壽博士問答

壽博士問答

腰椎管狹窄該如何治？

問：我今年47歲，近來常感覺腰痛、腿痛，去醫(yī)院檢查說腰椎管狹窄。請問，我該如何進(jìn)行治療？

答：腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛和進(jìn)行性加重的行走困難。腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，但是一旦確診后，只要臨床癥狀嚴(yán)重到使患者生活質(zhì)量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治療無效時，均應(yīng)該考慮手術(shù)治療。對于許多輕度的腰椎管狹窄癥或是患者的身體情況不能耐受手術(shù)的患者，也可以使用保守治療的方法來緩解癥狀，包括腰背肌功能鍛煉，局部封閉治療或者理療，以及選擇使用止痛藥物等。但這些方法只能臨時緩解疼痛的癥狀，并不能解決椎管內(nèi)部的狹窄問題。

食管白斑會發(fā)生癌變嗎？

問：我今年45歲，最近胃鏡發(fā)現(xiàn)有食管白斑。聽說食管白斑是癌前病變，請問其癌變的概率有多高？我該如何治療？

答：黏膜發(fā)生角化過度，即出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為白斑。此種白斑可發(fā)生在身體各處黏膜，以口腔和外陰部黏膜比較多見。食管白斑是一種罕見的疾病，可作為黏膜白斑病的一個局部的表現(xiàn)或者是僅限于食管的疾病。據(jù)統(tǒng)計，食管白斑發(fā)生癌變者約5%。因此，片面地把不同程度的白斑都看成“癌前期損害”是不恰當(dāng)?shù)摹５?，臨床必須注意，如果白斑損害迅速擴(kuò)大，基底硬結(jié)，疣狀突起或發(fā)生明顯疼痛，應(yīng)予以高度警惕，爭取及早進(jìn)行活組織檢查和治療。

我的胃潰瘍?yōu)槭裁纯傄讖?fù)發(fā)?

問：我今年57歲，患胃潰瘍已經(jīng)好幾年了，每次服抗酸藥物后潰瘍愈合、癥狀消失，但幾乎不到1年又復(fù)發(fā)。請問，我的胃潰瘍?yōu)槭裁纯傄讖?fù)發(fā)?

答：胃潰瘍是一種常見的胃部疾病，而且具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)概率。胃潰瘍易復(fù)發(fā)主要有以下幾方面原因：(1)不正規(guī)治療。胃潰瘍需要正規(guī)專業(yè)的長期治療，才能從根本上改善病情。如果治療不正規(guī)或者見好就收，就很難實現(xiàn)對病情的有效控制。(2)不良的飲食習(xí)慣。暴飲暴食、不吃早餐、總吃宵夜等飲食習(xí)慣，會影響胃黏膜的修復(fù)，甚至對胃黏膜產(chǎn)生新的損傷。吃過硬、過冷、過熱，或者辛辣刺激也會引起胃黏膜損傷。(3)幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌不僅是引起潰瘍病的主要因素之一，同時也會引起胃潰瘍的復(fù)發(fā)。(4)精神壓力大。經(jīng)常處于緊張、焦慮、失眠等不良精神狀態(tài)下，這些不安的情緒會導(dǎo)致胃酸分泌過多，從而加重對胃黏膜的刺激，引發(fā)胃潰瘍復(fù)發(fā)。(5)服用藥物所致。有些藥物，如阿司匹林、保泰松等激素類藥物，有著明顯的傷胃作用，甚至引起胃潰瘍。(6)其他疾病所致。如果同時患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、肺氣腫等，可以讓胃酸分泌增加和胃黏膜屏障減弱，從而使得潰瘍復(fù)發(fā)。

發(fā)現(xiàn)“早搏”應(yīng)該怎么辦？

問：我今年53歲，前段時間體檢被查出心臟“早搏”，可是平時我并無不適的感覺。請問，發(fā)現(xiàn)“早搏”應(yīng)該怎么辦？

答：體檢時如果發(fā)現(xiàn)自己的身體出現(xiàn)了早搏，必須做心電圖和動態(tài)心電圖檢查，排除心臟器質(zhì)性疾病。偶發(fā)性早搏對血液循環(huán)的影響不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非嚴(yán)重疾病，一般不必治療。所以，應(yīng)消除思想顧慮，保持樂觀情緒。頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭，應(yīng)注意治療。

可以緩解早搏的藥物很多，如美托洛爾、異搏停、慢心律、乙胺碘呋酮，但這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，可行射頻消融術(shù)治療。對于找不到病因的頻發(fā)早搏，可能很早以前就已發(fā)生，許多病人已經(jīng)習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評價為良性者，可以不必進(jìn)行治療。平時應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不吸煙，不飲酒，飲食不過飽，少吃刺激性食物。對于活動后早搏不增多的慢性病人，應(yīng)適當(dāng)參加文體活動。

腔梗與腦梗是一回事嗎？

問：我母親今年70歲，去醫(yī)院做身體檢查，醫(yī)生說她患腔梗的概率比較大，讓平時注意檢查隨訪。請問，腔梗與腦梗是一回事嗎？

答：腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗死占全部腦卒中的80%，小的梗塞如腔隙性梗塞可無癥狀，較大的梗塞則可引起肢體的感覺和運(yùn)動障礙。

腔隙性梗死，簡稱“腔梗”，是指顱內(nèi)直徑0.1～0.2毫米小動脈硬化、閉塞造成的腦組織缺血性微梗死、缺血，梗死的腦組織液化后被吞噬細(xì)胞清除，形成小的腔隙。腔隙多發(fā)生于50歲以上的中老年人，由于梗死面積較小，臨床癥狀較輕，如一側(cè)面部和上下肢的麻木或無力、言語不清、行動笨拙、頭暈、嗆咳等；部分患者可無不適癥狀，僅在影像檢查時發(fā)現(xiàn)異常。一般腔?；颊哳A(yù)后良好，但必須注意復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作，有可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，如血管性癡呆、假性延髓麻痹等。

血糖控制好，為何還會合并糖尿病性心臟??？

問：我今年65歲，患有2型糖尿病多年，一直堅持用藥，血糖控制得很好。可是最近檢查身體，醫(yī)生告知我并發(fā)了心臟病。請問，為什么血糖控制良好還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？

答：根據(jù)你的情況，得了糖尿病以后，積極進(jìn)行飲食、藥物、運(yùn)動治療，血糖也控制得不錯，卻依然出現(xiàn)了并發(fā)癥。究其原因，主要有以下幾點：(1)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與一定遺傳背景有關(guān)；(2)血糖檢測只是反映當(dāng)時的血糖水平。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個漫長的過程，高血糖的影響同樣是長期的；(3)血糖波動大，容易造成組織器官的損傷；(4)一些重要因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等，高血壓在糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用。因此，控制糖尿病并發(fā)癥應(yīng)建立在控制多種相關(guān)危險因素的基礎(chǔ)上；(5)降糖過程中導(dǎo)致了低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重的低血糖除了可以致殘甚至致死之外，還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。

鼻咽癌可以完全治愈嗎？

問：我今年73歲，去年6月檢查發(fā)現(xiàn)患鼻咽腫瘤IV期，進(jìn)行了放化療治療，至今復(fù)查結(jié)果尚可。但我總感覺頭部發(fā)麻頭暈、口干、食無味、身體衰弱。請問，鼻咽癌可以完全治愈嗎？

答：鼻咽癌是否能完全治愈？這個問題因人而異。得了鼻咽癌并不等于死亡，只要能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，并采取有效合理的治療方案，是可以做到有效控制癌癥的，鼻咽癌病人應(yīng)以一個良好的心態(tài)對待疾病，盡快接受正規(guī)的治療。此外，它還與病人的身體機(jī)能有關(guān)，身體機(jī)能好，免疫力強(qiáng)，才能抵抗癌癥的發(fā)展，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機(jī)能，增強(qiáng)對腫瘤的抵抗力，對鼻咽癌患者尤其是中晚期鼻咽癌患者極為重要。

前列腺癌發(fā)生骨折轉(zhuǎn)移怎么辦？

問：我今年78歲，于2014年查出前列腺癌，一直在堅持治療。前段時間去醫(yī)院做復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。請問我該怎么辦？

答：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的初期常不伴癥狀，病情嚴(yán)重時可伴發(fā)疼痛、乏力以及功能障礙。前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移者在實驗室檢查中最常見的現(xiàn)象為血清PSA值上升、血清堿性磷酸酶上升與貧血。放射性核素骨掃描因其高敏感性，是目前診斷骨骼轉(zhuǎn)移最常用的影像學(xué)檢查方法。

對于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療手段，主要包括內(nèi)分泌治療、放療（外放射或放射性核素治療）及雙膦酸鹽類藥物治療。未接受過內(nèi)分泌治療者，經(jīng)雄激素阻斷治療骨轉(zhuǎn)移灶所引起的疼痛控制率可達(dá)80%以上。對內(nèi)分泌治療失效且骨轉(zhuǎn)移灶僅局限于一處或幾處的前列腺癌患者，局部外照射是緩解骨骼轉(zhuǎn)移灶所引起疼痛的首選治療方法。對于多處骨骼轉(zhuǎn)移或已接受外放射治療的同一骨轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)的前列腺癌患者，建議采用放射性核素治療。雖然雙膦酸鹽類藥物無法顯著緩解前列腺癌骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛，但它可延緩骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，前列腺癌患者一旦經(jīng)放射性核素骨掃描確診為骨轉(zhuǎn)移，即可采用雙膦酸鹽藥物治療。

竇性心律過緩平時應(yīng)注意什么？

問：我今年84歲，患有竇性心律過緩，有過多次瞬間頭暈，有一次還暈倒在路上。請問，我平時應(yīng)該注意些什么？

答：心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。而竇性心律過緩則是竇性心律失常的一種表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)竇性心律過緩時，需要及時就醫(yī)，解決竇性心律過緩的問題。

(1)正常的竇性心律過緩：心率不低于每分鐘50次，無明顯癥狀者，一般是正?，F(xiàn)象，無須治療。但是要注意飲食健康。(2)中度竇性心律過緩：心率低于每分鐘40次，并且出現(xiàn)癥狀時可用提高心率的藥物，以改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，提高竇性心律，改善心臟功能。(3)重度竇性心律過緩伴竇性停搏：需及時就醫(yī)，出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。竇性心律過緩在生活中較常見，許多運(yùn)動員往往會出現(xiàn)心律過緩的現(xiàn)象，這需要和非運(yùn)動員區(qū)分開。當(dāng)出現(xiàn)竇性心律過緩時，一定要及時檢查，防患于未然。