存在在明顯的畸形，需植骨或截骨的患者；h)近期或正在使用相關(guān)抗凝藥物的患者。

1.3 手術(shù)方式 三組患者都采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；麻醉成功后，取健側(cè)臥位，常規(guī)左髖部5%碘酊消毒，4%亞硫酸鈉脫碘2遍，會(huì)陰部0.5%碘伏消毒2遍，鋪巾、貼皮膚保護(hù)膜，采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，沿髖關(guān)節(jié)前外側(cè)做一長(zhǎng)約10cm弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜；“十”字切開闊筋膜，“舌”型切開臀中肌前緣，“十”字切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔，暴露股骨頭，于大轉(zhuǎn)子梨狀窩至小轉(zhuǎn)子上方約1.0cm處電鋸斜形截骨，截?cái)喙晒穷i，取頭器取出股骨頭，髖臼銼清除髖臼內(nèi)軟骨至新鮮血液滲出，根據(jù)髖臼試模放置合適髖臼杯假體；內(nèi)收、外旋患肢，顯露股骨近端，開髓器開髓，髓腔銼擴(kuò)髓，根據(jù)試模選擇合適股骨柄假體，以合適角度安裝、夯實(shí)后，回納髖關(guān)節(jié)，探查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及緊張度良好，確定假體牢固程度，沖洗、止血后依次縫合關(guān)節(jié)囊、臀中肌、闊筋膜、淺筋膜、皮下、皮膚。三組患者全部由同一手術(shù)醫(yī)師完成，植入假體均為生物型假體，常規(guī)術(shù)后放置切口引流管。

表1 三組一般資料比較

1.4 氨甲環(huán)酸用量及用法 A組：術(shù)前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸，在手術(shù)開皮前30 min由手術(shù)醫(yī)師提示后靜點(diǎn)；B組：術(shù)前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸+術(shù)中浸泡1 g氨甲環(huán)酸，術(shù)中浸泡的氨甲環(huán)酸由手術(shù)間巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，在保持無菌的前提下由手術(shù)醫(yī)師在假體置放完畢后浸泡關(guān)節(jié)腔5 min，隨后吸引器抽出；C組：術(shù)前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸+術(shù)中浸泡1 g氨甲環(huán)酸+術(shù)后3 h靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸，術(shù)后靜點(diǎn)時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后3 h。我們所選用的氨甲環(huán)酸為100 mL劑量成品，內(nèi)含1 g氨甲環(huán)酸，無需加入生理鹽水或葡萄糖注射液稀釋。

1.5 觀察內(nèi)容

1.5.1 臨床記錄項(xiàng)目 記錄各組患者的術(shù)中出血量[術(shù)中吸引器瓶?jī)?nèi)的液體總量-術(shù)中沖洗液-浸泡的氨甲環(huán)酸量+每塊紗布的沾血量(術(shù)后紗布總量-紗布凈重)]，有無術(shù)中股骨骨折，術(shù)后拔除引流管前的引流量，術(shù)中、術(shù)后紅細(xì)胞輸入量及手術(shù)時(shí)間；術(shù)前及術(shù)后第5天雙下肢深靜脈超聲結(jié)果；若術(shù)后出現(xiàn)血栓的臨床表現(xiàn)(如下肢的不對(duì)稱性腫脹、疼痛、呼吸困難、胸悶等栓塞體征)，則復(fù)查下肢動(dòng)靜脈超聲及D-二聚體、胸部CT、肺動(dòng)脈造影(compute tomography angiography，CTA)等檢查，排除血栓的形成。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 記錄術(shù)前及術(shù)后第24小時(shí)、48小時(shí)紅細(xì)胞壓積指數(shù)(選取術(shù)后最低值)。

1.6 測(cè)算方法 a)總失血量=患者血容量×(Hct術(shù)前-Hct術(shù)后最低值)；b)顯性失血量=術(shù)中失血量+術(shù)后引流量；c)隱性失血量：根據(jù)Gross[7]線性方程計(jì)算公式，隱性失血量=總失血量+輸血量-顯性失血量；PBV的計(jì)算方法：根據(jù)Nadler[8]提供的方法計(jì)算患者血容量(Patient’s blood volume，PBV)=K1×H3+K2×W+K3，其中H是身高(m)，W是體重(kg)，男性患者K1=0.366 9，K2=0.032 19，K3=0.604 1；女性患者K1=0.356 1，K2=0.033 08，K3=0.183 3。

對(duì)圍手術(shù)期間有輸血患者，計(jì)算圍手術(shù)期輸血量。根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：如血紅蛋白>100 g/L，不需要輸血，血紅蛋白<70 g/L，可輸入濃縮紅細(xì)胞，當(dāng)血紅蛋白為70～100 g/L時(shí)，根據(jù)患者的血壓、脈搏、心率、精神狀態(tài)等情況，有上級(jí)醫(yī)師判斷，是否需輸血改善患者貧血癥狀。如有輸血，將按一個(gè)單位濃縮紅細(xì)胞為170 mL計(jì)算。

1.7 術(shù)后處理 所有患者安返病房后保持患肢外展中立位，穿雙下肢彈力襪物理防栓；管床醫(yī)師即刻指導(dǎo)患者行雙踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)；行下肢氣壓泵間歇性治療；指導(dǎo)家屬按摩雙下肢；術(shù)后第2天開始每日一次口服利伐沙班10mg，至術(shù)后35 d；術(shù)后第3天行股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，當(dāng)Hb<70 g/L時(shí)給予患者輸血治療；Hb在70～100 g/L者，根據(jù)具體情況決定是否輸血。此外，對(duì)于白蛋白低于25 g/L或者高于25～30 g/L，但表現(xiàn)出明顯精神狀態(tài)偏差的患者，可給予輸注白蛋白。

詳細(xì)記錄術(shù)后第1天和第2天的引流量，術(shù)后48 h或切口引流量少于50 mL/24 h時(shí)拔除引流管。

術(shù)后第5天常規(guī)復(fù)查雙下肢深靜脈超聲；當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢不對(duì)稱性腫脹、疼痛等DVT癥狀時(shí)應(yīng)立即給予相關(guān)檢查；并于術(shù)后定期隨訪患者有無雙下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞表現(xiàn)。

術(shù)后第3天常規(guī)復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位X線片，確定假體位置固定牢固后，囑患者在家屬扶持下拄雙拐逐漸下地行走。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)三組患者的顯性失血量、隱性失血量、術(shù)前和術(shù)后紅細(xì)胞壓積指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間及下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)(見表2)?？梢夿、C二組應(yīng)用氨甲環(huán)酸的方法在顯性失血量和隱性失血量對(duì)比中比A組方法明顯減少，但B、C二組橫向比較無差異。而在術(shù)前Hct和術(shù)后Hct最低值、手術(shù)時(shí)間及下肢深靜脈血栓發(fā)生方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，其結(jié)構(gòu)與賴氨酸相似，能夠競(jìng)爭(zhēng)性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上的吸附，防止其激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶所降解和溶解，從而達(dá)到止血的效果[9]。

自20世紀(jì)以來，TXA應(yīng)用在臨床多個(gè)領(lǐng)域中，均取得了良好的效果[10]。2005年，Niskanen等[11]將氨甲環(huán)酸使用于THA患者中，起到了良好的止血效果。本研究中，B、C兩組使用TXA后其圍手術(shù)期失血量均比A組明顯減少。Zufferey等[12-13]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)用TXA能夠減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出血，但是不能減少術(shù)中的出血；近年來有學(xué)者將TXA應(yīng)用于局部，于術(shù)中行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，術(shù)后夾閉引流2h，并與靜脈應(yīng)用TXA的臨床效果相比較，發(fā)現(xiàn)其止血效果優(yōu)于靜脈應(yīng)用[14]，但是此種方法存在再灌注關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。Alshryda等[15]研究認(rèn)為，靜脈和局部應(yīng)用相比，局部應(yīng)用更能有效減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量，特別是隱性失血。但是最近有研究表明局部使用也可以起到和全身用藥一樣的效果，并明顯降低全身的藥物吸收，因此大大降低下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

目前TXA的應(yīng)用方法、劑量及應(yīng)用時(shí)間各個(gè)醫(yī)院存在一定的差異。藥典中建議每次0.25～0.5 g，加入生理鹽水200 mL或5%葡萄糖中靜脈滴注，每天0.75～2.0 g。藥代動(dòng)力學(xué)表示，約30%的藥物在給藥后1 h、55%的藥物在給藥后3 h及90%的藥物在給藥后24 h經(jīng)腎臟代謝通過尿液排除，其半衰期為3 h。而本研究中TXA的用量在安全范圍之內(nèi)。

本研究按照隨機(jī)分組分為三組，A組于術(shù)前切皮前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸；B組術(shù)前切皮前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸，術(shù)中關(guān)節(jié)假體置放完畢后1 g氨甲環(huán)酸浸泡關(guān)節(jié)腔5 min；C組術(shù)前切皮前30 min靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸，術(shù)中關(guān)節(jié)假體置放完畢后1 g氨甲環(huán)酸浸泡關(guān)節(jié)腔5 min，術(shù)后3 h靜點(diǎn)1 g氨甲環(huán)酸。結(jié)果顯示，A組顯性失血量(748.6±80.2)mL，隱性失血量為(273.7±85.0)mL；B組：顯性失血量為(514.4±67.6)mL，隱性失血量為(193.1±71.0)mL；C組：顯性失血量為(463.3±67.6)mL，隱性失血量為(168.2±75.0)mL。通過結(jié)果可以看出B、C二組應(yīng)用TXA后THA的總失血量明顯少于A組，且三組方法均未造成下肢深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生，作用安全有效。

本研究中B組顯性失血量(514.4±67.6)mL，隱性失血量(193.1±71.0)mL；C組顯性失血量(463.3±67.6)mL，隱性失血量(168.2±75.0)mL。我們通過分析得出結(jié)論：B、C兩組方法比A組方法應(yīng)用TXA效果好，可認(rèn)為術(shù)中浸泡TXA在全髖關(guān)節(jié)置換中起到了十分重要的作用。因?yàn)橹脫Q術(shù)中出血主要為磨銼髖臼后的滲血，股骨側(cè)擴(kuò)髓腔和軟組織表面的滲血。而其減少出血的原理是：局部應(yīng)用藥物可直接作用于出血點(diǎn)并抑制纖維蛋白溶解活動(dòng)，防止纖維蛋白凝塊的溶解，并增加軟組織創(chuàng)面TXA的量以及作用強(qiáng)度[17]。結(jié)合靜脈注射，用藥更便于管理，可以在出血點(diǎn)達(dá)到TXA的最大濃度，同時(shí)減少TXA的吸收，并促進(jìn)關(guān)節(jié)愈合[18]。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與Benoni等[19]早年研究表明相一致。

而B、C兩組方法的顯性失血量和隱性失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后1g靜點(diǎn)TXA對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換失血量的作用不大。有學(xué)者報(bào)道[20]，術(shù)后應(yīng)用TXA主要是控制隱性失血，而隱性失血主要由溶血[21]、組織間隙學(xué)說[22]而來，本試驗(yàn)術(shù)中浸泡TXA，有效地抑制了創(chuàng)面滲血，所以出現(xiàn)了B、C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。

同時(shí)，有學(xué)者對(duì)多次應(yīng)用TXA能否增加下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)存在疑問。王劍等[23]認(rèn)為血栓形成的基本條件主要包括以下三點(diǎn)：a)血管內(nèi)皮的損傷；b)血流速度的減慢；c)渦流的形成。TXA的主要作用是抗纖溶，而人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)是兩套獨(dú)立的系統(tǒng)，在藥理機(jī)制上抗纖溶作用呈指數(shù)增加，不增加纖維蛋白的形成，并不能促進(jìn)新血栓形成。Lin等[24]進(jìn)行了一項(xiàng)綜述性回顧分析，認(rèn)為氨甲環(huán)酸在骨科大手術(shù)，如髖、膝置換及脊柱等手術(shù)中具有安全、有效的優(yōu)勢(shì)；而血栓問題，特別是深靜脈血栓、肺栓塞等與常人并無明顯不同；其使用的劑量和方法也不影響并發(fā)癥的發(fā)生率。Kim等[25]的研究也指出氨甲環(huán)酸能減少圍手術(shù)期的出血和輸血比例，同時(shí)不增加靜脈血栓的發(fā)生率和其他并發(fā)癥。而我們A、B、C三組應(yīng)用TXA的方法均無下肢深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生，也證實(shí)了此種觀點(diǎn)。

本研究有一定的局限性及偏差：a)本研究的樣本量較少，需要大樣本量分析，才能進(jìn)一步說明TXA對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性及有效性；b)患者應(yīng)用TXA后會(huì)有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)癥狀，本實(shí)驗(yàn)并未做此方面的觀察及記錄，有待進(jìn)一步完善。下一步將對(duì)納入實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行中長(zhǎng)期隨訪，并將納入更多的病例，以便更好的探討這種方法的安全性及有效性。

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ClinicalApplicationofTranexamicAcidinTotalHipArthroplasty

Liu Feng1，2Liu Baoyi2，Zhao Dewei2

(1.Graduate School of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China；2.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116000，China)

ObjectiveTo compare different application methods of the tranexamic acid (TXA) in the treatment of primary total hip arthroplasty (THA) and evaluate the efficacy and safety of patients with blood loss (both dominant blood loss and hidden blood loss).MethodsFrom November 2015 to November 2016，75 cases of patients in the Zhongshan hospital of Dalian university in the treatment of total hip replacement，including 31 cases of male，44 cases of female，average age 61.0±5.5(50～71 years old)，all patients who meet the inclusion criteria，and sign preoperative informed consent and cooperate with clinical research.75 patients were randomly divided into A，B，C，group of four patients in each group (n=25).Group A：1g tranexamic acid was given intravenously 30 minutes before surgery intravenous.Group B：30 minutes before surgery 1g tranexamic acid was given intravenously and 1 g tranexamic acid was given during operation.Group C：30 minutes before surgery 1 g tranexamic acid was given intravenously +1 g tranexamic acid was given during operation+1 g tranexamic acid was given intravenously 3 hours after surgery.We recorded the amount of hemoglobin，postoperative drainage and preoperative and postoperative bleeding (Hgb) and hematocrit (Hct)，meanwhile examined lower extremity deep venous color Doppler ultrasound both preoperatively and postoperatively，observing whether the deep venous thrombosis of lower extremity (DVT) were formed.SPSS17.0 software were used for statistical analysis of the results.ResultsGroup A：Dominant blood loss was (748.3±80.2)mL，hidden blood loss was (273.7±85.0)mL；group B：Dominant blood loss was (514.4±67.6)mL，hidden blood loss was (193.1±71.0)mL；group C：Dominant blood loss was (463.3±67.6)mL，hidden blood loss (168.2±75.0)mL.Three different method way of ammonia tranexamic acid group applied in B，C gruop were sharply decreased compare with group A，indicating dominant blood loss and hidden blood loss was both dropped in the treatment of primary total hip arthroplasty (P<0.05)，the difference was statistically significant；but between group B and C，the dominant blood loss and hidden blood loss had no significant difference (P>0.05).And according to the application of ammonia method in all three groups，tranexamic acid，lower extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism was not seen in all patients，indicating this drug is safe and effective.ConclusionCompare with group A，both group B and Ccan significantly reduce perioperative blood loss in the primary total hip arthroplasty，and does not cause deep venous thrombosis and pulmonary embolism，these treatments are safe and effective role；but B and C comparison has no statistically significant，so 1 g tranexamic acid given intravenously 30 minutes before surgery plus 1 g tranexamic acid given during operation is recommended in the application of ammonia tranexamic acid for total hip replacement.

tranexamic acid；total hip arthroplasty；dominant blood loss；hidden blood loss；deep vein thrombosis

*本文通訊作者：趙德偉

劉峰，劉保一，趙德偉.氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用方法的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(11)：1086-1090；1094.

1008-5572(2017)12-1086-06

R687.4+2

B

2017-05-07

劉峰(1987- )，男，研究生在讀，遵義醫(yī)學(xué)院研究生院，563003。