快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用①

徐 輝

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 內(nèi)江 641000)

快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用①

徐 輝

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 內(nèi)江 641000)

目的：探討快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇2014-08～2016-02在我院行內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療的68例患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=34)與對(duì)照組(n=34)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組于快速康復(fù)外科理念下實(shí)施護(hù)理。對(duì)比兩組住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間、護(hù)理滿意度，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照主，而研究組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：于快速康復(fù)外科理念下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效縮短行內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療的患者住院及機(jī)體康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

快速康復(fù)外科理念；內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)腸部位病變發(fā)病率較高，且疾病類型較多(包括腺瘤、結(jié)腸癌等)、誘因較為復(fù)雜，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病類型[1]。外科手術(shù)為結(jié)腸疾病首選治療措施，傳統(tǒng)手術(shù)雖可取得一定臨床療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)逐漸在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但有研究[3，4]發(fā)現(xiàn)，此類術(shù)式雖具有創(chuàng)傷小等特征，但仍可損傷患者腸道，對(duì)其結(jié)構(gòu)完整性及生理功能產(chǎn)生了破壞。因此，如何在切除病灶的同時(shí)減輕機(jī)體創(chuàng)傷成為臨床研究一項(xiàng)重要課題。本研究旨在探究快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證，年齡≤70歲；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤者；②嚴(yán)重心血管病,心功能障礙,肺功能低下者；③嚴(yán)重腸脹氣,過(guò)度肥胖,多次剖腹手術(shù)史者；④其他手術(shù)禁忌證者。所有患者均知情了解本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 一般資料

選取2014-08～2016-02在我院行內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療的68例患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=34)與對(duì)照組(n=34)。研究組男19例，女15例；年齡42～71歲，平均(56.37±8.12)歲。對(duì)照組男20例，女14例；年齡44～69歲，平均(56.40±8.15)歲。對(duì)比兩組患者性別，年齡等基線資料，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前7d采用抗菌藥物、術(shù)前8h禁食禁水；術(shù)后指導(dǎo)患者以床上活動(dòng)為主，禁止過(guò)量活動(dòng)；根據(jù)病情合理采用營(yíng)養(yǎng)藥物、止血藥及抗生素等。

1.3.2 研究組：于快速康復(fù)外科理念下實(shí)施護(hù)理：(1)術(shù)前對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，若患者存在營(yíng)養(yǎng)不良則立即制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案；(2)術(shù)前采用抗菌藥物，行灌腸處理，術(shù)前3d指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，術(shù)前6h禁食、2h禁水；(3)給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液1000.0mL/d，術(shù)前10h口服1000.0mL 10%葡萄糖；(4)術(shù)后患者切口或術(shù)區(qū)出現(xiàn)疼痛時(shí)，立即告知醫(yī)生并采取必要鎮(zhèn)痛方案，減少術(shù)后腸麻痹持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度；(5)術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行翻身、抬臀等運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)按摩其肢體，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓，促進(jìn)腸道功能及早康復(fù)；(6)若患者術(shù)后未發(fā)生凝血功能及血常規(guī)異常、持續(xù)性高熱等癥狀則于1d后終止使用抗感染藥物；(7)術(shù)后第2d指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物；(8)控制術(shù)后補(bǔ)液量，防止開(kāi)放性大量補(bǔ)液。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間、護(hù)理滿意度，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度由患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分。60分以下下表示患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量極不滿意；60～84分表示患者一般滿意；85～100分表示患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)/n×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組患者住院平均時(shí)間時(shí)間及肛門排氣平均時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(5.88%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=34，(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度(94.12%)明顯高于對(duì)照組患者(70.59%)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n=34，(%)]

3 討論

內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸術(shù)在結(jié)腸病變的臨床治療中具有重要價(jià)值，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，該術(shù)式具有微創(chuàng)性、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛認(rèn)可[6]。內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸術(shù)雖可取得一定療效，但外科手術(shù)屬侵襲性操作，術(shù)后極易損傷患者結(jié)腸完整性及生理功能，且患者于手術(shù)操作下易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌病變，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體代謝，致使體內(nèi)環(huán)境紊亂[7，8]。因此，必須在手術(shù)治療期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型護(hù)理理念，隨著其在臨床中普及應(yīng)用，行腹腔鏡治療的結(jié)腸疾病患者臨床療效及預(yù)后均得到了顯著提高。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照主，而研究組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在快速康復(fù)外科理念下實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，對(duì)樹(shù)立醫(yī)院良好服務(wù)形象具有重要意義。該理念可取得顯著效果原因在于：術(shù)前縮短禁水及禁食時(shí)間，并在術(shù)前補(bǔ)給葡萄糖，有助于維持血糖處于穩(wěn)定水平；術(shù)前灌腸處理不僅不會(huì)對(duì)患者正常休息產(chǎn)生影響，同時(shí)可確保腸道清潔效果；術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，可有效促進(jìn)機(jī)體免疫功能提高及腸粘膜功能恢復(fù)，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在快速康復(fù)外科理念下，有助于制定更加專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理方案制定，從而保證護(hù)理干預(yù)可有效減小手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者痛苦感、促進(jìn)機(jī)體及早康復(fù)、提高生活質(zhì)量。綜上所述，于快速康復(fù)外科理念下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效縮短行內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療的患者住院及機(jī)體康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[1]祖若珍，張?jiān)僦?，李海?快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(1)：91-93

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[3]李星怡，從繼穎.7例結(jié)腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合下橫結(jié)腸腸段切除術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21(3)：228-229

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[5]張維燕，黃嬌，魯春梅.腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的護(hù)理效果對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(09)：1389-1390.

[6]董長(zhǎng)秀.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(02)：366

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徐輝(1979～)女，四川內(nèi)江人，本科，主管護(hù)師。

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1008-0104(2017)06-0179-02

2017-06-16)