成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板在大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

賴蔚文

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板在大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

賴蔚文

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

目的 探討成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板在大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2012年6月～2012年12月本院收治的大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折患兒，共80例。按照1：1比例，將80例大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折患兒隨機(jī)分為觀察組（成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板，n=40）與對(duì)照組（傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定，n=40）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間等方面均少于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板在大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

成人；脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板；大齡兒童；股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見，主要發(fā)病范圍為股骨下端15 cm內(nèi)。多數(shù)股骨遠(yuǎn)端骨折患者為高能量損傷，且極易伴發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷等，增加臨床治療難度。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而手術(shù)治療關(guān)鍵是恢復(fù)患肢長(zhǎng)度、維持關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系[1]。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但也具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端，臨床應(yīng)用受到限制。本研究為深入探討成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板的應(yīng)用效果，回顧性分析了2012年6月～2012年12月我院收治的80例大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年6月～2012年12月本院收治的大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折患者，共80例。患者及家屬均知情同意。按照1∶1比例，將80例大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男25例，女15例；年齡8～16歲，平均年齡（14.9±0.9）歲；致傷原因：21例患者為車禍致傷，11例患者為重物砸傷，8例患者為摔傷；合并癥：2例患者合并病理性骨折，2例患者合并脛腓骨骨折，1例患者合并創(chuàng)傷性窒息。對(duì)照組患者中，男28例，女12例；年齡8～15歲，平均年齡（14.8±1.1）歲；致傷原因：22例患者為車禍致傷，9例患者為重物砸傷，9例患者為摔傷；合并癥：1例患者合并病理性骨折，2例患者合并脛腓骨骨折，1例患者合并創(chuàng)傷性窒息。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：全麻，將15 cm弧形切口做于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，骨折部位顯露并解剖復(fù)位，將解剖鋼板植入，以螺釘固定，常規(guī)引流。

觀察組實(shí)施成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板微創(chuàng)術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，平臥位。將以小切口做于大腿內(nèi)側(cè)，逐層切開皮膚、皮下組織等，使骨折端充分顯露，剝離兩端骨膜，對(duì)骨折端雜物進(jìn)行清理。選擇恰當(dāng)脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板，做預(yù)彎處理，植入鋼板，以恥骨器固定。C型臂X線機(jī)透視下，分別將1枚螺釘擰入兩端固定。按照骨折情況，再將2～3枚螺釘擰入兩端，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照Harris髖部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以治療后Harris評(píng)分≥90分，疼痛消失，無(wú)畸形，功能活動(dòng)無(wú)異常，為優(yōu)；以治療后Harris評(píng)分為80～89分，疼痛緩解，為良；以評(píng)分為70～79分，為可；以＜70分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（月）觀察組（n=40）60.4±7.9*80.6±15.4*2.7±0.9*對(duì)照組（n=40）99.8±8.5291.4±18.75.5±1.2

3 討 論

股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，約為全部全身骨折患病人數(shù)的0.4%[3]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是以往常用的治療股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法，能獲得一定臨床療效，但也可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合、伸膝裝置粘連等并發(fā)癥，影響康復(fù)效果?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

對(duì)本次研究的所有患者隨訪18個(gè)月，觀察組骨折愈合優(yōu)良率為95.0%，對(duì)照組為77.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板治療遠(yuǎn)期療效顯著，且無(wú)需進(jìn)行廣泛剝離，對(duì)患者機(jī)體損傷小，且解剖復(fù)位理想，固定牢靠，膝關(guān)節(jié)及髖部功能恢復(fù)良好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 陳慶泉.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)解剖鎖定板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(14):1295-1298.

[2] 王春年.脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)加壓鎖定板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(12):9.

R726.8

B

ISSN.2095-6681.2017.31.166.01

李 豆