椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)引起的短暫性腦缺血發(fā)作與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后比較①

王振鳳，王懷偉，張 裕，朱長東

(1.贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341600；2.贛州市立醫(yī)院老年科，江西 贛州 341000)

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)引起的短暫性腦缺血發(fā)作與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后比較①

王振鳳1，王懷偉1，張 裕1，朱長東2

(1.贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341600；2.贛州市立醫(yī)院老年科，江西 贛州 341000)

目的：比較椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)TIA與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)TIA預(yù)后。方法：選取2015-01～2017-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者126例，根據(jù)MRI及MRA檢查結(jié)果分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(73例)和非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(53例)，運(yùn)用彩色多普勒超聲測(cè)定血流改變，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況，并分析其眩暈程度、發(fā)生腦梗死等相關(guān)預(yù)后情況。結(jié)果：椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)量多、VA內(nèi)經(jīng)小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動(dòng)脈彎曲度BL等方面與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組比較，其差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但基底動(dòng)脈理論長度BAL之間比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組腦梗死發(fā)生率17.81%明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組5.66%，且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組，其差異比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組眩暈程度評(píng)分高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組，其差異比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者更易發(fā)生TIA，且在出現(xiàn)腦梗死、眩暈程度等方面的預(yù)后情況較差，嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量。

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)；非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)；TIA；預(yù)后

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)是神經(jīng)內(nèi)科較為常見疾病之一,發(fā)生腦卒中、腦梗死率高[1]。TIA發(fā)病機(jī)制至今尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)部分研究證實(shí)，TIA發(fā)作可能與動(dòng)脈粥樣硬化等血管病理現(xiàn)象有關(guān)，由于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)血流影響較大，血流模式的改變對(duì)血管壁產(chǎn)生的機(jī)械作用力不對(duì)稱，不同程度加重動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄，椎-基底動(dòng)脈血流異常，區(qū)域性供血減少，即短暫性腦缺血發(fā)作[2]。但臨床上對(duì)TIA與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)兩者相關(guān)性研究甚少，且沒有明確臨床干預(yù)方案，目前主要采取經(jīng)驗(yàn)性干預(yù)，尤其對(duì)患者預(yù)后，如發(fā)生眩暈及其嚴(yán)重程度、發(fā)生腦梗死及其部位、大小、血流學(xué)相關(guān)影響等方面，無法做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[3]。為探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與TIA關(guān)系，并為其預(yù)后提供更好干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

前瞻性選取2015-01～2017-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者126例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照中國 2010 年頒布的關(guān)于TIA相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)所有患者均在高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下參與本次研究及完善相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全導(dǎo)致不能完善檢查者；(3)合并有心源性卒中、血管炎性病變、風(fēng)濕病變等導(dǎo)致腦部病變者；(4)合并腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形病變者；(5)合并有嚴(yán)重精神行為異常者；(6)因吸毒、酗酒等不能完善臨床檢查資料者。根據(jù)MRI及MRA檢查結(jié)果分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(73例)和非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(53例)，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、卒中史等一般臨床基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 MRI及MRA檢查方法

頭顱MRI掃描儀(生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號(hào)：0.35Tesla)，采用三維時(shí)間飛躍(3D-TOF)技術(shù)成像法，參數(shù)設(shè)置：TR36.0ms，TE9.6ms，F(xiàn)ov200mm，層厚16mm。MRA圖像獲得法：運(yùn)用最大密度投影法(MIP)、多層面重組(MRP)方式進(jìn)行圖像處理，并測(cè)量。

1.2.2 測(cè)量血管直徑方法

以椎基底動(dòng)脈連接處為原點(diǎn)，運(yùn)用MIP方法分別測(cè)量椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈直徑，從原點(diǎn)開始每隔3mm測(cè)量其直徑，連續(xù)3次，以平均值為最終測(cè)量值。

1.2.3 頸動(dòng)脈血管超聲檢查

運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號(hào)：ViVid7 Dimension型)記錄VA管徑、血流速度。

1.2.4 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)[5]

(1)雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑標(biāo)準(zhǔn)差值≥0.3mm；(2)若其直徑相當(dāng)，但椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈緊密連接，也為優(yōu)勢(shì)。

1.2.5 眩暈程度分級(jí)

參照眩暈程度和工作能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為6級(jí)。Ⅰ級(jí)為頭暈未影響活動(dòng)，記為1分；Ⅱ級(jí)為頭暈時(shí)需停止工作，短時(shí)間恢復(fù)，并不需要改變工作方案，記為2分；Ⅲ級(jí)為頭暈時(shí)需立即停止工作，短時(shí)間恢復(fù)，但需要改變工作方案，記為3分；Ⅳ級(jí)為頭暈時(shí)需較長時(shí)間調(diào)整狀態(tài)和精力才能繼續(xù)工作，但往往工作能力不如先前，記為4分；Ⅴ級(jí)為無法完成基本家務(wù)活，記為5分；Ⅵ級(jí)為無任何活動(dòng)能力，記為6分。得分越高，分級(jí)越高，眩暈程度越重。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、基底動(dòng)脈理論長度(BAL)、基底動(dòng)脈彎曲度(BL)、椎-基底動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)(VA)、平均血流速度(Vm)、血流量(BF)。同時(shí)對(duì)腦梗死情況、眩暈程度評(píng)分做數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)量多、VA內(nèi)經(jīng)小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動(dòng)脈彎曲度BL等方面與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組比較，其差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但基底動(dòng)脈理論長度BAL之間比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組腦梗死發(fā)生率17.81%明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組5.66%，且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組，其差異比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組眩暈程度評(píng)分高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組，其差異比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

TIA是局部腦組織缺血引起的短暫性腦神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)時(shí)間一般在1h內(nèi)，無神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)，是缺血性腦卒中前期表現(xiàn)，其主要發(fā)病機(jī)制包括微血栓栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致的一過性腦缺血。TIA預(yù)后較差，約半數(shù)患者發(fā)作后均不同程度發(fā)生腦梗死，主要為后循環(huán)梗死，約占腦梗死患者的40%～50%，大多數(shù)表現(xiàn)為眩暈癥狀。據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí)，具有椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者發(fā)生TIA后更易并發(fā)腦梗死，且面積較大，眩暈程度分級(jí)越高，癥狀越重[7]。本研究通過影像學(xué)檢查區(qū)分椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)及非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)量多、VA內(nèi)經(jīng)小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動(dòng)脈彎曲度BL等方面與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組比較，其差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但基底動(dòng)脈理論長度BAL之間比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組腦梗死發(fā)生率17.81%明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組5.66%，且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組，其差異比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組眩暈程度評(píng)分高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組，其差異比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙亞東等[8]研究中提出椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)由于血流動(dòng)力學(xué)改變易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血管腔狹窄，局部腦供血不足，部分神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而引發(fā)眩暈癥狀。夏文卿等[9]在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象與后循環(huán)梗死相關(guān)性研究中得出椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者更容易出現(xiàn)后循環(huán)梗死，可能與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)不對(duì)稱血流加速血管壁硬化，動(dòng)脈粥樣斑塊形成，微血栓脫落栓塞有關(guān)。

綜上所述，存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者更易發(fā)生TIA，且在出現(xiàn)腦梗死、眩暈程度等方面的預(yù)后情況較差，嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量。

[1]曹利民,李紅琴,王洪生,等.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)老年后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者近期預(yù)后的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(4):372-374

[2]文召,殷明君.后循環(huán)TIA與椎基底動(dòng)脈血管形態(tài)特點(diǎn)研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,17(6):39-40

[3]榮艷紅,趙琨,蘇紅軍,等.后循環(huán)腦梗死與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)關(guān)系的臨床研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(6):771-773

[4]方傳勤,李敬誠,高長越,等.椎動(dòng)脈迂曲對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(8):712-714

[5]王奕琪.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):490-494

[6]盧萬俊,仇圣剛,彭劍.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)基底動(dòng)脈形態(tài)及血管性眩暈的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):729-730

[7]張道培,許予明,張淑玲.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)基底動(dòng)脈彎曲及椎基底動(dòng)脈連接部腦梗死的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1):79-82

[8]趙東亞.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與眩暈的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(12):1835-1837

[9]文卿,牛國忠,殷聰國,等.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象與后循環(huán)缺血相關(guān)性臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜,2015,44(11):121-124

江西省贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：NO.GZ2014ZSF332。

王振鳳(1982～)男，安徽渦陽人，本科，主治醫(yī)師。

朱長東(1982～)男，江西贛州人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:wangjh669@163.com。

R743.31

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1008-0104(2017)06-0082-02

2017-06-19)