誰在抬高我們的血壓

專家名片：胡大一，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心血管病內(nèi)科學(xué)系主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院介入中心主任，曾任北京大學(xué)心血管研究所所長(zhǎng)，北京和睦家心臟中心主任，心臟康復(fù)主任，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管康復(fù)中心主任。

長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床診治、預(yù)防、康復(fù)及科學(xué)普及工作，擅長(zhǎng)心電生理、起搏器植入，冠心病介入治療以及高血壓冠心病防治等。

年齡與性別

在嬰兒向成人發(fā)育的過程中，血壓隨著年齡大而上升。在成人期，血壓上升的趨勢(shì)減慢，但以后隨著年齡的增加又逐漸升高。有資料表明，40歲以上人群的高血壓發(fā)病率是15～39歲的3.4倍。收縮壓從35歲起開始上升，每5歲增高4毫米汞柱;舒張壓從30歲起開始升高，每5歲增加1.5毫米汞柱。

兩性如血壓水平相同，男性進(jìn)展到惡性高血壓、高血壓危象的比例明顯高于女性，預(yù)后也比女性差。女性在45～50歲血壓上升稍快，尤其是收縮壓，這與更年期有關(guān)。

氣候變化

根據(jù)調(diào)查，寒冷地區(qū)的高血壓患病率明顯高于溫?zé)岬貐^(qū)。

就個(gè)體而言，一年之中血壓也是隨天氣的冷熱變化而波動(dòng)的，高血壓患者的血壓波動(dòng)尤其大?！拔逡弧眲趧?dòng)節(jié)以后，天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，血壓有逐漸下降的趨勢(shì);在七八月份的高溫季節(jié)，血壓下降更加明顯，如果原來血壓水平只是輕度升高，此時(shí)血壓可能降至正常范圍;過了“十一”國(guó)慶節(jié)，天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，血壓逐漸升高;11月以后，隨著寒流侵襲，氣溫明顯下降，血壓上升就更加明顯;12月、1月和2月是一年中氣溫最低的月份，血壓水平也最高。

晝夜節(jié)律

血壓在白天與夜間的變化是有節(jié)律的。受睡眠與活動(dòng)的影響，睡眠時(shí)血壓下降，活動(dòng)時(shí)血壓上升。若白天活動(dòng)，夜間睡眠，血壓的正常節(jié)律呈兩峰一谷，呈勺型：即白天血壓波動(dòng)在較高水平，晚8時(shí)起血壓逐漸下降，至凌晨2～3時(shí)降至最低谷;清晨睡醒前血壓快速升高，晨醒后開始日常活動(dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（早晨6～9點(diǎn)，當(dāng)交感神經(jīng)功能狀況從抑制轉(zhuǎn)向興奮時(shí)）血壓達(dá)到或者接近最高峰，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“血壓晨峰”;然后血壓持續(xù)波動(dòng)在較高水平，至下午4～6時(shí)可能出現(xiàn)第二個(gè)高峰;以后逐漸下降，最大波動(dòng)差值可達(dá)40毫米汞柱;晨起后血壓又開始上升。

精神和體力活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)、飽餐、生氣、激動(dòng)、做夢(mèng)、緊張、大便、性生活時(shí)血壓都可能升高，而休息、安靜、心平氣和時(shí)血壓平穩(wěn)。正常血壓的人或高血壓患者在受到精神刺激后，血壓都可能上升，高血壓患者的血壓升高更明顯。

焦慮抑郁，尤其焦慮急性發(fā)作（驚恐）時(shí)，可有瀕死感和血壓急劇上升。對(duì)血壓的過度關(guān)注，每日頻繁自測(cè)血壓，也會(huì)導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)。

在安靜狀態(tài)下，由于體內(nèi)新陳代謝率較低，心率減慢，心臟排血量少，血壓就偏低;相反，人在活動(dòng)時(shí)，體內(nèi)代謝增加，耗氧量增加，心率相應(yīng)加快，心臟排血量增加，血壓相應(yīng)升高。但長(zhǎng)年堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)有益于血壓下降和心率減慢。精神長(zhǎng)期緊張和過度疲勞還可能引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，加強(qiáng)小動(dòng)脈收縮，使外周血管阻力增加、血壓上升。

美國(guó)心臟病專家弗里德曼和羅森曼在研究心臟病與性格的關(guān)系時(shí)指出平靜狀態(tài)時(shí)，A、B型兩種性格的人血中兒茶酚胺值相差不大;但在應(yīng)激情況下，A型性格（有強(qiáng)烈的上進(jìn)心、持續(xù)的時(shí)間緊迫感、永不滿足、脾氣急躁、性格外向，易激動(dòng)等）血中兒茶酚胺值明顯高于B型性格（不爭(zhēng)強(qiáng)好勝、無競(jìng)爭(zhēng)壓力、不受外界干擾、容易控制自己的情緒等）。A型性格交感神經(jīng)的反復(fù)興奮易引起心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增多，血管收縮或痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高。

上海市的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦力勞動(dòng)者高血壓發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者，工作繁忙而緊張的人群高血壓發(fā)病率高于相對(duì)工作節(jié)奏緩慢的人群。

生活方式

吸煙

吸煙對(duì)人體有害，也是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一，并且增加高血壓患者的并發(fā)癥與死亡率。吸煙可使血壓升高，心跳增快。煙中的尼古丁興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，使小動(dòng)脈收縮，增加外周阻力，導(dǎo)致血壓升高;吸煙產(chǎn)生的煙堿和一氧化碳加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成;吸煙刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使兒茶酚胺和血管加壓素分泌增加，引起心率加快、血壓增高和心律失常。長(zhǎng)期大量吸煙，引起小動(dòng)脈的持續(xù)收縮，久而久之小動(dòng)脈管壁變厚并逐漸硬化，從而引起高血壓。

飲酒

大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：飲酒者的血壓水平高于不飲酒者。在控制了年齡、體重、吸煙等因素后，飲酒與否及飲酒量多少與血壓呈顯著正相關(guān)。每日飲酒量愈多，則愈易發(fā)生高血壓。大量飲酒可使血壓急劇升高，甚至導(dǎo)致腦出血或猝死。另外，飲酒史的長(zhǎng)短也與高血壓有關(guān)。

高鹽飲食

與每日食鹽攝入量小于6克相比，每日食鹽攝入量大于12克，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高14%，每日食鹽攝入量大于18克，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高27%。50歲以上和有家族性高血壓的人，血壓對(duì)食鹽攝入量的變化更為敏感。30%高血壓患者發(fā)病與鹽攝入過多有關(guān)。世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)是2025年實(shí)現(xiàn)全球每人每日食鹽攝入量小于5克。超重和肥胖者的血壓對(duì)食鹽也敏感。

高鹽飲食還可能改變血壓晝高夜低的變化規(guī)律，變成晝高夜也高，大大增加發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)性。此外，高鹽飲食可增加患腎臟疾病的危險(xiǎn)并加重糖尿病病情。

油膩

膳食中飽和脂肪酸的含量越高，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值越低，越容易引發(fā)高血壓。飽和脂肪酸可減少體內(nèi)前列腺素的生成，而前列腺素有降低血壓的作用。動(dòng)物性脂肪含飽和脂肪酸多，所以常吃動(dòng)物性脂肪會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生不利影響。

超重或肥胖

不健康的生活方式極易引發(fā)超重或肥胖，而后者將增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。多年研究表明，不論是兒童還是成人，體重與血壓高低均有一定相關(guān)性。在一段時(shí)間內(nèi)體重上升快的人，血壓升高也快。肥胖者發(fā)展成高血壓的危險(xiǎn)性是正常體重者的8倍。肥胖者的血壓能隨體重下降而降低。

生活節(jié)奏

在城市生活的人，生活節(jié)奏快，缺乏運(yùn)動(dòng)，受環(huán)境污染重，過勞、熬夜、睡眠不足，高脂肪、高鹽食物攝入多，因此城市高血壓的發(fā)病率高于農(nóng)村。

藥物

藥物性高血壓是由藥物引起的血壓升高。

易引起血壓升高的藥物包括：糖皮質(zhì)激素（地塞米松、氫化考的松、強(qiáng)的松等）、口服避孕藥、麻黃素、保太松、喘息定、蘇打。臨時(shí)應(yīng)用激素不會(huì)使血壓明顯升高，小劑量使用一段時(shí)間也不會(huì)引起血壓明顯變化，長(zhǎng)期大劑量使用激素可引發(fā)藥物性高血壓。

在口服避孕藥物的育齡婦女中有10%左右出現(xiàn)血壓異常升高。避孕藥引起的高血壓多在服藥后2～5年內(nèi)出現(xiàn)，個(gè)別病例在服藥后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。避孕藥物引起的高血壓通常為輕、中度。在停藥后，血壓可以逐漸降至正常。服用避孕藥劑量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，患高血壓的危險(xiǎn)越大。因此，有高血壓病傾向（①有高血壓家族史。②原先有腎病或隱匿性腎病。③肥胖、年齡偏大、吸煙、有糖尿病及血脂異常病史）的婦女應(yīng)避免口服避孕藥。有血栓栓塞性疾病或由其他原因所致的慢性高血壓患者，也應(yīng)禁用口服避孕藥。

其他

血壓必須略有上升才能保證站立時(shí)頭部血液供應(yīng)。

進(jìn)餐

消化器官要工作，腹腔內(nèi)臟器血管擴(kuò)張使血流充足以保證需要，四肢血管為保證內(nèi)臟血液供應(yīng)，就要讓血管收縮，給急需部位提供保障，這就是餐后不宜劇烈活動(dòng)的原因之一。