不同機(jī)械通氣模式治療ARDS患者的效果①

冼燕珊，曾添輝

(佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東 佛山 528000)

不同機(jī)械通氣模式治療ARDS患者的效果①

冼燕珊，曾添輝

(佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東 佛山 528000)

目的：觀察不同機(jī)械通氣模式治療ARDS患者的血管外肺水及效果。方法：隨機(jī)選擇2015-09～2016-09我科收治需要機(jī)械通氣的ARDS患者100例為觀察對象。隨機(jī)將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各50例患者。為對照組患者進(jìn)行SIMV通氣(同步間歇指令通氣)治療，為觀察組患者進(jìn)行ARPV機(jī)械通氣(氣道壓力釋放通氣)治療，對比兩組患者的血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、PaO2、PaCO2氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及通氣時間。結(jié)果：通過觀察和對比，兩組患者在通過觀察之后都有一定的治療效果，觀察組患者在24h、72h的血管外肺水指數(shù)明顯比對照組低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的機(jī)械通氣時間為(6.2±1.7)d，對照組患者的機(jī)械通氣時間為組(8.5±1.7)d，明顯觀察組患者的通氣時間比對照組小，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在改善PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)方面，觀察組更優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在對ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中，使用ARPV機(jī)械通氣治療能夠有效提高患者的治療效率，并且降低患者機(jī)械通氣時間，值得臨床應(yīng)用及推廣。

機(jī)械通氣；ARDS患者；血管外肺水；效果

ARDS為急性呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于嚴(yán)重休克、感染、燒傷及創(chuàng)傷等中的病癥，因為肺泡上皮細(xì)胞及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致彌漫肺間質(zhì)或者肺泡水腫，從而導(dǎo)致患者呼吸窘迫及低氧血癥的癥狀，是臨床中常見的危重癥[21]。目前對于ARDS病癥的治療手段有所進(jìn)展，但是還是存在較高的病死率，嚴(yán)重影響了重癥患者的生命安全及生存質(zhì)量，對于ARDS患者的有效治療手段就是機(jī)械治療，其主要目的是糾正患者低氧血癥。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，對于ARDS病理生理及呼吸肺損傷具有全新的認(rèn)知，從而全新的通氣方式及策略也被廣泛應(yīng)用到ARDS臨床治療過程中[2]。本研究觀察SIMV及APRV兩種機(jī)械通氣模式對ADRS患者的治療效果，為臨床選擇針對性的機(jī)械通氣模式提供參考，從而改善患者的預(yù)后，有效提高患者的生存幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015-09～2016-09收治的100例ARDS患者為觀察對象，患者均通過歐美聯(lián)席會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為ARDS患者，并且具有ARDS臨床典型癥狀。排除年齡大于80歲，并且具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者、無法接受機(jī)械通氣治療及意識障礙患者。隨機(jī)將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各50例患者。對照組中男26例，女24例，年齡24～68歲，平均(45.2±2.5)歲；對照組男23例，女27例，年齡25～69歲，平均(46.1±2.2)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者使用PB840及德爾格XL呼吸機(jī)治療，在臨床治療過程中均使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜，降低患者自主呼吸的影響，并且為患者進(jìn)行ARDS肺部保護(hù)通氣策略治療，在治療過程中通過呼吸機(jī)檢測調(diào)節(jié)，使患者潮氣量為6～7mL/kg，并且分析患者的血氣，使患者在實際治療過程中的指標(biāo)能夠在規(guī)定范圍內(nèi)[3]。

為對照組患者使用SIMV常規(guī)治療模式，在患者治療過程中，使患者的呼吸頻率為16次/min左右，并且使患者氧氣吸入的濃度為60%左右。在為患者治療的過程中，要設(shè)置患者呼吸末正壓在壓力容積曲線低拐點2cm處，并且在整個過程中針對性的控制患者氣道峰壓為33mmHg左右，設(shè)置呼吸比為2:3[4]。

為觀察組患者使用APRV的機(jī)械通氣治療模式，在患者治療過程中，使患者的吸入氧氣濃度為60%左右，并且設(shè)置高壓為30cm，設(shè)置低壓為0；設(shè)置高壓時間為4.2s，設(shè)置低壓時間為0.8s，并且在為患者進(jìn)行治療過程中要針對性的控制患者氣道峰壓為33mmHg左右，設(shè)置呼吸比為2:3[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在為患者治療完成24h及72h之后，記錄患者的血管外肺水指數(shù)、氧合指數(shù)及通氣時間，并且為兩組患者進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析及處理，使用表示計量資料，計量資料組間對比使用單因素方差進(jìn)行校驗，P<0.05。為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 不同機(jī)械通氣模式對患者血管外肺水指數(shù)的影響

表1為兩種通氣模式對患者血管外肺水指數(shù)的影響，通過表1可以看出來，對照組患者的血管外肺水在治療之后的兩個時間段指數(shù)分別為(15.4±3.8)mL/kg、(12.5±3.2)mL/kg，數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者在治療之后的血管外肺水指數(shù)在兩個時間段分別為(11.9±2.0)mL/kg、(8.9±2.0)mL/kg，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；明顯觀察組患者的血管外肺水指數(shù)比對照組小，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同機(jī)械通氣模式對PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)的影響

表2為兩種機(jī)械通氣模式對PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)的影響，通過表2可以看出來，兩組患者的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均較前有改善，但觀察組對PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2的改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩種通氣模式對患者血管外肺水指數(shù)的影響

表2 兩種機(jī)械通氣模式對PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)的影響

2.3 不同機(jī)械通氣模式對通氣時間的影響

表3是兩種機(jī)械通氣模式對通氣時間的影響，通過表3可以看出來，觀察組患者的通氣時間(6.2±1.7)d明顯比對照組(8.5±1.7)d小，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩種機(jī)械通氣模式對通氣時間的影響

3 討論

在治療ARDS患者過程中，機(jī)械通氣治療是尤為重要的手段，目前建議限制氣道平臺壓或者以小潮氣量為核心的肺保護(hù)通氣策略，臨床中的SIMV通氣治療是最常用的模式，但是因為患者肺部及全身的情況在不斷的變化，所以單獨使用某種呼吸模式或者參數(shù)的治療效果并不滿意，所以就要通過全新的通氣模式對ARDS患者進(jìn)行治療，比如APRV機(jī)械通氣治療[6]。

在為患者進(jìn)行APRV機(jī)械通氣治療過程中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的通氣時間、氧合指數(shù)都比對照組優(yōu)。因為氧合指數(shù)及通氣時間是患者在治療過程中的關(guān)鍵性因素，所以表示患者觀察組患者在通氣治療之后的治療效果比對照組優(yōu)。相關(guān)研究表示[7]，在相同氣道壓力及通氣量的基礎(chǔ)上，患者肺分流區(qū)域血流量能夠通過壓力的支持有效降低。還有相關(guān)研究表示，患者肺部通氣及血流的比能夠恢復(fù)正常，所以患者氧合狀態(tài)也能夠恢復(fù)正常，所以為患者進(jìn)行良好的治療，還能夠降低患者通氣時間[8]。在本文研究中，觀察組患者的治療效果明顯比對照組高，并且通氣時間及氧合指數(shù)都比對照組優(yōu)，以此可以表示在ARDS患者治療中，ARPV機(jī)械通氣模式比SIMV模式優(yōu)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[2]胡煒, 劉長文, 劉炳煒,等. 血管外肺水在ARDS患者液體管理中的應(yīng)用價值探討[C]// 2012年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會，2012:156-159

[3]彭偉波, 袁光雄, 許俊. 不同呼氣末正壓水平對急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(4):42-44

[4]宗立永. 血管外肺水含量變化與ARDS患者預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[D]. 山東大學(xué), 2015

[5]趙金環(huán). 不同機(jī)械通氣模式對ARDS患者血管外肺水的療效影響[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 34(27):38-39

[6]姜淑云. 烏司他丁對ARDS患者血管外肺水及氧合影響的研究[C]// 中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編. 2011

[7]王濤, 陳尚華, 劉小彬. 不同機(jī)械通氣模式對ARDS患者血管外肺水及臨床療效的影響[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 31(5):409-411

[8]徐洋, 高晶, 孫兆瑞,等. 創(chuàng)傷致ARDS患者肺部循環(huán)異常的急救方法及臨床效果觀察[J]. 臨床急診雜志, 2014(12):725-727

佛山市科技攻關(guān)項目，編號：2015AB00289。

冼燕珊(1975～)女，廣東南海人，本科，副主任護(hù)師。

R563.8

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1008-0104(2017)06-0090-02

2017-08-10)