42例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的因素分析①

張國順

(濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 濮陽 457000)

42例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的因素分析①

張國順

(濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 濮陽 457000)

目的：分析神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素，以提高臨床抗生素應(yīng)用的合理性。方法：隨機(jī)選取我院神經(jīng)外科于2015-03～2016-03收治的手術(shù)治療患者434例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：顱內(nèi)感染與患者的疾病種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后是否存在腦脊液漏、是否存在腦室外引流、顱腦損傷類型以及是否合并糖尿病等諸多因素有關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而院內(nèi)耐藥菌分別以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌以及銅綠假單胞菌。結(jié)論：影響神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的因素較多，除部分不可抗拒因素外，其他相關(guān)影響因素可通過應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防。但應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)注意參考患者的藥敏檢查結(jié)果，合理用藥，以降低神經(jīng)外科術(shù)后感染情況的發(fā)生。

神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；分析

神經(jīng)外科主要收治外傷所導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)受損、需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，因此神經(jīng)外科也成為了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的臨床科室之一[1]。相對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性而言，患者在術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)同樣較高，且情況十分嚴(yán)重，不僅會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果造成不利影響，甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全。本次研究將通過對(duì)我院經(jīng)外科收治434例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院神經(jīng)外科于2015-03～2016-03收治的行頭部手術(shù)的患者共計(jì)434例，其中男304例，女130例，年齡6～83歲，平均(48.47±3.77)歲。根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的情況，將434例患者分為對(duì)照組(未發(fā)生感染，392例)和觀察組(發(fā)生感染，42例)兩組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入神經(jīng)外科收治的所有急癥、限期以及擇期手術(shù)患者；納入疾病種類包括：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；高血壓性腦出血；開放性以及閉合性顱腦損傷；腦血管疾?。黄渌黝惸X組織疾病，如腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、各類畸形等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除手術(shù)治療前已確診為顱內(nèi)感染性疾病或術(shù)后3d內(nèi)死亡以及由于其他原因轉(zhuǎn)院的患者；排除術(shù)后病理診斷為腦膿腫的患者。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)434例患者的臨床資料進(jìn)回顧性分析，對(duì)其中可能影響術(shù)后顱腦感染發(fā)生的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其觀察指標(biāo)主要包括患者一般資料(年齡、性別、疾病種類、術(shù)前是否患有高血壓、糖尿病等)、手術(shù)情況(手術(shù)季節(jié)、麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)長、手術(shù)類型、術(shù)前應(yīng)用抗生素、激素情況、術(shù)后應(yīng)用抗生素情況、術(shù)后是否有腦脊液漏、是否伴有腦室外引流以及開顱后置管時(shí)長)以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)(白細(xì)胞數(shù)、糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)情況等)。

1.5 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者是否發(fā)生顱內(nèi)感染進(jìn)行診斷時(shí)，需結(jié)合患者的臨床癥狀與患者腦脊液實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平進(jìn)行綜合判斷[2]。①患者完成手術(shù)3d以上仍持續(xù)發(fā)熱(38.5℃以上)，同時(shí)伴有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等體征及顱內(nèi)感染癥狀；②患者術(shù)后腦脊液中白細(xì)胞水平超過10×106/L[3]，其中多核白細(xì)胞超過50%，而外周血腫白細(xì)胞水平超過10×109/L。腦脊液中糖定量低于2.25mmol/L，蛋白定量超過0.45g/L。③腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后如符合上述3條標(biāo)準(zhǔn)，則可確診為術(shù)后顱內(nèi)感染。如患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性，需結(jié)合患者實(shí)際情況和其他參考指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl7．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間差異比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在諸多觀察指標(biāo)中，術(shù)后顱內(nèi)感染主要與患者的年齡、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后是否存在腦脊液漏、是否存在腦室外引流、顱腦損傷類型以及是否合并糖尿病等諸多因素有關(guān)，見表1。

表1 神經(jīng)外科術(shù)后相關(guān)感染因素分析

42例患者的腦脊液中共計(jì)分離出病原菌52株，其中以以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌以及銅綠假單胞菌所占的比例最高，見表2。

3 討論

由于中樞神經(jīng)位于大腦內(nèi)部，其由于受到血腦屏障、腦膜以及顱骨等組織的保護(hù)作用，尤其是血腦屏障的特殊保護(hù)效果，使其日常極少發(fā)生感染等情況。當(dāng)行外科手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，使得這些保護(hù)受到破壞，使腦組織極易接觸到外界，進(jìn)而增加了感染的幾率。在對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行治療時(shí)，由于抗生素難以通過血腦屏障而難以在蛛網(wǎng)膜下腔達(dá)到所需要的血藥濃度[4]，加之腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，其陽性率較低，因此難以在早期選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)，臨床中造成神經(jīng)外科患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素較多，其主要包括患者的年齡、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后是否存在腦脊液漏、是否存在腦室外引流、顱腦損傷類型以及是否合并糖尿病等諸多因素。其中除了部分患者自身客觀影響因素(年齡、疾病種類等)，還與諸多手術(shù)治療因素有關(guān)。①腦室外引流：大量研究證實(shí)[5]，腦室外引流是造成患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一,其主要與引流置管時(shí)，細(xì)菌逆行感染有關(guān)。因此對(duì)于符合拔管指證的患者，應(yīng)及早拔管；②手術(shù)方式：研究證實(shí)行后顱窩手術(shù)時(shí)，由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜因此手術(shù)時(shí)間較長，且極易出現(xiàn)腦脊液漏等情況，因此增加了顱內(nèi)感染的發(fā)生率；③開放性顱腦損傷手術(shù)由于腦組織剝離在空氣中的時(shí)間、幾率均明顯增大，極易受到細(xì)菌侵襲，發(fā)生感染；④疾病種類：腦腫瘤患者由于血腦屏障作用受到損傷，中樞神經(jīng)長期處于免疫抑制狀態(tài)，加之患者機(jī)體免疫能力下降，使其較其他種類疾病患者更加容易發(fā)生感染；⑤何必糖尿?。涸谛g(shù)前患有糖尿病的患者，其由于機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞糖代謝紊亂以及糖酵解能力的下降，使其中性粒細(xì)胞的活動(dòng)和殺菌能力均明顯降低，加之機(jī)體蛋白質(zhì)合成量的減少，造成了免疫球蛋白、補(bǔ)體以及抗體生成的減少，使患者免疫功能下降，增加了感染的發(fā)生幾率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，42例顱內(nèi)感染患者共計(jì)分離出包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及真菌在內(nèi)的各類病原菌52株，其中以革蘭氏陽性菌所占比例最高，與相關(guān)研究結(jié)果相同[6]。其中所占比例最高的5種病原菌分別為肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌。因此在臨床中對(duì)于顱內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防性給藥或者治療時(shí)，在未明確感染病原菌時(shí)，可首選對(duì)這5種病原菌有著針對(duì)性的抗生素進(jìn)行給藥治療。并盡快采集患者的腦脊液標(biāo)本進(jìn)行臨床病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以便于能夠及時(shí)應(yīng)用敏感性較強(qiáng)的抗生素進(jìn)行臨床給藥。影響神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的因素較多，除部分不可抗拒因素外，其他相關(guān)影響因素可通過應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防。但應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)注意參考患者的藥敏檢查結(jié)果，合理用藥，以降低神經(jīng)外科術(shù)后感染情況的發(fā)生。

[1]譚博,劉紹明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015，14(3):283-285

[2]張雙,陳謙學(xué)，駱靜.腦室外引流術(shù)治療腦室出血后顱內(nèi)感染的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(5):123-124

[3]宋琦,王永和,曹培成,等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(3):181-183

[4]蔡皞,鄧智勇.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):11-12

[5]Kourbeti IS, Jacobs AV, Koslow M, et al. Risk factors associated withpostcraniotomy meningitis[J].Neurosurgery,2011,60:317-325

[6]靳桂明，董玉梅，余愛榮，等. 開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,20012,12：149-151

張國順(1982～)男，河南濮陽人，本科，主治醫(yī)師。

R651.1

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1008-0104(2017)06-0159-02

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