多囊卵巢綜合征并糖尿病患者的綜合治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響效果分析

高彬燕

[摘要] 目的 探討針對(duì)多囊卵巢綜合征并糖尿病患者采用綜合治療的效果及價(jià)值。方法 選取該院2015年4月—2017年4月期間內(nèi)接收的82例多囊卵巢綜合征并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組41例，分別接受綜合治療、常規(guī)治療。對(duì)比治療效果，觀察治療后妊娠結(jié)局，子宮各指標(biāo)以及性激素水平、血糖水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率、1年內(nèi)妊娠率較對(duì)照組更高，且自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病率、妊娠高血壓率以及FBG、2 hPBG、HbA1c水平較對(duì)照組來(lái)說(shuō)均更低;觀察組治療后優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積以及E2水平較對(duì)照組均更高，且LH、FSH、T水平較對(duì)照組更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)多囊卵巢綜合征并糖尿病患者可采用綜合治療，能夠改善性激素水平，降低血糖，提高妊娠幾率，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征;糖尿病;綜合治療;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0037-03

近年來(lái)臨床中多囊卵巢綜合征發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，主要由于雄激素水平過(guò)高所導(dǎo)致，若不及時(shí)治療，雄激素對(duì)卵母細(xì)胞造成損傷，最終會(huì)導(dǎo)致患者自然流產(chǎn)[1]。相關(guān)研究證實(shí)，大部分多囊卵巢綜合征患者長(zhǎng)期處于異常代謝狀態(tài)，極易引發(fā)糖尿病等癥。多囊卵巢綜合征并糖尿病患者妊娠結(jié)局較差，因此需要采取措施進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的?；诖?，2015年4月—2017年4月期間該研究主要探討針對(duì)多囊卵巢綜合征并糖尿病患者采用綜合治療的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的82例多囊卵巢綜合征并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.5±5.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±1.5）年;對(duì)照組年齡26～33歲，平均年齡（29.5±3.5）歲，病程2～3年，平均病程（2.5±0.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②1年內(nèi)性生活正常，未采取任何避孕措施，仍無(wú)法成功妊娠;③該研究已獲該院批準(zhǔn)，患者知情同意;④惡性腫瘤患者、精神疾病無(wú)法配合治療患者不納入該次研究。

1.2? 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，服用達(dá)英35（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114）治療，口服，于患者月經(jīng)結(jié)束后第5天服用藥物，服用21 d，1片/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

給予觀察組綜合治療，在服用達(dá)英35的基礎(chǔ)上增加接受飲食、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)等，為患者制定個(gè)性化康復(fù)方案，同時(shí)增加服用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120010）治療，口服，500 mg/次，2次/d。

1.3? 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后對(duì)比治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，性激素水平恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀顯著改善，月經(jīng)周期、性激素水平基本恢復(fù)正常;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何變化，月經(jīng)周期及性激素水平依然處于異常狀態(tài)[3]。

治療3個(gè)月后對(duì)子宮各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，包括優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜在排卵期的厚度等指標(biāo)，優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量測(cè)量于月經(jīng)第9天開(kāi)始測(cè)量，卵泡小于10 mm者每3 d測(cè)量一次，卵泡大于12 mm者每2 d測(cè)量一次，卵泡大于15 mm者每1 d測(cè)量一次。觀察治療前后性激素水平情況，包括血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、睪酮（T）。觀察治療后妊娠結(jié)局，包括1年內(nèi)妊娠情況、自然流產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓發(fā)病情況。觀察治療后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果對(duì)比

表1中觀察組治療總有效率92.68%較對(duì)照組80.49%更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 治療后子宮指標(biāo)對(duì)比

表2中觀察組治療后優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積較對(duì)照組均更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 治療前后性激素水平對(duì)比

表3中觀察組治療后LH、FSH、T水平較對(duì)照組與治療前顯著降低，且E2水平較對(duì)照組與治療前顯著增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 妊娠結(jié)局對(duì)比

表4中觀察組治療后1年內(nèi)妊娠率39.02%較對(duì)照組21.95%更高，且自然流產(chǎn)率4.88%、妊娠糖尿病率2.44%、妊娠高血壓率2.44%較對(duì)照組12.19%、14.63%、9.76%更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5? 治療后血糖水平對(duì)比

表5中觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c較對(duì)照組來(lái)說(shuō)均更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

多囊卵巢綜合征并糖尿病主要是由于女性代謝異常以及內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致，使得患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，甚至無(wú)排卵等癥，引發(fā)不孕。臨床認(rèn)為只有子宮完整、輸卵管不阻礙的人方能順利受孕。近年來(lái)，達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍用藥方案在多囊卵巢綜合征并糖尿病臨床治療中使用較為廣泛，達(dá)英35用藥后能夠有效抑制雄激素以及垂體黃體生成素的分泌，間接促進(jìn)了患者性腺激素的分泌，并且有效改善了患者卵巢局部以及子宮部位的血供情況，使月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)正常[4]。而二甲雙胍自問(wèn)世以來(lái)，在臨床中已應(yīng)用幾十年有余，該藥用藥后能夠加大與胰島素受體的親和力，從而促進(jìn)葡萄糖的攝取，能夠有效降低血糖水平。并且該藥在一定程度上降低了胰島素的抵抗力，因此能夠間接降低患者雄性激素的分泌，從而達(dá)到改善卵巢功能的目的[5]。此外，二甲雙胍還能有效的保護(hù)患者的心血管，通過(guò)降低血壓以及周?chē)艿淖枇?，增?qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)交換和血液供應(yīng)。

楊云云[6]研究曾提出，促進(jìn)患者卵泡的發(fā)育、誘發(fā)患者排卵是治療多囊卵巢綜合征不孕的主要方式。該研究結(jié)果顯示，接受綜合治療的觀察組患者治療總有效率、成功妊娠率較對(duì)照組來(lái)說(shuō)更高，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組更低，與張金榮等[7]研究結(jié)果完全一致。提示綜合治療能夠促進(jìn)患者性腺激素的分泌，使受精卵正常生長(zhǎng)和發(fā)育。并且早在盧蓉[8]的研究中曾指出，接受綜合治療的患者治療后子宮情況以及性激素水平、血糖水平均得到顯著改善，且改善程度較常規(guī)治療患者來(lái)說(shuō)更優(yōu)，該研究結(jié)果與之符合。由此可知，綜合治療能夠降低血糖，并提高多囊卵巢綜合征不孕患者的妊娠率，主要是由于達(dá)英35能夠促進(jìn)患者子宮卵巢供血情況的恢復(fù)，并且能夠?yàn)榛颊叩氖茉刑峁┝己玫膶m內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的正常生長(zhǎng)和發(fā)育[9]。且目前來(lái)說(shuō)醫(yī)學(xué)上尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，聯(lián)合用藥應(yīng)用前景較為理想。

綜上所述，綜合治療可用于多囊卵巢綜合征并糖尿病患者臨床中來(lái)，能夠有效緩解臨床癥狀，并改善性激素水平及血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率，值得在臨床中推廣。

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