育齡女性生殖道感染對宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的影響①

王婷婷，馮曉娜，李 娜，吳英杰

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

育齡女性生殖道感染對宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的影響①

王婷婷，馮曉娜，李 娜，吳英杰

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討生殖道感染病原體后，發(fā)展成宮頸上皮內瘤變及宮頸癌中的影響，以及相關臨床研究。方法：在2015-09～2017-09，選取我院(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院)行檢查確診宮頸癌50例及100 例CIN作為觀察組。篩查結果均正常患者100例為臨床對照組，在生殖道中經(jīng)常感染的病原體中，從人乳頭狀瘤病毒 (HPV) 、單純皰疹病毒Ⅱ型 ( HSV-2) 、解脲支原體 (UU) 、沙眼衣原體 (CT) 、陰道干化學監(jiān)測(滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌VVC及細菌性陰道炎 BV)中，分別在觀察組與對照組感染相互比較，兩組間患者生殖道感染上述病原體之間檢測情況進行分析。結果：觀察組中的CINI、CINII、CINIII、宮頸癌的患者 HPV 、HSV-2、CT、BV、滴蟲的感染率是明顯高于對照組患者感染率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05) ；在觀察組與對照組間比較，感染UU 及VVC的感染率的關系，差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05) 。結論：宮頸癌、CIN的發(fā)生與相關生殖道病原體感染是密不可分的，因此對女性生殖道感染病原體的檢測、篩查，提早發(fā)現(xiàn)病變至關重要。

生殖道感染；宮頸癌；宮頸上皮內瘤變；臨床研究

宮頸癌對于女性患惡性腫瘤來講，是最常見婦科惡性腫瘤，已經(jīng)威脅著我國女性生活質量以及身體健康情況[1]。到目前為止研究論證，經(jīng)查體、輔助檢查及病理確診為宮頸癌的患者中有95%以上患有HPV感染 。但是，感染HPV 并不必然發(fā)展為宮頸癌，其他病原體感染為輔的條件下造成癌變環(huán)境,促進癌前病變的發(fā)生，宮頸癌的發(fā)展[2]。進一步從生物學角度研究，一些宮頸癌及其癌前病變的發(fā)生與生殖道感染有一定相關性，從此后這種關聯(lián)漸漸得到關注[3]。本實驗選擇佳木斯大學附屬第一醫(yī)院的患者2015-09～2017-09行宮頸活組織檢查確診宮頸癌50例及100 例宮頸上皮內瘤變 (CIN)作為研究對象，進行整理、分析和回顧性研究。分析育齡女性生殖道感染對宮頸癌及宮頸上皮內瘤變影響的臨床研究，為了防治宮頸癌發(fā)病率，積極臨床預防作出指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015-09～2017-09，選取我院(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院)行活組織檢查確診宮頸癌50例及100例宮頸上皮內瘤變 (CIN)作為觀察組。正常的患者100例為臨床對照組，觀察組患者均經(jīng)陰道鏡、細胞學檢查及宮頸活檢確診是否為宮頸癌及CIN的患者。觀察組患者年齡21～49歲，平均(34.2±3.5)歲; 其中50例為宮頸癌患者，100 例為CIN患者;其中 CINⅠ29例，CINⅡ35例，CINⅢ36例。對照組患者年齡22～50歲，平均(33.9±2.8)歲。所有參考對象均進行生殖道HPV、 UU、CT、HSV-2、BV、VVC和滴蟲檢測。

1.2 方法

所有標本取樣前均72h避免性生活，一周內無任何局部用藥，無陰道沖洗及盆浴者，一次性陰道窺器不涂任何潤滑物質。由經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生采用宮頸細胞專用的采樣器對兩組患者進行宮頸脫落細學的取樣，高危型HPV-DNA采集與檢測:將專制采樣的宮頸刷插入宮頸口,直至外測刷毛接觸宮頸，逆時針方向旋轉三周，用含有固定液的小瓶裝置送檢，采用雜交技術檢查。UU 、 CT 和HSV-2檢測：運用 PCR 檢測技術定量檢測生殖道內CT和UU及HSV-Ⅱ，棉拭子在宮頸內旋轉數(shù)圈，取出棉簽，置入棉拭子管中送檢。BV 、滴蟲及VVC檢測：棉拭子棉簽在陰道側壁采集分泌物用于滴蟲和BV檢查及VVC。滴蟲采用懸滴法檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17. 0軟件進行分析與處理，計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，用百分比(%) 表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者HPV、HSV-Ⅱ、CT、BV、滴蟲、UU及VVC感染率的比較,觀察組患者BV、CT、HPV、HSV-2及滴蟲感染率均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而 UU及 VVC的感染率在觀察組與對照組間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生殖道感染率(N,%)

2.2 觀察組HPV、 HSV-2、 CT、 BV 及 滴 蟲 感 染 率 比較 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的感染率依次上升，UU和外陰陰道假絲酵母感染 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌無遞增或遞減關系。除了UU及VVC，其他其他病原體感染在觀察組中，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實驗組HPV、HSV-2 、 UU 、 CT 、滴蟲、VVC 、BV感染比率比較(N,%)

注：a與 CIN I比較，P<0.05;b與CIN II比較，P<0. 05;c與CIN III比較，P<0. 05。

2.3 感染不同類型的HPV感染，在觀察組中，高危型HPV感染與其他類型相比，隨著病情程度加深而比率增高，與正常的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。

表3 不同 HPV 感染類型的感染率比較(%)

注：a與CIN及宮頸比較，P<0.05,b與CINI和CINII比較P<0.05,c與本組其他HPV感染類型比較P<0.05。

3 討論

宮頸癌近些年來發(fā)生率及死亡率均明顯降低，但其“年輕化”趨勢日益凸顯，原因是生殖道感染對宮頸癌的結局的忽視，其實陰道內正常存在多種微生物，它們之間在乳酸桿菌等作用下形成動態(tài)平衡，一旦動生態(tài)平衡被外源病原體打破或侵入，就會導致炎癥發(fā)生。由于女性生殖道的結構特點，比較容易被病原微生物和寄生蟲等感染[5]，其在婦科疾病是最常見的，尤其是生育期女性。常見病原體包括：HPV、CT、BV、HSV-2、UU、滴蟲及VVC等。女性生殖道的感染有諸多原因，主要包括流產次數(shù)多、性生活紊亂、不潔性生活及性交中不使用避孕套等。因此，近年來關于宮頸癌與生殖道感染之間的關系被大家關注[4]，宮頸癌發(fā)生的階段需要經(jīng)歷為癌前病變-早期浸潤-浸潤這三個階段[6]。HPV 感染是在宮頸癌、CIN的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[7，8]。其作用機制可能為：HPV生物學結構特點，再加上宿主在人體特異性強；隨著高危型HPV感染時間延長，會導致破壞正常細胞學形態(tài)，導致發(fā)生宮頸癌及癌前病變的幾率明顯增高。本實驗研究通過對觀察組及對照組中病原體檢測生殖道感染HPV、HSV-2、CT、滴蟲、BV、UU、VVC的感染情況進行探討，結果發(fā)現(xiàn)：生殖道感染HPV、HSV-2、CT、滴蟲、BV的感染率在觀察組中患宮頸癌及CIN的患者均明顯高于對照組；UU及 VVC的感染率在觀察組與對照組比對差別無統(tǒng)計學意義。HPV、 HSV-2、 CT、BV 及滴蟲感染率比較 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的感染率依次上升，UU和外陰陰道假絲酵母感染 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌無遞增或遞減關系。由本實驗得出，其他病原體包括HSV-Ⅱ、CT、滴蟲、BV等導致生殖道感染，并發(fā)展成CIN及宮頸癌的幾率是不可忽視。 綜上所述，宮頸癌的發(fā)病毋庸置疑會感染HPV[9]。早期防癌篩查中篩檢查HPV陽性是預防宮頸癌發(fā)生的精確的手段，然而通過本實驗研究對生殖道單純皰疹病毒Ⅱ型、CT、滴蟲、BV的感染也應引起重視[10]。因此生殖道其他病原體的感染在臨床中應該早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然，提高預防、篩查及治療能力，從而使阻止宮頸癌的發(fā)生。

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黑龍江省自然科學基金項目，編號：D201225。

王婷婷(1992～)女，黑龍江富錦人，在讀碩士研究生。

吳英杰(1964～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E-mail:277511065@qq.com。

R737.33

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1008-0104(2017)06-0043-02

2017-06-19)