精細(xì)化護(hù)理用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的效果研究

劉穎，徐金鳳

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的主要科室之一，患者發(fā)病急，病情復(fù)雜多變且危重患者較多，因此神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作強(qiáng)度往往較大，時(shí)常出現(xiàn)人員不足等情況，工作效率大打折扣[1]。精細(xì)化護(hù)理為臨床目前新興起的一種護(hù)理管理理念，正逐漸為臨床所接受。我科于2013年7月始嘗試將精細(xì)化護(hù)理模式逐步應(yīng)用于臨床工作當(dāng)中，對(duì)工作效率與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升較為明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年7月-2014年8月我神經(jīng)內(nèi)科接受精細(xì)化護(hù)理患者50例的臨床資料，作為觀察組；選取接受常規(guī)護(hù)理患者50例的臨床資料，對(duì)2組資料進(jìn)行回顧性分析。觀察組男24例，女26例，年齡41～81歲，中位年齡63.5歲；對(duì)照組男22例，女28例，年齡40～82歲，中位年齡62.7歲。2組患者入院時(shí)，診斷腦梗死30例、腦出血21例、眩暈綜合征19例、頭痛14例、暈厥16例。2組患者均無智力缺陷與溝通障礙，均排除精神病史，意識(shí)清晰。2組患者一般資料與臨床資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具可比性。

1.2 方法 回顧性分析2組的臨床資料。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組接受精細(xì)化護(hù)理。具體如下：

1.2.1 人員管理精細(xì)化：根據(jù)精細(xì)化管理對(duì)人員管理細(xì)節(jié)的要求，將科室各護(hù)理崗位制度優(yōu)化，進(jìn)行科學(xué)與人性化管理。對(duì)于職能進(jìn)行細(xì)分并實(shí)行責(zé)任到人。人員涉及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理和護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督；責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行全面的生理與心理評(píng)估；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄患者病情進(jìn)展；助理與護(hù)士負(fù)責(zé)患者生活上的護(hù)理工作。對(duì)班次亦作出調(diào)整，建議夜班值班人員設(shè)定為2名，確保護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 工作內(nèi)容精細(xì)化：傳統(tǒng)護(hù)理工作中對(duì)于患者的血壓等監(jiān)測(cè)并不具有規(guī)律性，治療時(shí)間亦常交錯(cuò)，患者休息時(shí)間難以得到保障。精細(xì)化護(hù)理則對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行規(guī)律化的調(diào)整，盡量在固定時(shí)間進(jìn)行，既保證護(hù)理與治療質(zhì)量，又可留給患者充分的休息時(shí)間。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，確?；颊吣鼙３至己玫男膽B(tài)，消除不良情緒對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響。此部分內(nèi)容由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督與執(zhí)行[2]。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化：對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育。科室人員要明了神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如墜床、壓瘡、燙傷、跌倒與自殺等，針對(duì)科室患者存在的功能障礙特點(diǎn)在相應(yīng)地點(diǎn)樹立警示標(biāo)記。此外，嚴(yán)格要求護(hù)理人員必須熟知藥物配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范，樹立和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期進(jìn)行小組討論，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估能力，做到最大可能的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.2.4 績(jī)效考核精細(xì)化：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周工作的量化考核，內(nèi)容涉及工作差錯(cuò)率、文書書寫質(zhì)量、護(hù)理技能考評(píng)、宣教覆蓋等。每?jī)芍苓M(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)估，包括專業(yè)技能、分析能力、護(hù)患溝通等。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估與打分，并進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)懲，以促進(jìn)人員進(jìn)步[3]。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)士長(zhǎng)記錄并統(tǒng)計(jì)患者住院期間不良事件發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）采用問卷調(diào)查形式評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷內(nèi)容包括宣教、服務(wù)態(tài)度、技能操作及整體滿意度，滿分100分，取平均值，分?jǐn)?shù)越高即為滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回顧所得相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，以[率（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件及并發(fā)癥 觀察組無不良事件與并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組發(fā)生不良事件4例（8.0%）其中輕微燙傷2例、跌倒2例；并發(fā)癥出現(xiàn)3例（6.0%），均為壓瘡。比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理效果及滿意度 觀察組在宣教、服務(wù)態(tài)度、技能操作及整體滿意度等各方面比較均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)理效果及滿意度比較(±s,分)

表1 2組護(hù)理效果及滿意度比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 內(nèi)容宣教 服務(wù)態(tài)度 技能操作 整體滿意度觀察組 92.62±5.57 90.58±6.21 92.43±6.10 96.02±5.11對(duì)照組 82.09±8.14 79.17±6.04 85.73±5.22 85.93±7.95

3 討 論

現(xiàn)今護(hù)理工作的發(fā)展正逐步趨向于更細(xì)致的護(hù)理模式，即逐漸由傳統(tǒng)“以疾病為中心”開展工作轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”提供服務(wù)。精細(xì)化護(hù)理的精髓在于對(duì)工作細(xì)節(jié)的處理更加的重視，概括起來可以為四字原則——嚴(yán)、精、準(zhǔn)、細(xì)?！皣?yán)”在于對(duì)治療偏差的控制嚴(yán)，對(duì)護(hù)理原則及制度執(zhí)行要嚴(yán)；“精”指工作上精益求精，力求護(hù)理技能與操作的完美；“準(zhǔn)”則代表著對(duì)患者表現(xiàn)出的病情訊息判斷要準(zhǔn)，工作中數(shù)據(jù)、計(jì)量、時(shí)間的掌控要準(zhǔn)確；“細(xì)”就是此護(hù)理模式的重點(diǎn)，注重護(hù)理操作與執(zhí)行當(dāng)中的細(xì)節(jié)化。

以往臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員最關(guān)注的是患者疾病的轉(zhuǎn)歸，往往忽視了患者情志的護(hù)理，忽略了心理對(duì)疾病恢復(fù)的強(qiáng)大作用。故在精細(xì)化護(hù)理模式中，加強(qiáng)了對(duì)患者情志心理的護(hù)理，在積極的治療疾病的同時(shí)，密切留意患者心理變化，與患者保持積極的溝通，耐心為患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，分享成功病例，提醒日常治療與生活中的種種注意事項(xiàng)，以幫助患者保持健康和樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。精細(xì)化護(hù)理可以有效防范護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生[4]，這不僅利于患者的康復(fù)，更能有效提升護(hù)理人員的責(zé)任感與綜合素質(zhì)，不斷的提高自身護(hù)理水平，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率[5]。

本研究中觀察組采用精細(xì)化護(hù)理模式，極大的提升了護(hù)理質(zhì)量，研究結(jié)果顯示，觀察組無不良事件與并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生不良事件4例（8.0%），并發(fā)癥3例（6.0%）；觀察組在宣教、服務(wù)態(tài)度、技能操作及整體滿意度等各方面比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示精細(xì)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可顯著提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，利于患者的康復(fù)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉昭君,岳仕鴻,錢涵,等.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9):54-57.

[2]王加鳳,顧志娥.精細(xì)化管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施與成效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(15):1817-1819.

[3]惠娟.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):85-86.

[4]張國(guó)梅.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué),2013,10(8):172-173.

[5]吳亮軍,黃儉強(qiáng).急診護(hù)士職業(yè)危害因素與防范措施[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(10):24-26.