三招辨別兒童真假斜視

湯文權(quán) 賀彬

一看：用眼睛看角膜映光點(diǎn)

準(zhǔn)備一把小小手電筒，亮度不宜太強(qiáng)，不刺眼就行，在光線較暗的地方與孩子面對(duì)面直立坐著（不能歪頭），讓光水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處（光點(diǎn)和孩子眼睛處于同一水平），并囑咐孩子自然向前方看燈。此時(shí)，孩子雙眼角膜（黑眼珠）中央會(huì)出現(xiàn)一個(gè)反光點(diǎn)：如果光點(diǎn)同時(shí)落在孩子的瞳孔區(qū)中央，說(shuō)明孩子沒有斜視。如果光點(diǎn)落在一個(gè)眼睛的瞳孔中央，另一個(gè)沒有落在眼睛的瞳孔中央，說(shuō)明孩子為斜視;如果光點(diǎn)在瞳孔內(nèi)側(cè)就是外斜視;如果光點(diǎn)在瞳孔外側(cè)就是內(nèi)斜視;如果光點(diǎn)在瞳孔上方就是下斜視;如果光點(diǎn)在瞳孔下方就是上斜視。

二遮：眼科常用的交替遮蓋試驗(yàn)

如果“一看”看不出來(lái)，再試一試第二招交替遮蓋試驗(yàn)檢查，具體方法是：用小手電筒在光線較暗的地方與孩子面對(duì)面直立坐著（不能歪頭），讓光水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處（光點(diǎn)和孩子眼睛處于同一水平），并囑咐孩子自然向前方看燈，用手或遮蓋板交替遮蓋左、右眼（遮蓋保持勻速、遮蓋約1～2秒鐘）。在移動(dòng)遮蓋板時(shí)注意觀察原被遮眼的移動(dòng)方向，根據(jù)被遮眼的移動(dòng)情況，即可確定有無(wú)斜視。如果雙眼一直一動(dòng)不動(dòng)的看著小燈，則沒有斜視。如果遮蓋板由左眼移向右眼時(shí)，左眼向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼時(shí)，右眼也向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，考慮可能是外斜視。反之，如果遮蓋板由左眼移向右眼，左眼向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼時(shí)，右眼也向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，考慮可能為內(nèi)斜視。交替遮蓋試驗(yàn)中被遮眼向上、下方移動(dòng)時(shí)則為垂直性斜視。一般垂直性斜視常常會(huì)伴有歪頭等表現(xiàn)，故上述兩項(xiàng)測(cè)試時(shí)需要把頭扶正，而且垂直性斜視的孩子如果用紗布蓋住單眼時(shí)，歪頭癥狀會(huì)改善，因此眼科醫(yī)生對(duì)于某些歪頭的小孩子用紗布遮蓋住一只眼睛，來(lái)輔助診斷上斜視。

三捏：辨別是否真假斜視

內(nèi)呲贅皮是指眼睛內(nèi)眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞，有的孩子外觀看上去像“對(duì)眼”，把贅皮提捏起來(lái)“對(duì)眼”就消失了。

在兒童眼科門診，常有年輕媽媽帶著寶寶就診，“我的寶寶是‘對(duì)眼，您幫我檢查看看是嗎？”醫(yī)生們首先會(huì)拿手電筒在寶寶眼前照一照，用手遮一遮，然后告訴媽媽寶寶沒有“對(duì)眼”，然而媽媽還是不放心。于是，醫(yī)生會(huì)用拇指和食指將寶寶鼻梁部的皮膚輕輕捏起，用手電引導(dǎo)寶寶向正前方看，見兩側(cè)瞳區(qū)均有光點(diǎn)，且呈對(duì)稱狀，“您看，沒有對(duì)眼。”

這是最容易被誤認(rèn)為是內(nèi)斜，也是假性斜視中最多見的一種類型。由于眼內(nèi)呲贅皮遮蓋了眼內(nèi)呲部，嚴(yán)重的可遮蓋部分鞏膜，以至于鼻側(cè)鞏膜暴露得少，加上孩子的鼻根過寬，從外觀上給人一種內(nèi)斜視（對(duì)眼）的感覺。孩子眼球向左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)的那只眼就顯得更明顯。這時(shí)只要把鼻根部皮膚捏起，鼻側(cè)鞏膜暴露多些，“內(nèi)斜視”便消失了。家長(zhǎng)也不用太擔(dān)心這種“對(duì)眼”不好看，多數(shù)孩子隨著顏面部的發(fā)育，鼻梁的隆起，內(nèi)呲贅皮的消退，給人“對(duì)眼”的印象也會(huì)逐漸消除，不需要特別的治療。

通過“一看二遮三捏”簡(jiǎn)單測(cè)試，發(fā)現(xiàn)小孩確實(shí)有斜視或歪頭等表現(xiàn)，需用相機(jī)拍下這些場(chǎng)景，收集好資料，并及時(shí)帶孩子去醫(yī)院眼科檢查確診，及時(shí)治療。有斜視家族史的家長(zhǎng)要更多關(guān)注孩子的眼睛。