心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期護理探討

吳林靜

[摘要] 目的 對心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期的護理方法及體會進行總結(jié)分析。方法 隨機選取該院2016年6月—2017年6月收治的64例心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期臨床護理資料進行回顧性分析，總結(jié)心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期護理的方法。結(jié)果 經(jīng)過20 d護理干預(yù)，64例心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期內(nèi)有2例出現(xiàn)手術(shù)切口裂開、3例出現(xiàn)肺部感染，但經(jīng)過及時的治療和優(yōu)質(zhì)的護理，64例患者痊愈;同時，在進行空腹血糖值測定時，64例患者均低于7.1 mmol/L，在進行飯后2 h血糖值測定時，62例患者低于8.1 mmol/L，僅有2例患者血糖值略高于8.1 mmol/L。結(jié)論 對心胸外科糖尿病患者積極開展圍術(shù)期護理干預(yù)，能夠提高患者的治療效果，有效控制患者血糖，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心胸外科;糖尿病;圍術(shù)期護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0155-02

隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，糖尿病患病率卻出現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴(yán)重危及人們的生命健康。外科手術(shù)作為一種應(yīng)激，會導(dǎo)致糖尿病患者的機體出現(xiàn)代謝異常，進而使得患者病情加重，發(fā)生應(yīng)激性高血糖的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者血糖控制比較困難。再加之糖尿病患者的抗感染力和組織愈合能力都較低，在實施心胸外科手術(shù)時會導(dǎo)致患者圍術(shù)期風(fēng)險增大[1]。因此要想幫助心胸外科糖尿病患者安全度過圍術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，采取積極有效地護理就顯得尤為重要。對此，為了探索總結(jié)心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期的護理方法，該研究隨機選取了該院2016年6月—2017年6月收治的64例心胸外科糖尿病圍術(shù)期患者的護理資料進行回歸性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院收治的64例心胸外科糖尿病患者的圍術(shù)期護理資料進行回顧性分析，其中男性患者33例，女性患者31例，年齡范圍：39～78歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷確診為糖尿病患者?；颊咝惺中g(shù)類型主要有：肺葉切除手術(shù)15例，全肺切除手術(shù)13例，冠狀動脈搭橋術(shù)7例，食管腫瘤手術(shù)18例，血氣胸9例，心臟移植術(shù)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿參與并簽訂知情同意書;②所有患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者;②有嚴(yán)重精神類疾病的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 術(shù)前護理? ①飲食護理：糖尿病患者在其血糖控制方法上最常見的就是飲食干預(yù)，飲食控制不但能夠幫助患者恢復(fù)機體正常代謝，還能夠使得糖尿病患者的病情得到控制。對此，如果患有糖尿病的患者在實施心胸外科手術(shù)前，就必須要著手對患者的飲食進行干預(yù)，根據(jù)患者的各項身體指標(biāo)制定科學(xué)的飲食方案，根據(jù)患者的體重對每日攝入熱量進行嚴(yán)格的控制，尤其是對蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)的攝取要進行嚴(yán)格的控制。

②血糖指標(biāo)觀察：血糖是衡量糖尿病患者病癥的重要指標(biāo)，因此在術(shù)前護理人員每日要按時采集血液標(biāo)本，并在規(guī)定時間內(nèi)對檢驗結(jié)果進行醫(yī)學(xué)分析。在對患者進行胰島素注射時要根據(jù)患者的實際情況選擇劑型，并嚴(yán)格控制用量。此外，要定期對患者的糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖血脂、尿常規(guī)等進行監(jiān)測，以免發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

③健康教育：很多具有糖尿病病史的患者對糖尿病的知識已經(jīng)掌握，但是對于術(shù)前新發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者，護理人員要加強健康知識宣講，可以采取知識講座、健康手冊發(fā)放等多種渠道，幫助這部分患者掌握糖尿病的相關(guān)知識，意識到健康的生活方式是控制病情的主要方式之一。通過糖尿病知識的傳授，讓患者意識到監(jiān)測血糖、控制飲食的重要性。

④心理護理：心胸外科糖尿病患者對術(shù)后切口的愈合存在很大的擔(dān)憂，再加之對手術(shù)的不了解，在心理上容易產(chǎn)生嚴(yán)重的負擔(dān)。護理人員要加強與患者及家屬的溝通，安撫患者緊張、焦慮的情緒，正確宣講糖尿病的相關(guān)知識、手術(shù)的治療方案以及效果，讓患者能夠正確看待疾病，提高患者的依從性，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔，順利完成手術(shù)的決心，進而能夠很好地配合手術(shù)及治療。

1.2.2? 術(shù)中護理? 心胸外科糖尿病患者在手術(shù)時，容易受到手術(shù)環(huán)境以及治療設(shè)備的影響而產(chǎn)生恐懼、緊張的負面情緒，擔(dān)心手術(shù)失敗、麻醉后遺癥等問題。因此，護理人員要留心觀察患者的病情和心理動態(tài)，了解患者真實的想法，安撫患者情緒。此外，手術(shù)和麻醉都會影響患者的機體代謝，易發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此必須要加強術(shù)中用藥護理，尤其是胰島素的使用，嚴(yán)密監(jiān)視患者的血糖指標(biāo)，如若是重大手術(shù)，必須每隔1 h監(jiān)測血糖1次，如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀，必須每隔30 min監(jiān)測1次。

1.2.3? 術(shù)后護理? ①術(shù)后要嚴(yán)格對患者的生命體征進行監(jiān)測。術(shù)后每間隔3 h監(jiān)測1次患者的血糖含量，術(shù)后恢復(fù)期可以每隔3 d監(jiān)測1次血糖含量;由于心胸外科手術(shù)易導(dǎo)致糖尿病患者的機體出現(xiàn)代謝異常，尤其是高血糖、低血糖癥狀發(fā)生概率較大，而且術(shù)后患者體內(nèi)會出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的情況，因此在術(shù)后禁食期內(nèi)患者血糖的控制不宜采取注射胰島素的方式，最佳方式是行靜脈滴注，同時還要加強對患者機體進行水分和鉀的補充，以此來調(diào)節(jié)患者體液失衡的狀況;②患有糖尿病的患者，在實施手術(shù)后蛋白質(zhì)合同功能會受到一定的影響，導(dǎo)致患者的身體免疫力下降，因此很容易在術(shù)后出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。因此，護理人員在術(shù)后要嚴(yán)格監(jiān)測患者的體溫。此外，還要對患者的切口進行密切的觀察，記錄傷口的愈合情況，勤換藥，保持患者身體清潔;③術(shù)后糖尿病患者由于血糖高，會抑制機體對白細胞的吞噬，出現(xiàn)代謝紊亂等情況，進而使得術(shù)后感染的風(fēng)險明顯增加，尤其是切口、引流管等引發(fā)的感染的可能性不斷增大。因此，要想確保患者術(shù)后療效，加強感染預(yù)防就非常重要。嚴(yán)格監(jiān)測血糖是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，在早晚餐前要對患者的血糖含量進行監(jiān)測，以便掌握患者的病情情況。同時，還要保持患者病房空氣流通，對于探視人員數(shù)量要進行嚴(yán)格控制，尤其是患有呼吸道感染疾病的人員不得進行陪護。護理人員必須要嚴(yán)格按照無菌操作的原則開展護理干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，可以結(jié)合藥敏結(jié)果及時采用抗生素進行治療。

2? 結(jié)果

在該次研究中，共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例出現(xiàn)肺部感染，行抗生素治療后痊愈。經(jīng)過20 d護理干預(yù)，64例心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期內(nèi)有2例出現(xiàn)手術(shù)切口輕微裂開、3例出現(xiàn)肺部感染，但經(jīng)過及時的治療和優(yōu)質(zhì)的護理，64例患者痊愈，無死亡病例。此外，對患者的空腹血糖值以及餐后2 h血糖值進行測定，64例患者空腹血糖均低于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖值，62例患者血糖值低于8.1 mmol/L，僅有2例患者血糖值略高于8.1 mmol/L。

3? 討論

手術(shù)會使得糖尿病患者的血糖代謝出現(xiàn)異常情況，進而會導(dǎo)致患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等癥狀。其中高血糖會對患者大腦缺氧缺血，對手術(shù)造成嚴(yán)重的風(fēng)險[2]。有臨床研究顯示，高血糖能夠促進人體精神細胞死亡，影響患者的腦功能，甚至對患者的腦組織造成嚴(yán)重的損害。如果在心胸外科手術(shù)中不加強對患者血糖的控制很有可能會導(dǎo)致患者突然死亡。

此外，高血糖還會損害患者的血管，進而對患者的內(nèi)臟造成損壞。同時，如果患者在術(shù)前出現(xiàn)高血糖也會導(dǎo)致術(shù)后腎功能出現(xiàn)障礙。血糖還能夠引發(fā)冠狀動脈疾病、高血壓、心臟舒張能力障礙、腦血管疾病等心血管疾病[3]。糖尿病患者換心肌缺血的風(fēng)險非常之高，此外同時患有冠心病的患者，有糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的概率要明顯高于沒有糖尿病的患者。因此，在實施心胸外科手術(shù)前必須要對糖尿病患者進行心電圖監(jiān)測，這是由于糖尿病病變累及心臟，易出現(xiàn)大血管病變、心率失常等病癥，由此可見，在行心胸外科手術(shù)前必須要對糖尿病患者的血糖進行控制[4]。

綜上所述，糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病。受疾病自身的消耗，手術(shù)切口以及在進行手術(shù)修復(fù)過程中負氮平衡等因素的影響，患者在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)感染的情況，切口撕裂、導(dǎo)管感染、高血糖、低血糖、人體電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥高發(fā)。為了防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，在心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期加強護理就顯得尤為重要[5]。通過在術(shù)前飲食控制、血糖含量觀察、健康宣教、心理護理等護理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;在術(shù)中密切觀察患者的血糖情況，安撫患者緊張情緒，幫助患者能夠順利完成手術(shù)[6];術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征、預(yù)防感染，保持患者皮膚清潔，對于傷口感染早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。通過這樣的護理方法幫助糖尿病患者安全度過圍術(shù)期，使患者能夠早日康復(fù)。

[參考文獻]

[1]? 崔玉霞，吳珠靜.腦積水并存糖尿病患者的圍術(shù)期護理對策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（47）：306.

[2]? 王宇.糖尿病患者普外科手術(shù)圍手術(shù)期的處理[J].人人健康，2016（4）：179.

[3]? 王婷.普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術(shù)期的護理體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（8）：251-252.

[4]? 張建霞，孫義婷，董春艷，等.兩種健康教育方式對合并糖尿病手術(shù)患者的護理效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1535-1536.

[5]? 宋慧.心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期護理探討[J].糖尿病新世界，2015（10）：184.

[6]? 王會霞.胰島素泵治療胸心外科糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用與護理[J].海峽藥學(xué)，2017，29（11）：216-217.