警惕咽喉反流

杜晨

在耳鼻喉科門診中，常常有患者抱怨頑固的聲音嘶啞、咽喉部異物感以及經(jīng)久不愈的咳嗽。而且在吃飯或平躺時，這些不適感會加重;甚至有患者在睡夢中會被一陣火辣辣的咽部燒灼感驚醒。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，我們要警惕是不是發(fā)生了咽喉反流。

什么是咽喉反流？

簡單來說，咽喉反流是指胃內(nèi)容物反流至咽喉部所引起的疾病。人體一般通過食管上、下括約肌的封閉及食管的蠕動來防止胃內(nèi)容物反流至食管及咽喉部。當(dāng)胃酸產(chǎn)生過多，胃排空時間延長或食管括約肌頻繁出現(xiàn)松弛以及食管蠕動發(fā)生障礙時，胃內(nèi)容物容易反流至咽喉部，從而造成不適。

咽喉反流有哪些危害？

咽喉反流通常會引起聲音嘶啞、咽部異物感及慢性咳嗽，同時也會誘發(fā)哮喘或鼻竇炎等疾病。另外，慢性咽喉炎、聲帶息肉聲帶小結(jié)、聲帶接觸性肉芽腫等，甚至喉癌都有可能與咽喉反流相關(guān)。

由于這些癥狀剛出現(xiàn)時比較輕微且不典型，因此大家常常以為自己著了涼，隨便吃點(diǎn)感冒藥應(yīng)付一下。以至于病情逐漸加重。

咽喉反流的癥狀有哪些？

長期胃內(nèi)容物反流至咽喉部，會引起咽喉部的慢性炎癥。其主要癥狀有：

聲音嘶啞、發(fā)音易疲勞

有清嗓子的動作

有過多的喉部分泌物或鼻涕倒流

難以吞咽食物、液體或藥片

吃飯或平躺時會誘發(fā)咳嗽

可有呼吸困難或窒息現(xiàn)象

受慢性咳嗽困擾

咽部異物感

燒心、胸骨后疼痛、消化不良或胃酸上返

大家可以自己對上述9條項(xiàng)目分別評分（0～5分，0分表示沒有問題，5分表示情況嚴(yán)重），然后計(jì)算總分。當(dāng)總分大于13分時，表明很有可能存在咽喉反流，建議大家到醫(yī)院進(jìn)一步診治。

如何診斷咽喉反流？

當(dāng)患者來到耳鼻喉科門診就診時，醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行全面的咽喉部和上消化道檢查，以除外其他器質(zhì)性疾病。

當(dāng)排除其他明顯器質(zhì)性疾病后，醫(yī)生通常會讓患者自行填寫上面提到的那九個癥狀的量表或進(jìn)行電子喉鏡檢查，初步篩查咽喉反流性疾病。

當(dāng)高度懷疑是否存在咽喉反流性疾病時，醫(yī)生會對患者進(jìn)一步行多通道阻抗-24小時pH值（酸堿度）監(jiān)測。多通道阻抗-24小時pH值（酸堿度）監(jiān)測是目前國際公認(rèn)的診斷咽喉反流性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。與僅僅診斷胃食道反流的單探頭監(jiān)測不同，這種方法采用雙探頭檢測食道內(nèi)pH值及電阻的變化。

對于不能接受上述檢查但癥狀又高度可疑的咽喉反流患者，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試采用試驗(yàn)性抑酸治療，即嘗試服用抑制胃酸分泌的藥物，如果在治療一段時間后，癥狀得以明顯緩解，那么可以考慮咽喉反流的存在。

如何治療咽喉反流？

治療咽喉反流性疾病需要雙管齊下。即患者主動改善不良生活方式和飲食習(xí)慣，同時進(jìn)行藥物治療。生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整包括

睡前3～4小時盡量避免進(jìn)食，尤其是過甜、過酸、過辣、不易消化的飲食;

避免用餐后馬上躺下;

可以在睡覺時適當(dāng)抬高床頭，一般以30度為宜;

甜（巧克力等）、酸（柑橘、果汁等）、刺激性（辣椒、咖啡、濃茶、煙酒等）及高脂肪飲食會使胃酸分泌增多且胃排空時間增加，易造成反流，應(yīng)盡量避免;

控制體重，避免過飽進(jìn)食。

藥物治療：

抑酸治療是目前最常用的內(nèi)科治療方法。2015年版《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識》首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其他藥物包括促胃腸動力劑、胃黏膜保護(hù)劑以及H2受體阻滯劑等。其中質(zhì)子泵抑制劑可以阻H+進(jìn)入到產(chǎn)生胃酸的細(xì)胞中，從而減少胃酸合成，達(dá)到減少反流的目的。

由于治療咽喉反流的療程較長、維持治療費(fèi)用較高、一旦服用藥物會影響診斷的準(zhǔn)確性，因此建議大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。