急性腦卒中并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷急診治療研究

宋忠敏

[摘要] 目的 分析急性腦卒中并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷急診治療體會(huì)。 方法 選急診科38例急性缺血性腦卒中合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者為對(duì)象。 結(jié)果 急診治療之后，干預(yù)組1患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)組2（P<0.05）。結(jié)論 急診治療急性腦卒中合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者具有重要意義，且急診治療患者的恢復(fù)神智情況，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)以及控制血糖水平上效果取決于急診技術(shù)的高低以及患者患病的類型。

[關(guān)鍵詞] 急診;腦卒中;非酮癥高滲性昏迷

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0061-02

Emergency Treatment of Acute Cerebral Apoplexy Complicated with Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma

SONG Zhong-min

Emergency Department， Jining Traditional Chinese Medicine Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To analyze the emergency treatment of acute stroke complicated with hyperosmolar nonketotic diabetic coma. Methods A total of 38 patients with acute ischemic stroke and hyperosmolar nonketotic diabetic coma were selected from the emergency department. Results After emergency treatment， the indexes of patients in intervention group 1 were significantly better than those in intervention group 2（P<0.05）. Conclusion Emergency treatment of patients with acute cerebral apoplexy and hyperosmolar nonketotic diabetic coma was of great significance. The effect of emergency treatment on recovery of mental state， recovery of limb movement and control of blood glucose level depends on the level of emergency technology and the type of patient's illness.

[Key words] Emergency department; Stroke; Non-ketotic hyperosmolar coma

腦卒中即傳統(tǒng)意義上的腦中風(fēng)[1]，屬于突然發(fā)病的腦血管循環(huán)障礙性疾病，可有多種誘發(fā)因素引起腦血管供血不足或是腦血管破裂而致腦組織供血不足，缺血缺氧而導(dǎo)致的疾病[2]。近年來，我國腦卒中發(fā)病率存在逐年上升趨勢(shì)，腦卒中合并非酮癥糖尿病昏迷嚴(yán)重影響患者生存，預(yù)后較為不良。如何有效救治腦卒中合并高滲性非酮癥昏迷患者，提高急性腦卒中合并非酮癥糖尿病昏迷成為急救需要研究的一項(xiàng)重要課題。為提高急性腦卒中合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者治療水平，該院進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過分發(fā)隨機(jī)數(shù)字的方法選取該院急診科38例急性缺血性腦卒中合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者以及38例急性出血性腦卒中合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者，稱為干預(yù)組1和干預(yù)組2，干預(yù)組1患者平均（63.15±5.11）歲，男性患者22例，女性患者16例。干預(yù)組2患者38例，患者平均年齡為（65.33±6.59）歲，其中28例患者為男性，10例患者為女性。向患者及家屬介紹此次研究目的，經(jīng)患者以及其家屬同意后簽署知情同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2? 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

排除年齡大于75歲的患者，排除嚴(yán)重心肝肺腎等重要生命器官功能不全的患者，排除預(yù)計(jì)生存期不長久的患者。

1.3? 治療方法

干預(yù)組1患者：①一般治療：建立靜脈通道，建立呼吸通道，氣管插管。②血壓維持：靜脈輸入液體，主要為對(duì)腦血管影響較小的液體，如生理鹽水，或者口服拉貝洛爾，避免使用對(duì)血管影響較大的藥物。③血糖控制：檢測(cè)患者血糖，對(duì)于出現(xiàn)血糖超過10 mmol/L時(shí)靜脈給予胰島素治療?？刂蒲撬皆?.8～10 mmol/L。每1～2 h檢測(cè)一次血糖水平。④腦水腫治療：應(yīng)用20%甘露醇125～250 mL/次，靜脈點(diǎn)滴，6～8 h一次。⑤溶栓治療：持續(xù)靜脈點(diǎn)滴30 min尿激酶，常用為100～150萬IU加入0.9%的生理鹽水100～200 mL[3]。⑥抗凝治療：口服華法林治療。

干預(yù)組2患者采用急診治療，主要為：①一般治療：建立靜脈通道，建立呼吸通道，氣管插管。②血壓維持：由于存在出血病灶，適當(dāng)使用緩和縮血管藥物，避免使用對(duì)血管影響較大的藥物。③血糖控制：檢測(cè)患者血糖，對(duì)于出現(xiàn)血糖超過10 mmol/L時(shí)靜脈給予胰島素治療?？刂蒲撬皆?.8～10 mmol/L。每1～2 h檢測(cè)一次血糖水平。④血管成形術(shù)：采用介入手段對(duì)出血的血管進(jìn)行血管成形術(shù)治療[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組昏迷患者神智恢復(fù)情況，包括清醒，昏睡，昏迷，分別記為10分、5分和0分;腦磁共振成像顯示缺血區(qū)或出血區(qū)面積改變情況，缺血或出血面積增大計(jì)0分，不變5分，減小計(jì)19分，面積變化以入院前磁共振成像面積對(duì)比;肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，主要評(píng)價(jià)患者肌力，肌力劃分水平參照《診斷學(xué)》;血糖水平采用血糖儀測(cè)量具體數(shù)值。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組昏迷患者神智，缺血區(qū)或出血區(qū)面積，肌力情況對(duì)比

3個(gè)觀察時(shí)程后，干預(yù)組1患者與干預(yù)組2患者在以上3個(gè)方面均有不同程度恢復(fù)，干預(yù)組1和干預(yù)組2治療患者在神智，缺血區(qū)或出血區(qū)面積，肌力情況對(duì)比方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者各項(xiàng)情況對(duì)比如表1。

2.2? 兩組患者血糖情況對(duì)比

3個(gè)觀察時(shí)程后，兩組患者血糖均控制在要求水平，較入院之前有所下降，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后兩組患者血糖下降水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血糖情況對(duì)比如表2。

3? 討論

急性腦卒中包括急性缺血性腦卒中和急性出血性腦卒中兩種類型，腦卒中主要表現(xiàn)全腦的癥狀，急性腦卒中患者可以出現(xiàn)神經(jīng)功能損害[5-6]，有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷的患者也不少見，出現(xiàn)的癥狀不同主要由于卒中部位不同引起，目前缺血性腦卒中主要原因有2個(gè)，①由于腦供血?jiǎng)用}形成粥樣斑塊，導(dǎo)致供血?jiǎng)用}不同程度狹窄，當(dāng)狹窄段供血區(qū)腦組織缺少血供后，將出現(xiàn)一系列卒中癥狀[7]。②為來自體循環(huán)的微栓子阻塞腦供血?jiǎng)用}，導(dǎo)致腦組織供血不足，而出現(xiàn)腦卒中。對(duì)于缺血性腦卒中，主要治療思路即為溶栓或者擴(kuò)血管。主要根據(jù)影像學(xué)資料進(jìn)行治療方案的選擇。出血性腦卒中，由于腦供血血管破裂，而導(dǎo)致血漿外滲，擠壓腦組織，引起卒中癥狀，對(duì)于缺血性腦卒中主要治療方案為止血，可以適當(dāng)使用止血藥物，以及介入手段進(jìn)行血管成形術(shù)治療。

糖尿病屬于代謝性疾病，通過檢測(cè)血糖水平可以診斷。糖尿病并發(fā)癥繁多，臨床表現(xiàn)多樣，目前尚無根治糖尿病的方案，只能通過宣傳教育，監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，藥物治療，運(yùn)動(dòng)治療來控制血糖在安全水平。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生高滲性非酮癥昏迷的糖尿病患者，降低血漿滲透壓，適當(dāng)利尿，注射胰島素可以起到緩解作用。缺血性腦卒中患者血糖水平初始以及治療后均較出血患者低，可能的原因?yàn)槌鲅髴?yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈，由于應(yīng)激反應(yīng)，患者胰高血糖素分泌更高，出現(xiàn)血糖一過性升高。

該次對(duì)76例急性腦卒中合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者急診治療中，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者急診治療方案更加優(yōu)越，在改善患者神智，恢復(fù)患者肌力縮小出血或缺血區(qū)面積，降低患者血糖方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，急性腦卒中患者發(fā)病急驟，急診治療是急性腦卒中患者首選治療方案，對(duì)于不同類型的急性腦卒中，選用不同治療方案對(duì)于患者恢復(fù)健康有著重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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