應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的研究①

鄧曉麗,徐麗芳,陳敏華,盤梅淑,歐愛玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530007)

應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的研究①

鄧曉麗,徐麗芳,陳敏華,盤梅淑,歐愛玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530007)

目的：探討應(yīng)變率成像(SRI)技術(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病(RHD)二尖瓣狹窄患者左房功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取我院45例風(fēng)心二尖瓣狹窄患者和40例除外心血管系統(tǒng)疾病的健康對(duì)照者，使用SRI技術(shù)檢測(cè)并比較分析各組左房各壁收縮期、舒張?jiān)缙?、舒張晚期?yīng)變率峰值(SSR 、ESR 、ASR)。結(jié)果:與健康對(duì)照組比較，RHD組左房壁ESR及SSR較正常組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，舒張晚期應(yīng)變率峰值(ASR)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:SRI可定量評(píng)估風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的改變。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；應(yīng)變率；風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣狹窄；心房功能

風(fēng)濕性心臟病是我國(guó)常見病,可侵犯心肌、心包、心內(nèi)膜及瓣膜,其中以瓣膜病變最為顯著。而單存的二尖瓣狹窄占風(fēng)濕性心臟病的25%，慢性二尖瓣狹窄由于出口受阻可引起左房增大，左心房壁硬化及左房血栓的形成和肺血管床的閉塞[1],最終表現(xiàn)為繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及右心功能不全。本文旨在探討應(yīng)用超聲應(yīng)變率成像技術(shù)來定量評(píng)估風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的左房功能改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者45例(輕度21例，中度17例，重度7例)，其中男14例，女30例，平均年齡(45±6.2)歲。所選患者其他瓣膜無病變，二尖瓣反流量小于5mL，排除老年退行性瓣膜病變、先心病及冠心病等其他心血管疾病。健康對(duì)照組40例，其中男15例，女25例，平均年齡(41±7.2)歲，經(jīng)檢查已除外心血管問題。

1.2 儀器與方法

使用儀器型號(hào)為Philips iE 33， S5-1探頭頻率2～4 MHz。

患者左側(cè)臥位，常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，在心尖四腔心、左室長(zhǎng)軸、心尖兩腔心切面顯示左房各壁并啟動(dòng)組織多普勒成像，取樣框置于房間隔及左房各壁，啟動(dòng)組織多普勒模式并存儲(chǔ)四個(gè)心動(dòng)周期圖像，以待后續(xù)分析測(cè)量。

在心尖四腔心觀用改良Simpson公式測(cè)量左房最大容積(LAVmax，)、左房P容積(LAVp)即心電圖P波起始時(shí)的容積、左房最小容積(LAVmin)即心電圖R波時(shí)的容積。然后計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(LAEF),LAEF=(LAVmax -LAVmin)/ LAVmax,主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF),LAAEF=(LAVp - LAVmin)/LAVmax，被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAPEF),LAPEF= (LAVmax-LAVp) /LAVmax。

使用QLAB軟件取得各房壁應(yīng)變率曲線。測(cè)量應(yīng)變率曲線指標(biāo)： SSR、ESR、ASR。并算出各測(cè)值5個(gè)壁的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

RHD組與正常對(duì)照組LAAEF差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; RHD組 LAPEF及LAEF較正常組對(duì)照減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RHD組與正常對(duì)照組ASR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RHD組ESR、SSR均較正常對(duì)照組減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)照組與風(fēng)心組左房各參數(shù)

注：P<0.05。

3 討論

左房功能包括管道功能、儲(chǔ)備功能和助力泵功能，儲(chǔ)備功能(左房主動(dòng)性舒張)反映收縮期時(shí)肺血至左房的能力，管道功能是指舒張?jiān)缙谘和ㄟ^左房到左室的通道功能[2～4]，而助力泵功能(左房主動(dòng)性收縮)指心室舒張晚期左房主動(dòng)收縮進(jìn)一步使左房血液經(jīng)二尖瓣入左室的能力。隨著左房功能研究的深入，左房容積和左房射血分?jǐn)?shù)被用于評(píng)價(jià)房顫患者左心結(jié)構(gòu)和功能的改變[5]。超聲應(yīng)變率是在組織多普勒基礎(chǔ)上的一項(xiàng)全新技術(shù),因可以比較全面的評(píng)價(jià)心功能，早期發(fā)現(xiàn)心功能問題，因而具有一定的臨床價(jià)值。Caso P等[6]通過對(duì)無明顯臨床癥狀的風(fēng)心二狹患者的研究得出結(jié)論，應(yīng)變率能夠評(píng)價(jià)左房的存儲(chǔ)功能，從而評(píng)估二狹患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者舒張期左房至左室血流受阻，左房后負(fù)荷增加，而長(zhǎng)期后負(fù)荷增加導(dǎo)致左房增大即左房前負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致左房壓力增大及左房壁結(jié)構(gòu)改變影響左房功能。本研究表明，患病組左房壁舒張?jiān)缙趹?yīng)變率峰值及收縮期應(yīng)變率峰值降低，說明風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者被動(dòng)收縮功能及主動(dòng)舒張功能降低，而舒張晚期應(yīng)變率值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者唐麗燕等[7]的研究成果有所出入，考慮本研究樣本量有限，沒有進(jìn)一步分組分析，患病組二尖瓣狹窄程度不一，左房病變程度也參差不齊，大部分為病變較輕者左房主動(dòng)收縮功能代償性增強(qiáng)，而少部分為病變較重者左房主動(dòng)收縮功能亦減低。這與本研究患病組左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)、左房射血分?jǐn)?shù)減低的結(jié)果相一致。而超聲應(yīng)變率技術(shù)對(duì)二尖瓣狹窄患者左房主動(dòng)收縮功能的評(píng)估有待增加樣本量進(jìn)一步分組研究。

超聲應(yīng)變率顯像技術(shù)可定量反映風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左房功能的改變，結(jié)合左房射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)可綜合評(píng)估二尖瓣狹窄患者的病情，給臨床醫(yī)生的診療工作以幫助。

超聲應(yīng)變率可以定量分析風(fēng)心二狹患者左房功能的改變，結(jié)合左房射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)可綜合評(píng)估二尖瓣狹窄患者的病情，給臨床醫(yī)生的診療工作以幫助。

[1]葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999:313

[2]Sirbu C, Herbots L, D'hooge J, et al. Feasibility of strain an strain rate imaging for the assessment of regional left atrial deformation: a study in normal subjects[J]. Eur J Echocardiogr,2006,7(3):199-208

[3]Abhayaratna WP . Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications[J]. J Am Coll Cardiol,2006,47(12):2357-2363

[4]Dandel M, Hetzer R. Echocardiographic strain and strain rate clinical applications[J].Int J Cardiol，2009, 132(1):11-24

[5]朱彩霞．超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者左房功能的應(yīng)用[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28(2)：309-311

[6]Caso P, Ancona R, Di Salvo G, et al. Atrial reservoir function by strain rate imaging in asymptomatic mitral stenosis: prognostic value at 3 year follow-up[J]. Eur J Echocardiogr,2009,10(6):753-759

[7]唐麗燕,黃志良,鄭哲嵐. 應(yīng)變率及組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011, 27(6):514-518

廣西衛(wèi)計(jì)委自籌經(jīng)費(fèi)課題，編號(hào)：Z2012056。

鄧曉麗(1985～)女，廣西百色人，碩士，主治醫(yī)師。

徐麗芳(1972～)女，黑龍江樺南人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail：651425409@qq.com。

R541.2

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1008-0104(2017)06-0084-02

2017-07-12)